传统涂片与细胞蜡块联合免疫组化在渗出性胸腔积液诊断中的价值

熊基玲

九江市中医院病理科 （江西九江 332000）

渗出性胸腔积液为临床常见疾病，炎症刺激、肿瘤转移均能引发，其中由恶性肿瘤侵袭、转移导致的占胸腔积液的15%～20%，女性患者以乳腺癌转移较为多见，男性患者以肺癌转移较为多见[1]。大量的胸腔积液可造成胸腔内压力增高，导致胸痛、活动受限、呼吸困难等，对患者的日常生活产生严重影响，因此，早期诊断胸腔积液，明确相关类型，对患者的治疗、预后均具有重要意义[2-3]。传统涂片检查为常用检查方式，但漏诊率较高，检查效果欠佳。近年来，细胞蜡块联合免疫组化由于操作简单、检出率较高被广泛应用在胸腔积液检查中。本研究选取我院72例渗出性胸腔积液患者作为研究对象，旨在探究传统涂片与细胞蜡块联合免疫组化的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年3月医院收治的72例渗出性胸腔积液患者作为研究对象，男41例，女31例；年龄28～63岁，平均（45.51±5.21）岁；体质量指数18.9～27.6 kg/m2，平均（23.54±1.17）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经胸部CT、常规生化检查证实为渗出性胸腔积液；行传统涂片检查、细胞蜡块联合免疫组化检查；知情本研究并签署同意书。排除标准：肝、肾、心功能障碍；精神异常、认知障碍；免疫系统疾病、凝血功能障碍；哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法

收集所有患者的胸腔积液50 ml，使用5支试管分装，每支各10 ml。

传统涂片检查：取出1支试管进行离心（转速3 000 r/min，时间5 min），分离，将积液细胞制成涂片，立即固定染色，于显微镜下观察。

细胞蜡块联合免疫组化检查：取出2支试管，在试管中加入适量甲醛，待固定后进行离心（转速3 000 r/min，时间5 min），分离，摒弃上清液，对沉淀物进行脱水处理与石蜡包埋；获得细胞块后，参照免疫组化处理要求进行蜡块切片处理，采用PV-9000试剂盒、DNB 显色系统进行显色；剩余试管于-80 ℃环境冷冻保存备用。

1.3 观察指标

（1）以Light检查为“金标准”，统计传统涂片检查、细胞蜡块联合免疫组化检查的检查结果，判定标准：炎症积液，主要以炎症细胞为主，散在单个或三五成群的间皮细胞小团，间皮细胞形状温和，且无异形性；恶性积液，炎症细胞散在异型细胞，细胞大小不一，体积增大，呈桑葚样、乳头状排列或成片、成团分布，细胞核较大、畸形且大小不一，核染色质含量增多、颗粒粗大，核浆比例增加或显示多个核仁，或发现病理性核分裂等。（2）比较传统涂片检查、细胞蜡块联合免疫组化检查的诊断效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

经Light 检查证实，72例渗出性胸腔积液患者中恶性30例，良性42例；经传统涂片检查检出恶性21例，良性51例；经细胞蜡块联合免疫组化检查检出恶性29例，良性43例，见表1。

表1 两种检查方式的检查结果（例）

2.2 诊断效能

细胞蜡块联合免疫组化检查的灵敏度、准确度均高于传统涂片检查，漏诊率低于传统涂片检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式的特异度、误诊率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方式的诊断效能比较（%）

3 讨论

判断渗出性胸腔积液的类型对确诊及有效治疗疾病具有重要意义，若不能及时确诊患者病情，则会错过疾病最佳治疗时机，影响患者的生命安全，故及早检查渗出性胸腔积液极其重要[4]。传统涂片检查为临床检查渗出性胸腔积液类型的常用方法，胸腔积液内原有细胞和组织呈分离状态，仅通过涂片并不能正确分辨出良恶性，在涂片质量较差、细胞量较少、细胞重叠或变形等因素影响下，可能会将患者疾病性质判定为良性，故漏诊率较高，不利于临床进行早期治疗干预，进而影响患者预后；同时，由于胸腔积液内恶性肿瘤细胞与原有组织脱离，造成其性状及排列方式产生较大变化，故鉴别较为困难[5]。

本研究结果显示，细胞蜡块联合免疫组化检查的灵敏度、准确度均高于传统涂片检查，漏诊率低于传统涂片检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式的特异度、误诊率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；可见细胞蜡块联合免疫组化检查渗出性胸腔积液具有较高的灵敏度、准确度，可有效降低漏诊率。细胞蜡块联合免疫组化检查将细胞蜡块多次切片处理，可使医师对可疑细胞进行反复检查，并通过免疫组织化学染色处理，可更加直观地分辨出积液类型，同时通过细胞蜡块方式收集到的细胞结构较为清晰、数量较多，且无堆积、重叠，分布均匀，进而可降低误诊及漏诊率，有较高的检出率[6-7]。

综上所述，细胞蜡块联合免疫组化检查渗出性胸腔积液具有较高的灵敏度、准确度，可有效降低漏诊率，为临床治疗提供相关依据，具有较高的应用价值。