跨理论模型健康教育在脑卒中后偏瘫患者中的应用

聂茸 陈陟光 肖敏

【摘要】 目的：研究跨理論模型健康教育在脑卒中后偏瘫患者中的应用效果。方法：按照随机数字表法将2019年10月-2020年10月本院收治的116例脑卒中后偏瘫患者分为对照组和干预组，各58例。对照组进行常规健康教育，干预组进行跨理论模型健康教育。对比两组神经功能缺损情况、自我护理能力、自我管理行为。结果：两组干预前神经功能缺损情况、自我护理能力、自我管理行为比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预1、3、6个月后，两组NIHSS评分、ESCA评分与干预前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预3、6个月后，干预组NIHSS评分、ESCA评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预6个月后，两组自我管理行为均高于干预前（P<0.05），干预组疾病管理、生活起居管理、情绪管理、人际管理、康复管理评分及我管理行为总分均高于对照组（P<0.05），但两组用药管理、饮食管理比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：跨理论模型健康教育能减轻脑卒中后偏瘫患者的神经功能缺损，提高患者的自我护理能力及自我管理行为，值得应用。

【关键词】 跨理论模型健康教育 脑卒中 偏瘫 神经功能缺损

Application of Cross-theoretical Model Health Education in Patients with Hemiplegia after Stroke/NIE Rong， CHEN Zhiguang， XIAO Min. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -125

[Abstract] Objective： To study the application effect of cross-theoretical model health education in patients with hemiplegia after stroke. Method： Using the random number table method， 116 patients with hemiplegia after stroke in our hospital from October 2019 to October 2020 were divided into the control group and the intervention group， 58 cases in each. The control group received regular health education， and the intervention group received cross-theoretical model health education. The neurological deficits， self-care ability and self-management behavior of two groups were compared. Result： There were no significant differences in neurological deficits， self-care ability and self-management behavior between two groups before intervention （P>0.05）. At 1， 3， and 6 months after intervention， the NIHSS score and ESCA score of two groups compared with those of before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 and 6 months after intervention， the NIHSS score and ESCA score of the intervention group compared with the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At 6 months after intervention， the self-management behaviors of two groups were higher than those of before intervention （P<0.05）， and the disease management， daily life management， emotional management， interpersonal management， rehabilitation management scores and total self-management behaviors scores of the intervention group were higher than those of the control group （P<0.05）， but there were no statistically significant differences in medication management and diet management between two groups （P>0.05）. Conclusion： Cross-theoretical model health education can reduce neurological deficits of patients with hemiplegia after stroke， and improve patients’ self-care ability and self-management behavior， it is worthy of application.

[Key words] Cross-theoretical model health education Stroke Hemiplegia Neurological deficit

First-author’s address： Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.030

脑卒中是临床上常见的脑缺血或脑出血性疾病，具有较高的发病率、致残率、复发率，患者常伴有一侧肢体功能障碍的偏瘫症状表现。脑卒中后偏瘫患者普遍缺乏疾病相关知识，导致患者的自我护理意识及自我管理行为较差，进而影响病情的康复[1]。因此科学、有效的健康教育方案对脑卒中后偏瘫患者疾病具有重要意义，常规的健康教育往往缺乏系统性、针对性，干预效果并不理想[2]。跨理论模型健康教育是一种以行为转变为目的的健康教育形式，通过制定与行为阶段相匹配的干预措施来提高干预的目的性、个性化[3]。为探讨跨理论模型健康教育在脑卒中后偏瘫患者中的效果，本文选择2019年10月-2020年10月本院收治的116例脑卒中后偏瘫患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月-2020年10月本院收治的116例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：初发脑卒中;脑卒中后一侧肢体肌力<3级的偏瘫;语言能力、听力、沟通交流能力正常，能够配合干预。排除标准：合并身体气管功能衰竭;存在恶性肿瘤;中途退出或随访丢失。按照随机数字表法将其分为对照组和干预组，每组58例。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者常规健康教育，包括疾病相关知识宣教、用药指导、饮食指导、心理护理、肢体功能锻炼指导、防跌倒注意事项等，患者出院后建立随访档案，通过电话、微信等方式进行随访，持续干预6个月。

