穴位贴敷治疗上感咳嗽之药物的改良*

马东云，宋 帅，董艳敏，贾晴晴，董志斌，韩英琦，高义雷，马玉侠

(山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014)

1 简 介

穴位贴敷，又名“外敷”“外贴”，属中医特色外治疗法，首载于《五十二病方》中“蚖……以蓟印其中颠”，是指将药物研成粉末，经调和剂(醋、香油等)和成膏状并贴敷于相应穴位上，借助穴位、药物协调作用，以达防治疾病的目的。相关实验证实，经络穴位对药物敏感性优于非穴位[1～2]，且透皮速率快，穴贴即借助这一特点，以药气激发经络之气，促进气血运行，使药力更好地发挥作用。有研究表明[3～4]，穴贴可改善气道炎性反应，促进机体免疫功能。因此，穴位贴敷作为中医特色疗法，近年来广泛应用于呼吸系统疾患，以其简、便、廉、验的特点，受到广大群众的追捧。

《滇南本草》云：“大蒜，味辛，性温，有小毒，祛寒痰。”现代药理学研究表明[5]，大蒜可减少痰中细菌的排出量。笔者在跟师学习期间，运用涌泉穴贴敷蒜片的方法治疗多例上感咳嗽，均取得不错疗效。但经长期临床实践发现，此法虽疗效显著，亦存在诸多不足之处。如此法夜贴昼揭，但因个体作息差异，若贴敷时间过长，或可致皮肤瘙痒、起泡。贴敷时间过短则疗效不显；再者，为增强蒜片与皮肤的贴合力，故而选取食用油作为贴合剂，虽可增强蒜片的粘附性，但通透性较差，不利于大蒜有效成分渗透，同样疗效亦不尽如人意。为解决这一困扰，使疗效更确切，经团队长期实践摸索发现，运用成药复方万年青胶囊(批准文号：国药准字B20020717)替代大蒜，可达到相似甚至更好疗效，并由专业医务人员操作，从而避免了蒜片天灸的多种副作用。其操作方法为取2粒万年青胶囊，将内容药粉置于规定器皿内，加入适量陈醋，均匀搅拌成膏状；将和好的膏状物均匀涂抹在2个一次性医用敷贴上，备用；运用平推法令患者涌泉穴处微有热感，然后将敷贴贴于涌泉穴处，6 h～8 h由患者自行揭下，温水清洗。

相比大蒜，应用复方万年青胶囊穴贴有以下4大优点。第一，万年青又称千年润、冬不凋草，全草均可入药。因其清热解毒功效显著，故历代医家常用其治疗咽痛、白喉、肺痨等肺系疾患，每获良效。《本草分经》云：“万年青，甘苦寒，治咽喉急闭，捣汁入醋用。”又如《本草新编》言：“万年青，味苦涩，气微寒，入肾经，专通任、督之脉。亦能入肺杀痨虫，治尸气。”现代药理学研究表明[6]，万年青有良好的抑菌作用，对白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型链球菌等均有较好的抑制或杀伤功效。石磊等人实验发现[7]，虎眼万年青提取物S3可增强小鼠T、B淋巴细胞的转化能力，具有免疫增强作用。此外，所选复方万年青胶囊中又配伍半枝莲、虎杖、白花蛇舌草，增强万年青清热解毒之功，又辅以人参、黄芪扶助正气、增强免疫力，攻邪又兼扶正，正所谓“正气存内，邪不可干。”第二，复方万年青胶囊性和缓，对皮肤刺激性较小，因而避免大蒜所致皮肤瘙痒、甚至发泡化脓等弊端，故贴敷时间可适度延长。此外，运用本法不拘泥于涌泉穴，可根据辨证配以相应腧穴，如咽痛者可加天突、扁桃体穴(在颈部，当下颌角直下0.5寸)，并配以局部豹文刺(《灵枢·官针》曰：“凡刺有五，以应五脏……豹文刺者，左右前后针之，中脉为故;以取经络之血者，此心之应也。”)，泄热同时又可促使药力布达，扩大其应用范围，药穴协调，药效充分发挥，从而使治疗效果更加快速、显著。第三，临床发现，少数患者自身对大蒜有过敏现象，平素从未涉及与大蒜相关食物，因而此类患者禁用蒜片。查阅相关文献[8]及临床实践，目前未出现对复方万年青胶囊过敏者，故安全系数较高，可放心使用。第四，陈醋有活血止痛之功，取其作调和剂，并结合穴位平推法，可使局部毛细血管扩张，促进药力渗透。现代药理学研究发现[9]，陈醋具有抗菌、抗炎的作用，因而又可协助万年青等加强抑菌功效。

2 典型病例

王×，女，80岁。初诊时间：2019年10月25日。主诉：咳嗽1个月余。病史：1月前，患者因受凉后出现咳嗽、流涕，口服清开灵、头孢克肟，效可。现症：阵咳，喉中痰鸣，不易咳出，痰色白质稍黏稠，偶呈褐色，咽痒。舌尖稍红，边有齿痕，苔黄厚，脉弦滑，纳眠可，二便调。西医诊断：上呼吸道感染；中医诊断：咳嗽。处方：万年青穴位贴敷。取穴：天突、扁桃体穴、膻中、神阙、定喘、肺俞、涌泉。贴敷1 d，次日揭下，温水清洗，隔日一贴。10月27日复诊，咳嗽频率、排痰量均明显减少。处方：穴贴方加中脘，继前贴敷。10月30日复诊，诸症缓解，几乎无咳嗽。嘱其继上贴敷1次，以巩固疗效。

本法临床推行期间，未发现不良反应，对上感所致咳嗽者，疗效显著，一般贴敷3次，其症状即可明显改善，复发率低。但对于长期慢性咳嗽或哮喘、肺癌咳嗽者，效果不显，故仍需辨证，明确诊断，必要时结合针刺、内服药物等。此外，由于其独特功效，其应用范围逐步扩大。临床发现，在发热、目赤等热性疾病中，于相应腧穴行豹文刺后贴敷，可有效缓解发热、肿痛等症状；在乳腺、甲状腺结节方面，在结节处扬刺(《灵枢·官针》曰：“扬刺者，正内一，傍内四。”)后贴敷，可使结节变软，并有消散的趋势。