延续康复护理在踝关节不稳术后中的效果观察

祝崇雪，李梦梦，金平湖

踝关节不稳（CLAI）是临床常见的一种疾病，主要是指踝关节周围韧带受损后造成的踝关节不稳定，使踝关节出现频繁扭伤[1]。研究发现，其与韧带完整性、平衡能力、神经肌肉控制以及姿势控制等密切相关，手术治疗方式主要包括解剖手术、解剖重建以及非解剖重建[2]。研究发现[3]，对于行手术治疗的患者在术后如不对其进行有效护理，患者会出现一系列的并发症。延续性护理是一种通过电话回访、健康教育设立专门的护理小组等为主体的护理方式，具有简便、经济及高效等的优点[4]。本研究拟探讨延续康复护理在踝关节不稳术后中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年8月至2020年1月温州医科大学附属第二医院收治的踝关节不稳术后患者50例，纳入标准：（1）临床资料完整者；（2）非妊娠或哺乳期妇女者；（3）无家族精神病史。排除标准：（1）患有痛风性关节炎、风湿性关节炎等疾病，影响下肢功能者；（2）伴有重要神经、血管损伤或代谢性、内分泌性骨病患者；（3）严重肝、肾等重要脏器功能不全者。其中男30例，女20例；年龄25～65岁；病程20～55个月；右侧踝关节不稳定30例，左侧20例。采用随机数字法分为观察组和对照组，各25例。所有患者及家属对本次研究均知情，且均已经签署知情同意书。

1.2 方法两组患者住院期间均给予常规康复护理：（1）饮食护理：予维生素以及蛋白质较高的食物，水果，禁辛辣食物。（2）心理干预：为患者营造舒适的环境，主动与患者进行交流，及时了解患者的情绪变化。（3）术后预防切口感染：保持床位清洁、干燥，对伤口要及时更换敷料，以避免其发生污染。（4）术后适宜的康复锻炼和护理：术后“8”字护踝固定，早期进行功能锻炼。（5）健康教育：对患者及其家属进行踝关节不稳发生原因、手术方法、疼痛知识、术后康复锻炼方案及注意事项的讲解，并指导患者拐杖的正确使用方法。（6）建立健康档案：详细登记住院期间治疗、手术方式和护理情况及依从性。（7）出院健康宣教，嘱患者按时服药、提供系统分康复计划，定期门诊复查，如有特殊情况随时复查。

观察组在此基础上采取延续性康复护理：（1）向患者提供功能锻炼指导手册，内容包括每阶段进行的功能锻炼内容，饮食指导，伤口护理，石膏或者支具护理等内容。（2）建立微信公众号，基于微信平台进行健康教育。（3）康复期间前3个月电话回访≥1次/周，3～6个月电话回访≥1次/2周，术后10个月进行最后一次随访。

1.3 观察指标（1）康复锻炼依从性：完全，患者能按照康复锻炼方案的要求主动完成锻炼；部分，患者虽能按照方案要求完成锻炼，但需要在其他人的带动或提醒；否，患者不能按照康复锻炼方案的要求完成锻炼。（2）返岗时间：计算两组患者出院后至返回工作岗位时间。（3）关节功能情况，护理干预前及末次随访时采用美国足踝外科协会踝与后足功能评分标准评价患者关节功能。（4）并发症发生情况：对患者出现创口感染、外侧韧带再断裂、跌倒及下肢静脉血栓等情况进行统计。1.4统计方法数据采用SPSS 22.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较对照组男14例，女11例；年龄（40.1±5.0）岁；病程（41.02±6.29）个月；体质量指数（BMI）为（22.49±5.16）kg/m2；发病部位为右侧16例，左侧9例。观察组男16例，女9例；年龄（40.1±5.2）岁；病程（40.16±6.23）个月；BMI为（22.48±5.20）kg/m2；发病部位为右侧14例，左侧11例。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 康复锻炼依从性比较对照组康复锻炼依从性为完全12例，部分7例，否6例；观察组为完全20例，部分3例，否2例；两组差异有统计学意义（2=6.29，P＜0.05）。

2.3 返岗时间及踝关节功能比较对照组返岗时间为（25.46±2.16）d，观察组为（15.46±2.03）d，差异有统计学意义（t=7.00，P＜0.05）。护理干预前，对照组踝关节功能评分为（42.15±10.26）分，观察组为（42.15±10.15）分，差异无统计学意义（t=0.41，P＞0.05）；末次随访时，对照组踝关节功能评分为（80.26±10.03）分，观察组为（94.56±10.48）分，差异有统计学意义（t=7.49，P＜0.05）。

2.4 并发症发生情况对照组出现创口感染2例，跌倒1例，外侧韧带再断裂1例，下肢静脉血栓1例，并发症发生率20.00%（5/25）；观察组出现跌倒1例，下肢静脉血栓1例，并发症发生率8.00%（2/25）；观察组并发症发生率显著低于对照组（2=10.26，P＜0.05）。

3 讨论

目前临床上对于CLAI的治疗主要采取手术的方式，其主要操作是通过手术切口使患者的骨折部位裸露出来，然后对其的骨折部位进行校正，使其筋骨韧带等进行复位[5]。而临床研究发现，经手术后的患者对其进行有效的护理与手术的重要性相当。延续性护理能够在一定程度上满足患者的所有需求，能够在院内和院外对患者进行护理[6]。

传统概念认为，对患者的护理仅限于住院患者，出院后就终止了护理服务。虽然患者的大部分健康问题在住院期间已经解决，但是很多患者回家后仍然出现很多健康问题，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顾需求[7]。延续性护理是整体护理的一部分，即住院护理的延伸，使出院患者能在的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的情况。延续性护理包括信息的延续、管理的延续及关系的延续，其并不强调为出院后的患者直接提供长期护理，而是帮助患者及家属提高自我护理能力，对患者的指导内容以循证为依据[8]。本研究结果显示，观察组康复锻炼依从性好于对照组（P＜0.05），返岗时间及末次随访时踝关节功能均要好于对照组（均P＜0.05），且并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。