1.2.2 干预组 给予干预组跨理论模型健康教育，选择护士长2名、康复医师2名、责任护士6名组成跨理论模型健康教育小组，小组成员均具有丰富的临床工作经验，工龄>6年，经过系统性、规范性的跨理论模型学习与培训，熟练掌握理论知识及实践操作。护士长负责协调、监督临床工作，护士负责评估患者的行为阶段，根据不同患者所处的阶段联合康复医师进行针对性的健康教育，及时向医师反馈患者的行为改变情况，患者出院后进行持续的跟踪随访，收集统计数据。跨理论模型健康教育认为在行为转变期间需经过前意向、意向、准备、行动、维持等阶段，通过面对面的动机访谈来评估患者所处的行为阶段，结合各个阶段的特点制定、开展针对性的健康教育。（1）前意向阶段：住院1～3 d，发放健康教育手册，宣教内容主要包括脑卒中病因、症状、危险因素、治疗方法、导致肢体功能障碍的原因、康复训练、自我护理等知识。评估患者的行为改变意愿、自我护理意识、康复锻炼积极性等，强调康复训练、自我护理的重要性，调动患者的积极性，促进前意向阶段的转变。（2）意向阶段：住院4～6 d，通过患病前后生活状态的对比来帮助患者分析可能导致脑卒中复发的危险因素，分析患病前自身存在的不良生活习惯，提高患者改变不良习惯与控制危险因素的意识。通过护理技能演示及注意事项的讲解来帮助患者提高自我护理能力，同时强调自我护理能力的重要性，并与康复锻炼相结合，增加患者的康复信息，提高治疗依从性，减轻焦虑、顾虑等心理，促进准备阶段的形成，出现行为改变动机。（3）准备阶段：住院7～9 d，该阶段患者已逐渐形成行为改变意识，重点解决患者在行为改变期间遇到的困难与障碍。根据不同患者的不良生活习惯、功能障碍情况制定针对性的行为改变计划、康复训练计划，帮助患者解决心理矛盾，以积极向上的心态来面对疾病，提高患者的积极信念，促进行为改变意愿的加强。（4）行动阶段：住院10 d，患者已经逐渐开展康复训练，但训练效果并不明显，训练的难度较大，该阶段应给予患者积极的鼓励与理解，告知患者康复过程的各个阶段，做好长期坚持的心理打算，通过康复训练记录来观察患者有无后退、中断的情况发生，及时对干预計划进行调整，通过结合社会、家庭、等支持系统来降低自身、环境等不良刺激的影响，帮助患者持续保持良好的行为改变、自我护理能力。（5）维持阶段：出院后，由随访护士对患者进行随访，了解患者的康复、生活、自我护理等情况，肯定患者目前的康复情况，同时也对存在的问题做出改进建议，给予患者正反馈，通过家庭成员的积极鼓励、生活质量的提高等来使患者感受到坚持行为改变带来的收益，促进良好行为习惯、自我护理能力的维持，持续干预6个月。

1.3 观察指标与判定标准 对比两组神经功能缺损情况、自我护理能力、自我管理行为。神经功能缺损情况分别于干预前及干预1、3、6个月后使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价，评分范围0～42分，评分越高说明神经功能缺损越严重。自我护理能力分别于干预前及干预1、3、6个月后使用自我护理能力量表（ESCA）进行评价，ESCA评分包括健康知识水平、自我概念、自我护理责任感、自我护理技能四个维度，总分172分，评分越高说明自我护理能力越好。自我管理行为包括疾病管理、用药管理、饮食管理、生活起居管理、情绪管理、人际管理、康复管理，共51个条目，评分越高说明患者的自我管理行为越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、婚姻情况、文化程度、居住情况、医疗付费方式、脑卒中类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干预前及干预后1、3、6个月神经功能缺损情况比较 干预前，两组NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预1、3、6个月后，两组NIHSS评分均低于干预前（P<0.05）;干预3、6个月后，干预组NIHSS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前及干预后1、3、6个月自我護理能力比较 干预前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预1、3、6个月后，两组ESCA评分均高于干预前（P<0.05）;干预3、6个月后，干预组ESCA评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组干预前与干预6个月后自我管理行为比

