基于信息化的精细化护理对手术室患者围术期应激及负性情绪的改善作用

朱晓丽

【关键词】 精细化护理 手术室 应激反应 负性情绪

[Abstract] Objective： To observe the influence of intensive nursing based on information on perioperative stress and negative emotion of patients in operating room. Method： A total of 100 patients received operative treatment in our hospital from April 2019 to April 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to propensity scores， 50 cases in each group. The control group was given routine intensive nursing， and the observation group was given intensive nursing based on information. The operation-related indicators， the negative emotion changes （HAMA， HAMD scores） at admission and discharge， and stress indicators [adrenal cortex hormone （ATCH） and norepinephrine （NE）] at admission， before operation and on recovery period were compared between two groups. Result： At admission， there were no significant differences in ACTH and NE levels between two groups （P>0.05）; before operation and recovery period， ACTH and NE levels of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At admission， there were no significant differences in HAMA and HAMD scores between two groups （P>0.05）; at discharge， HAMA and HAMD scores of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operative time， intraoperative blood loss， length of hospital stay and incidence of complications of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of intensive nursing based on information in operative patients can reduce stress response， improve negative emotion， shorten operative time， reduce intraoperative blood loss， and reduce the incidence of complications， which has reference value.

[Key words] Intensive nursing Operating room Stress response Negative emotion

First-author’s address： Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.025

手术室是医院重要组成科室之一，其承担着急救和治疗的重要作用。随着医学技术的快速发展，手术技术得到提高，也增加了医院手术室的工作量，而手术室内护理工作质量影响患者的治疗效果及预后[1]。大部分患者对自身病情缺乏了解，对手术治疗的不确定感较强烈，手术期间极易出现负性情绪，这不仅影响手术的顺利进行，而且增加术中应激反应，降低手术治疗效果。以往手术室传统护理虽然可取得一定的干预效果，保证手术顺利实施，但存在局限性，易导致术中不良事件的发生，延长住院时间，影响疾病康复[2]。为此，在手术室患者中采取科学、针对性的护理措施，对提高护理质量，减少术中不良事件，提高手术疗效具有重要意义[3]。本研究选取100例手术患者，分析应用信息化的精细化护理的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2020年4月100例在本院進行手术治疗患者。纳入标准：（1）年龄50～70岁;（2）需要进行择期手术治疗。排除标准：（1）手术前检查血红蛋白水平：男性<130 g/L;女性<120 g/L。（2）既往手术史;（3）处于妊娠期或哺乳期;（4）合并机体组织、器官肿瘤;（5）合并高血压、糖尿病等基础疾病;（6）合并肺、肝、肾等器官功能不全;（7）合并凝血功能障碍。采用倾向性评分将其分为对照组和观察组，每组50例。本研究经医院伦理委员会的讨论、评估后批准，患者和家属对本次研究内容了解并知情，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规精细化护理。术前进行常规宣教和指导，嘱患者做好术前准备，掌握术中配合和注意事项，了解患者心理状态，实施针对性疏导。术中注意调节室温，密切监测生命体征的变化，术后做好生命体征和各管路的交接及手术记录[4]。

