穴位按摩联合情志干预在阴道分娩产妇康复中的应用效果

杨淑平，刘招风，李春华，胡昕

江西省赣州市兴国县人民医院 （江西赣州 342400）

产妇由于孕期体重增加明显，身体器官受累严重，加之分娩消耗体力，导致其产后体质虚弱，易出现乳汁分泌不足、子宫复旧不佳、乳房胀痛等情况，使产褥期的生命质量严重下降[1]。穴位按摩是中医特色护理方式之一，以中医经络腧穴为指导，通过刺激人体相关穴位达到调节机能、促进机体恢复的效果[2]。中医情志干预是指护理人员通过语言、表情等影响产妇心理、消除产妇负性情绪的护理方式。鉴于此，本研究探讨穴位按摩联合情志干预在阴道分娩产妇康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年2月我院收治的84名阴道分娩产妇，按照随机数字表法分为两组，各42名。观察组年龄22～38岁，平均（28.49±2.17）岁；孕周37～42周，平均（39.75±1.05）周；初产妇28名，经产妇14名。对照组年龄20～38岁，平均（27.95±2.40）岁；孕周37～41周，平均（39.64±0.63）周；初产妇29名，经产妇13名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合阴道分娩指征；单胎足月妊娠；产妇及家属均知情同意。排除标准：产前抑郁史；高血压、高血糖等妊娠合并症；乳房皮肤过敏、破损；早产史、引产史。

1.2 方法

对照组采用传统护理：监测产妇胎心与生命体征，嘱其保持外阴清洁，实现产后母婴同室，指导母乳喂养，实施产后常规检查等。

观察组在对照组基础上采用穴位按摩联合情志干预。（1）穴位按摩：乳房按摩，产后2 h予以产妇乳房按摩，按摩前使用40～45 ℃热毛巾热敷乳房5 min，指导产妇取半卧位或卧位，双手涂抹精油后选择手掌侧面沿乳腺管方向从乳根向乳头处按摩，双乳交替进行，取产妇少泽、乳根、天池、膻中等穴位，使用点按法按压上述穴位，每个穴位按压1 min，使用拇指、示指、中指于乳晕周围行旋转按摩，然后缓慢挤压乳晕与乳头，右手手指捻揪乳头数次，以产妇感到酸、麻、胀、痛为宜；产后子宫按摩，按摩前指导产妇排空膀胱，仰卧于床上，充分暴露腹部，将精油涂抹至腹部，手掌置于产妇脐部子宫位置，拇指在前壁，四指在后壁，均匀按摩子宫，选三阴交、关元等穴位，使用点按法按压上述穴位，以产妇可耐受为宜。（2）情志干预：开导法，护理人员利用正向积极性语言取得产妇及家属信任，向产妇讲解产褥期注意事项和保持良好心态的重要性，鼓励其表达自我诉求，满足其合理要求；移情易性法，播放柔和、安静的轻音乐，引导产妇倾听音乐以转移注意力，放松心情；情志相胜法，产妇紧张、焦虑情绪属于中医七情中“悲、忧”，五行分类属“金”，按照五行相克理论予以“火”属性干预，“火”在七情中属“喜”，因此，帮助产妇建立乐观、向上、积极的情绪以“喜”除“悲”，即“火”克“金”。

1.3 观察指标

（1）心理状态：干预前、出院时，使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价，总分均为100分，SAS 评分＜50分为无焦虑症状，SDS 评分＜53分为无抑郁症状。（2）子宫复旧情况（产后24 h 阴道出血量、产后72 h 宫底高度）。（3）产后72 h 泌乳量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心理状态

干预前，两组心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较（分，±s）

表1 两组心理状态比较（分，±s）

注：SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分干预前 出院时 干预前 出院时观察组 42 48.31±5.27 37.33±5.55 49.35±6.39 37.51±6.59对照组 42 49.44±5.40 44.24±4.10 50.53±5.82 46.00±5.27 t 0.971 6.490 0.885 5.768 P 0.335 0.000 0.379 0.000

2.2 子宫复旧情况

观察组产后24 h 阴道出血量少于对照组，产后72 h 宫底高度低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组子宫复旧情况比较（±s）

表2 两组子宫复旧情况比较（±s）

产后72 h 宫底高度（cm）观察组 42 87.98±12.12 7.23±1.58对照组 42 95.56±10.73 8.52±1.85 t 3.374 3.436 P 0.000 0.000组别 例数 产后24 h 阴道出血量（ml）

2.3 产后72 h 泌乳量

观察组产后72 h 泌乳量为（157.98±13.30）ml，多于对照组的（145.59±11.73）ml，差异有统计学意义（t=4.528，P=0.000）。

3 讨论

产妇分娩后往往因体力消耗较大，且受妊娠期与分娩期紧张、害怕等情绪影响，致使情志失调，机体释放大量儿茶酚胺，加速母体代谢，影响泌乳功能及子宫复旧，延缓产后恢复[3-4]。中医理论认为，产妇产时出血过多致使气血损耗，难以合成乳汁，加之产后肝郁气滞阻滞胆汁运行，减少泌乳量。

中医穴位按摩是一种无创伤的自然保健方式，通过刺激乳头与乳腺加快垂体释放缩宫素，促进泌乳，配合腹部按摩，刺激子宫收缩。情志干预通过与产妇建立相互信任的护患关系，运用科学的情绪护理方式，缓解产妇的负性情绪。本研究结果显示，观察组心理状态评分、宫底高度均低于对照组，阴道出血量少于对照组，泌乳量多于对照组，提示穴位按摩联合情志干预用于阴道分娩产妇中利于改善其心理状态，促进产后泌乳及子宫复旧。乳汁由气血生化而成，其分泌依赖于气血充盈，而产妇分娩过程中体力消耗和疼痛均会耗气伤血，致使气血运行不畅，加之产后睡眠不足、环境变化等导致情志不畅，影响泌乳[5]。穴位按摩采用点按法按压天池等穴位能够舒筋活络、养血补气，通过挤压乳晕与乳头能够疏通乳络，加快乳房血液循环，刺激泌乳素分泌。产后子宫按摩能够增强子宫兴奋性，促进宫缩，排出宫内淤血及坏死蜕膜组织，促进子宫复旧，按摩三阴交可理气通滞，促使气血畅通，促进产后恢复，点按关元穴可反射性促进血液循环，使宫底下降。中医认为情志衍生于人体五脏，情志活动包括喜、怒、忧、思、悲等7种情绪。情志干预以中医理论为基础，运用开导、移情易性、情志相胜等方式帮助产妇消除负性情绪，促使失调情志得以恢复，避免机体释放儿茶酚胺，从而促进泌乳功能恢复。

综上所述，穴位按摩联合情志干预可有效改善阴道分娩产妇的心理状态，增加泌乳量，促进子宫恢复。