清气化痰汤联合西医治疗对老年社区获得性肺炎患者血清炎症介质水平的影响

魏兴洪

赣州市南康区第二人民医院 （江西赣州 341411）

近年来，随着老龄化程度的不断加剧，社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）发病率及病死率均呈逐年上升趋势，老年患者是CAP死亡的主要群体。西医治疗CAP着重于抗感染加以对症支持治疗，虽可改善患者的临床症状，但病情易反复，疾病控制效果欠佳[1]。中医学将CAP的病机归结为痰热壅肺、肺失宣肃，在治疗中以宣肺化痰、清热解毒为基本治疗方法[2]。清气化痰汤始载于《医考方》，具有理气止咳、清热化痰之效。基于此，本研究探究清气化痰汤联合西医治疗对老年CAP患者血清炎症介质水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年10月于我院接受治疗的80例老年CAP患者，按随机数字表法分为两组，各40例。试验组男23例，女17例；年龄65～79岁，平均（72.14±3.08）岁；病程1～6 d，平均（3.26±0.71）d。对照组男22例，女18例；年龄64～80岁，平均（71.86±3.79）岁；病程1～6 d，平均（3.31±0.69）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

诊断标准：西医参照《中国成人社区获得性肺炎诊断及治疗指南》[3]中疾病相关诊断标准，患者出现发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，听诊可闻及肺部湿啰音，胸部X 线片检查可见斑片状或片状浸润性阴影，实验室检查可见白细胞水平＞10×109/L 或＜4×109/L；中医符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南》[4]中痰热壅肺证辨证标准，表现为咳嗽，咳痰黄稠，喘息气粗，发热口渴，心烦喜呕，腹胀便秘，小便赤短，纳呆，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；参与本研究前未使用抗生素治疗；临床资料完整；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：伴有其他肺部疾病；合并支气管扩张、血气胸等呼吸系统疾病；存在心、肝、肾等功能障碍。

1.2 方法

对照组行西医治疗：将2 g 头孢曲松钠（华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H20033235，规格1 g）与100 ml 0.9%氯化钠注射液[碧迪医疗科技（江苏）有限公司，国药准字H32025212]混合后静脉滴注，1次/d；将0.5 g 阿奇霉素（山东齐都药业有限公司，国药准字H20093824）与100 ml 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，1次/d；另将0.5 g 左氧氟沙星（江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20113524，5 ml:0.5 g）与100 ml 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，1次/d；连续2 d 送检痰标本行细菌培养，若体温＞39 ℃，留取血标本行细菌培养，并依据细菌培养药敏试验结果调整抗生素用药。

试验组在对照组基础上联合清气化痰汤治疗：组方为胆南星、枳实、陈皮各10 g，黄芩、制半夏、苦杏仁、茯苓各15 g，瓜蒌20 g，将组方中药物加水煎煮取汁250 ml，分早晚两次服用。

两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分：于治疗前及治疗7 d 后，采用0～3分评分法对患者咳嗽、发热、痰黄、大便干结等中医症状进行评估，症状越严重，总评分越高。（2）血清炎症介质：于治疗前及治疗7 d 后，抽取患者空腹肘静脉血3 ml，对血液标本行离心处理后留取上层血清，检测超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d 后，两组中医证候积分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗7 d 后 t P试验组 40 16.37±3.48 5.19±1.43 18.794 0.000对照组 40 16.40±3.21 10.39±1.28 10.999 0.000 t 0.040 17.136 P 0.968 0.000

2.2 血清炎症介质

治疗前，两组各血清炎症介质水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d 后，试验组hs-CRP、PCT、WBC 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清炎症介质水平比较（±s）

表2 两组血清炎症介质水平比较（±s）

注：hs-CRP 为超敏C 反应蛋白，PCT 为降钙素原，WBC 为白细胞计数

组别 例数 hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗7 d 后试验组 40 77.42±16.35 6.28±1.16对照组 40 77.38±16.72 11.72±2.69 t 0.011 11.745 P 0.991 0.000组别 例数 PCT（g/L）治疗前 治疗7 d 后试验组 40 0.55±0.04 0.14±0.01对照组 40 0.54±0.03 0.29±0.02 t 1.265 42.426 P 0.210 0.000组别 例数 WBC（×109/L）治疗前 治疗7 d 后试验组 40 13.82±2.13 7.04±2.18对照组 40 14.03±2.06 8.93±2.74 t 0.448 3.414 P 0.655 0.001

3 讨论

CAP是呼吸科常见的感染性疾病，中医学依据其症状表现将其归结为“咳嗽”“风温肺热病”等范畴。《内经》中记载“年四十，阴气自半，起居衰矣”，提出老年人因气血不足，卫外功能较低，易外感风热或风寒。因部分老年CAP患者发病时症状较为隐匿，无法及时就医，导致风寒侵体化热，或风热之邪入侵，热陷于里，煎灼津液，炼液成痰，当痰热互结，壅堵肺窍、肺失宣肃，引发咳嗽、咳痰、发热等临床症状，故临床治疗宜清热化痰肃肺[5]。

现代药理学研究表明，黄芩中的黄芩苷具有确切的抗炎作用，同时还可抗病毒、清除自由基、提高机体免疫力，在肺部感染性疾病治疗中可发挥抗炎、解热镇痛的作用；瓜蒌中的氨基酸具有较好的祛痰作用，其中半胱氨酸能够降低痰液黏度，使其易于咳出天门冬氨酸能够减轻组织炎症损伤，具有稀释痰液、祛痰效果，从而减轻呼吸道疾病急性炎症反应引发的咳嗽等症状[6]。本研究结果显示，治疗7 d 后，试验组中医证候积分低于对照组，表明与单纯西医治疗相比，联合清气化痰汤治疗有助于改善老年CAP 患者的临床症状，缓解病情。清气化痰汤具有理气止咳、清热化痰之效。组方中胆南星与瓜蒌为君药，其中胆南星清热化痰、息风定惊，瓜蒌宽胸散结、清热涤痰、润燥滑肠；黄芩、制半夏为臣药，黄芩清热燥湿、泻火解毒，制半夏止咳化痰、消肿止痛；枳实、陈皮、苦杏仁为佐药，枳实化痰除痞、破气消积，陈皮滋阴润燥、理气健脾，苦杏仁止咳平喘、化痰降气；茯苓为使药，利水渗湿，杜绝生痰之源[7]。

hs-CRP 属急性期反应相蛋白，于感染后2～48 h 达到高峰，其水平高低可充分反映患者肺炎感染程度；PCT 在正常人体中含量极低，其水平高低与病情严重程度成正相关，临床可根据PCT 水平变化指导抗生素的使用，并评估预后；WBC可反映机体免疫功能，患者感染后其水平明显升高[8]。本研究结果显示，治疗7 d 后，试验组hs-CRP、PCT、WBC 水平均低于对照组，表明老年CAP 患者有大量炎症细胞渗出，经清气化痰汤联合西药治疗后炎症得到明显改善。

综上所述，清气化痰汤联合西医治疗老年CAP 患者有助于改善中医证候，降低炎症介质水平，缓解病情。