较 干预前，两组自我管理行为比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后，两组自我管理行为均优于治疗前，两组疾病管理、生活起居管理、情绪管理、人际管理、康复管理及我管理行为总分均高于对照组（P<0.05），但两组用药管理、饮食管理比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

我国是脑卒中的高发国家，据统计，我国总体卒中终生发病风险为39.9%，位居全球首位，是我国成人致死、致残的主要病因[4]。近年来随着我国人口老龄化的持续加剧，社会经济的发展，生活方式的改变，脑卒中危险因素不断扩大，临床上脑卒中的发病率持续增加[5]。脑卒中具有较高的致残率，大部分患者常遗留有不同程度的肢体功能、意识、语言等障碍，其中以一侧肢体功能障碍的偏瘫较为常见[6]。我国的医疗资源有限，大部分的脑卒中后偏瘫患者在渡过急性期后需回归社会或家庭中进行进一步的康复，但不能完全依赖他人，关键在于维持和促进健康。因此如何有效提高患者的自我护理能力及自我管理行为具有重要意义，在促进康复、减少并发症、降低复发率等方面发挥着重要作用[7-8]。健康教育通过疾病信息传递、健康行为干预来帮助患者提高疾病相关知识的掌握、养成良好健康行为，是提高患者自我护理能力及自我管理行为的重要环节[9]。但常规健康教育单一、随机性的院内健康教育并不能满足患者动态的健康服务需求，在长期的康复过程中导致患者的健康行为中断、自我护理能力及自我管理行为无法持续保持，进而影响干预效果[10]。

跨理论模型健康教育以行为转变为目的，根据时间维度、意愿将行为转变分为前意向、意向、准备、行动、维持等阶段，从心理、社会角度分析行为转变的渐进性、分阶段性等复杂变化过程，根据不同阶段的行为采取针对性的行为转变干预措施，改变个体的决策能力，从而起到改变不良健康习惯，促进健康行为的建立[11-13]。

本研究结果显示，干预3、6个月后，两组NIHSS评分均低于干预前，且干预组均低于对照组（P<0.05）。说明跨理论模型健康教育能够减轻脑卒中后偏瘫患者的神经功能缺损。可能原因：神经系统具有可塑性，能够不断建立新的神经连接和神经网络，对神经功能缺损进行修复和代偿。跨理论模型健康教育提高了患者的脑卒中相关知识了解程度，意识到积极康复的重要性，通过认知、心理、行为等方面进行干预，将健康教育内容与行为转变相结合，提高了患者的康复信息，由被动接受治疗转为主动参与，提高患者康复训练的积极性与有效性，从而起到促进肢体功能恢复，减轻神经功能缺损的作用[14-15]。

自我护理能力是指患者为了维护并促进身体健康所学习的一种复杂能力，自我护理能力与疾病的治疗及管理关系密切，对病情康复具有促进作用[16]。自我管理行为是指患者为了维护并促进身体健康所进行的一系列健康行为，能够对自身病情进行管理与监控，减轻病情对情绪、社会、情感、人际关系的影响，进而起到预防并发症发生、降低复发率等积极作用[17]。本研究结果显示，干预3、6个月后，两组ESCA评分均高于干预前，且干预组均低于对照组（P<0.05）。干预组干预后疾病管理、生活起居管理、情绪管理、人际管理、康复管理及总分均高于对照组（P<0.05）。说明跨理论模型健康教育能够提高脑卒中后偏瘫患者的自我护理能力及自我管理行为。分析原因：跨理论模型健康教育通过个体化沟通法来与患者建立相互信任的医患关系，增强患者的信任感，根据不同行为阶段的特点及患者的心理需求制定针对性的行为转变措施，通过群体健康教育与一对一健康教育相结合，语言、文字教育与示范教育相结合等康教育方式来提高患者的疾病知识水平，促进自我管理行为的建立，以多个短期目标的形式来帮助患者掌握自我护理技能，并且出院后通过微信、电话等方式确保健康教育的持续性、连续性，从而在疾病漫长的康复过程中，促进患者形成良好的自我护理能力及自我管理行为，并长期保持[18-20]。

综上所述，跨理论模型健康教育能减轻脑卒中后偏瘫患者的神经功能缺损，提高患者的自我护理能力及自我管理行为，值得应用。

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（收稿日期：2021-07-07） （本文编辑：程旭然）