1.2.2 观察组 实施基于信息化的精细化护理。（1）建立信息精细化护理平台：根据医院手术室实际工作情况，在医院信息系统的基础上建立手术室的护理平台。由手术室科主任、护士长对平台进行管理。包括手术护理人员到岗时间、每台手术交接信息、室内仪器、物品摆放等，将上述内容录入信息系统后，对每日在岗护理人员划分工作，选取工作10年以上的主管护师对护理工作进行监督和检查[5-6]。（2）建立信息沟通渠道：手术室建立与医院其他各科室的信息交流通道，通过各科室医师和护理人员上传手术信息，可及时了解患者病情状态、手术情况及需要实施的准备工作，减少医护之间交接内容的遗漏，降低手术室风险事件[7]。（3）建立与急诊科的信息绿色通道：急诊收治立即需要手术的患者后，通过信息平台录入基本信息、病情及处理情况等，手术室接收相关信息、资料后准备手术器械，保证患者在急诊处理急救后，能够以最短的时间进行手术治疗，避免因急诊和手术室之间的医护交接，而延误手术的治疗[8]。（4）信息平台术前访视：手术室根据患者实际情况、文化背景及病情的需要，制定术前访视的宣教内容，并上传至信息平台，通过平台与科室责任护士交流，使患者能够接受术前访视，在手术室强化术前访视内容，提高患者对手术相关内容的认知，减轻负性情绪[9]。（5）术中信息化干预：对实施不同手术患者，根据信息系统中记录的个性化干预措施，进行相应的护理操作，并按照系统指导规范操作流程。并通过信息系统向上级医师传递手术情况，减少术中并发症的发生，避免延误病情[10]。（6）信息平台术后信息共享：通过信息平台术后护理措施、注意事项及并发症相关内容信息资料，建立同一病种患者的微信群，由一名责任护士对群进行管理，在患者术后康复期通过信息平台知识内容进行指导，并定期对患者提出的疑问进行解答，促进手术室护患沟通[11-12]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组入院时、术前及苏醒时促肾上腺皮质激素（ATCH）和去甲肾上腺素（NE）水平。ATCH正常值2.2～17.6 pmol/L，NE正常值615～3 240 pmol/L。（2）入院时和出院时负性情绪变化。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的焦虑情绪，条目共14个，采用5级评分，严重焦虑：>29分;明显焦虑：21～29分;肯定有焦虑：14～20分;可能有焦虑：7～13分;无焦虑：<7分。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的抑郁情绪，包括17个条目，采用5级评分法，重度抑郁：>24分;中度抑郁：17～24分;轻度抑郁：7～17分;正常：<7分[13]。（3）比较两组手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男29例，女21例;年龄51～70岁，平均（58.39±5.55）岁;手术类型：胆囊炎11例，胆结石15例，阑尾炎24例。观察组男28例，女22例;年龄50～68岁，平均（58.42±5.49）岁;手术类型：胆囊炎10例，胆结石15例，阑尾炎25例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组应激指标水平比较 入院时，两组ACTH、NE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术前、苏醒时，观察组ACTH、NE水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组HAMA、HAMD评分比较 入院时，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院时，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着社会经济的快速发展，建筑业、工业的兴起及交通工具的广泛应用，使外科手术率增加，这也要求手术室必须提高护理质量，在减少术中不良事件发生的同时，提高手术疗效[14]。传统的护理主要遵循基础护理规范流程和制度，能够保证患者围术期的基础护理效果，但缺乏连续性和科学性，使患者在术前产生心理压力，术中出现应激反应，术后出现并发症，均降低手术治疗效果[15]。因此，本研究将信息化精细化护理应用在进行手术的患者中，分析其取得的干预效果。

随着互联网技术进步，信息化系统广泛应用在临床护理工作中，通过建立针对医院治疗和护理的系统平台，便于各科室医护进行及时、有效的沟通，避免交接中的不良事件，保证治疗和护理的规范性和有效性。而信息化精细护理是以信息系统为基础的较完善的护理措施，具有便利性、多渠道性及多角度性，能够保证治疗和护理措施的有效衔接[16]。通过建立信息精细化护理平台，可强化对护理人员工作时间、交接内容、物品摆放等信息管理，信息系统医师和护理人员进行器械、物品及药品的摆放核对和管理。通过建立信息沟通渠道，保证手术室与各科室之间的信息交流和沟通，使手术医护人员及时了解患者病情，为完善术前准备提供依据，保证手术顺利实施，避免术中并发症的发生[17]。通过信息平台术前访视，强化患者对手术环境、术中配合事项及注意事项的认识，减轻对手术的恐惧，改善焦虑、抑郁情绪[18-19]。通过信息化术中护理，规范术中护理制度和流程，使护理人员能够根据系统要求实施相应的护理措施，避免术中病情变化，减少术中应激反应。术后通过信息共享，建立交流群，强化患者对术后相关病情知识的宣教，使其在术后仍能够接受较好的康复指导。通过术后信息平台信息共享，使患者得到有效、完善的延续护理，强化患者对康复知识了解的同时，提高自我管理能力，促进术后快速康复，缩短住院时间[20]。本研究结果显示，入院时，两组ACTH、NE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术前、苏醒时，观察组ACTH、NE水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。入院时，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院时，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，在手术室患者中应用信息化精细护理具有非常重要作用。

综上所述，实施手术患者应用基于信息化的精细化护理，减轻了患者的应激反应，改善负性情绪，缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率。

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（收稿日期：2021-05-28） （本文编辑：张明澜）