内镜下黏膜切除术与内镜下高频电切术治疗结肠息肉患者的临床疗效及安全性

徐建英

江西省崇仁县人民医院内窥镜室 （江西抚州 344200）

结肠息肉属癌前病变，为黏膜慢性炎症反应引起的局部增生肥厚病变，可引起腹泻、消化道出血、腹痛等症状。早期发现、切除结肠息肉是降低结肠癌发生率的重要手段[1-2]。对于结肠息肉患者，临床大多采用内镜手术治疗，其具有微创、价格低廉、疗效确切等优点，包括内镜下高频电切术和内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）两种。目前，临床关于选取何种术式治疗结肠息肉的效果最佳，尚无统一定论。基于此，本研究探讨EMR 与内镜下高频电切术治疗结肠息肉患者的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月于我院就诊的84例结肠息肉患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各42例。试验组男22例，女20例；年龄22～65岁，平均（47.32±2.65）岁；病程1～12个月，平均（5.68±1.64）个月；病理类型，腺瘤性息肉30例，炎性息肉10例，幼年性息肉2例。对照组男25例，女17例；年龄21～67岁，平均（47.45±2.59）岁；病程3～11个月，平均（5.60±1.57）个月；病理类型，腺瘤性息肉29例，炎性息肉9例，幼年性息肉4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员审核批准。

纳入标准：经CT、B 超等确诊为结肠息肉；息肉直径0.5～3.0 cm；凝血功能正常；患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤；家族遗传性息肉病史；心、肾等重要器官严重不全；肠梗阻；炎症性肠病；精神疾患；妊娠期或哺乳期妇女；血液系统疾病。

1.2 方法

试验组行EMR 治疗：使用的仪器为山东玉华电气有限公司YHA300氩气高频电刀，在距离病灶边缘约2 mm 的黏膜下层处使用内镜注射针注射2～10 ml 的1:10 000肾上腺素（上海六合堂生物科技项城制药有限公司，国药准字H41022052，规格1 ml:1 mg）、亚甲蓝（济川药业集团有限公司，国药准字H32024828，规格5 ml:50 mg）、0.9%氯化钠注射液混合液，待病灶隆起后，使用圈套器多次套取病变，分次切除，凝固功率设置为40 W，切割功率设置为50 W，避免损伤固有肌层；术毕，若残留少许组织，予以局部烧灼处理；若出现渗血，则使用肽夹夹闭出血点或在创面局部喷洒30 ml 的0.9%氯化钠溶液+12 ml 去甲肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021177，规格1 ml：2 mg）；使用网篮、三爪钳取出切除标本，送至病理科作病理检查。

对照组行内镜下高频电切术治疗：先使用圈套器直接套取息肉，再采用高频电凝电切法切除，其他操作与试验组相同。

两组术后均禁食约2 d，并给予常规治疗，如补液、止血、抗生素预防感染等。

1.3 临床评价

（1）临床疗效：完全切除息肉，术后复查病灶被新生黏膜上皮肉芽组织覆盖，无明显瘢痕为治愈；完全切除息肉，术后复查部分病灶被新生黏膜上皮肉芽组织覆盖为好转；息肉未完全切除为无效；治疗总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）手术相关指标：手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间等。（3）并发症：穿孔、切口过深及术中、术后出血等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率为95.24%（40/42），其中治愈29例，好转11例，无效2例；对照组治疗总有效率为80.95%（34/42），其中治愈24例，好转10例，无效8例；试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.087，P=0.043）。

2.2 手术相关指标

试验组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

术中出血量（ml）对照组 42 105.48±16.27 25.62±4.57 6.53±1.19 46.68±8.37试验组 42 85.25±14.59 16.49±4.68 4.60±1.09 33.47±7.98 t 5.999 9.046 7.751 7.403 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）术后胃肠功能恢复时间（d）住院时间（d）

2.3 并发症

试验组术中出血率、切口过深率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组穿孔率、术后出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

结肠息肉包括非肿瘤性病变和肿瘤性病变，临床表现为腹泻、腹痛、便秘等，病情严重时可引起黑便、血便等，其中腺瘤性息肉可引起癌变、出血，癌变率为2.9%～9.4%[3]。内镜下高频电切术是临床治疗结肠息肉的常用术式，结肠镜能为术者提供清晰的术野，通过高频电凝电切法产生的热效应可促使组织凝固、坏死，从而能够切除息肉，达到治疗的目的[4-5]。但内镜下高频电切术，术中不易把握切除深度，若切除过深则易诱发出血、穿孔，过浅则易残留息肉，导致术后复发。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，手术时间、术后胃肠动能恢复时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术中出血率、切口过滤率低于对照组，表明与内镜下高频电切术比较，EMR 治疗结肠息肉具有创伤小、疗效佳、安全性高等优点，可促进患者的病情恢复。分析原因可能为，EMR 是由内镜下黏膜注射术、内镜下息肉切除术结合发展而来，术中注射0.9%氯化钠混合液，能使皮下胃肠道肌层组织和增生黏膜组织分离，便于一并切除黏膜下组织和周围正常黏膜，故可提高病灶完全切除率。因消化道壁存在分层结构，黏膜下注射溶液能分离黏膜肌层与固有肌层，便于医师判断病灶的浸润深度，从而可有效避免电凝过度现象的发生，减少切口过深、出血等不良事件的发生，故能够为术后早期恢复创造良好的条件[6]。

综上所述，与内镜下高频电切术比较，EMR 治疗结肠息肉具有并发症少、创伤小、恢复快、疗效好等优点。