经腹部超声和经阴道超声在宫外孕诊断中的应用价值

吴娟

江西省抚州市东乡区中医院 （江西抚州 331800）

宫外孕是妇科常见的急腹症之一，多由孕囊着床位置偏离宫腔所致，而以输卵管妊娠发生率最高，占宫外孕总数的95%以上[1]。未破裂型宫外孕患者早期无明显的临床症状，易造成误诊或漏诊而耽误治疗，最终导致孕囊破裂出血，危及患者的生命安全[2]。及时诊断和治疗宫外孕对降低严重并发症发生率、病死率及保留患者的生育功能意义重大。近年来，随着医学技术的发展，超声检查在临床上已得到广泛应用，具有安全、无痛等优点。基于此，本研究探讨经阴道超声和经腹部超声诊断宫外孕的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年12月于我院就诊的80例疑似宫外孕患者作为研究对象，年龄20～38岁，平均（27.62±3.12）岁；停经37～46 d，平均（41.52±1.23）d。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：有不同程度的腹痛、阴道出血、停经等症状的患者；精神状态正常的患者；未行过心脏、肾脏移植等重大手术的患者；尿绒毛膜促性腺激素为阳性的患者；自愿参与研究且已签署知情同意书的患者。排除标准：患有心、肺、肾等重大器官功能障碍性疾病的患者；非自愿或中途退出研究的患者；有家族遗传病史的患者；有脑梗死、脑出血、脑肿瘤等疾病史的患者；意识障碍且口齿不清的患者；精神状态异常的患者；患有先天性疾病的患者；患有传染性疾病的患者。

1.2 方法

经腹部超声检查：选择TOSHIBA 彩色多普勒超声诊断仪 （SSD-660A 型），凸阵探头频率设置为3.5 MHz，线阵探头频率设置为7.5 MHz；检查开始前，患者需充盈膀胱，检查开始时，协助患者取仰卧位，随后将探头放置在耻骨联合上缘腹壁加压行多切面扫查，主要观察附件区囊性包块内有无原始心管搏动、胚芽回声及卵黄囊等，还需观察有无子宫髂窝、肝-肾及脾-肾间隙、直肠窝、肠间隙积液。

经阴道超声检查：选择TOSHIBA 彩色多普勒超声诊断仪（SSD-660A 型） ，探头频率设置为5.0 MHz；检查开始前，嘱患者排空膀胱，检查开始时，协助患者取截石位，在探头上涂抹耦合剂，并套上安全套，随后将探头置于患者阴道内，检查盆腔内情况及子宫大小，并注意观察宫腔内是否有妊娠囊、附件及直肠子宫陷凹等处是否有异常包块、盆腔内是否有液性暗区等，并判断包块性质及其与子宫的关系，针对有剖宫产史的患者，应注意观察前壁瘢痕位置，避免出现瘢痕妊娠漏诊。

1.3 评价指标

统计宫外孕行经腹部超声和经阴道超声检查的诊断结果，并以临床最终诊断结果为金标准，分析宫外孕行超声诊断的价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，绘制ROC 曲线分析经腹部超声和经阴道超声检查的结果，观察曲线下面积（area under the curve，AUC），评价经腹部超声和经阴道超声检查对宫外孕的预测价值，AUC ≤0.5表明无预测价值，0.5＜AUC＜0.7表明预测价值较低，0.7≤AUC＜0.9表明预测价值较高，AUC ≥0.9表明预测价值很高。

2 结果

2.1 经腹部超声检查诊断宫外孕的结果

以临床最终诊断结果为金标准，经腹部超声检查诊断宫外孕的准确度为81.25%（65/80），灵敏度为85.00%（17/20），特异度为80.00%（48/60），见表1。

2.2 经阴道超声检查诊断宫外孕的结果

以临床最终诊断结果为金标准，经阴道超声检查诊断宫外孕的准确度为93.75%（75/80），灵敏度为95.00%（19/20），特异度为93.33%（56/60），见表2。

2.3 经腹部超声检查预测宫外孕的价值

绘制ROC 曲线，结果显示，经腹部超声检查预测宫外孕的AUC 为0.746，预测价值较高，见图1。

2.4 经阴道超声检查预测宫外孕的价值

绘制ROC 曲线，结果显示，经阴道超声检查预测宫外孕的AUC 为0.904，预测价值很高，见图2。

表1 经腹部超声检查诊断宫外孕的结果与临床最终诊断结果比较（例）

表2 经阴道超声检查诊断宫外孕的结果与临床最终诊断结果比较（例）

图1 经腹部超声检查预测宫外孕的ROC 曲线

图2 经阴道超声检查预测宫外孕的ROC 曲线

3 讨论

妇科炎症（如盆腔炎症、输卵管炎症等）是宫外孕发生的主要原因。患者在孕囊破裂前一般无明显症状，而破裂后通常会表现为腹部剧烈疼痛、阴道出血等，甚至可能出现休克[3-5]；若未进行及时且有针对性的治疗，很可能会出现因孕囊破裂后急性剧烈腹痛致胚胎死亡或引起出血量持续增多等情况，严重时可危及生命。因此，早期确诊并采取有效的干预措施，可避免发生破裂、大出血等不良状况，且对于有生育要求的患者，保守治疗即可挽救其生育能力。宫外孕的诱发因素涵盖输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、辅助生育技术等；症状涵盖停经（6～8周）、阴道出血、晕厥与休克等；治疗方式以手术为主，纠正休克的同时行开腹探查，通过切除病侧输卵管予以治疗。

现阶段，宫外孕的诊断方法主要包括B 超检查、孕酮检测、绒毛膜促性腺激素检测、腹腔镜检查、后穹窿穿刺、诊断性刮宫等，临床上以绒毛膜促性腺激素检测为首选方法。目前，超声诊断在宫外孕检查中的应用愈加广泛，在检查过程中能够重点观察病灶部位有无胚芽、盆腔积液、附件包块等，可有效判断病情的发展情况。临床用于检查宫外孕的超声主要包括经腹部超声和经阴道超声，其中，经腹部超声检查属于一种较为传统的检查方法，其扫描范围广，能够迅速、准确地显示出腹腔积液量，故可为临床及时治疗争取宝贵的时间，但经腹部超声检查的分辨力较低，不能很好地显示子宫及输卵管内的情况，且腹部检查的超声声像图极易受腹部瘢痕、脂肪、腹腔气体的影响，无法检测出微小病理结构，易造成漏诊或误诊[6-8]。经阴道超声属腔内超声，即将高频探头直接放置于患者的阴道内进行检查，能够靠近靶器官，弥补了经腹部超声检查中脂肪、腹腔气体、瘢痕等干扰因素带来的不良影响，直接显示子宫及附件的结构，便于更好地判断有无胎囊、异常包块是否破裂及病情的严重程度，可提高诊断宫外孕的准确度[9-10]。本研究结果显示，以临床最终诊断结果为金标准，经阴道超声检查诊断宫外孕的准确度、灵敏度、特异度均高于经腹部超声检查，两种检查方式预测宫外孕的AUC 均较大，表明两种检查方式均可用于宫外孕的诊断，且经阴道超声检查的诊断效果更好。

综上所述，经阴道超声检查和经腹部超声检查均可用于诊断宫外孕，但经阴道超声诊断的准确度、灵敏度、特异度及预测价值更高，可作为临床诊断宫外孕的有效方法。