中医定向透药治疗仪联合中药对脑卒中患者功能康复、hs-CRP、MMP-9的影响

黄安奇 刘娜 周汉辉 黄海峰

【摘要】 目的：分析中醫定向透药治疗仪联合中药对脑卒中患者功能康复、hs-CRP、MMP-9的影响。方法：选取2019年6月-2020年12月本院收治的120例脑卒中患者。按照入院时间先后顺序将患者随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用常规早期康复治疗，观察组在对照组基础上采取中医定向透药治疗仪联合中药进行治疗。比较两组治疗前后的运动功能、神经功能、生活能力评分和血清hs-CRP及MMP-9水平。结果：治疗后，两组上下肢运功功能评分均高于治疗前，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组神经功能、生活能力评分均优于治疗前，且观察组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组hs-CRP、MMP-9均低于治疗前，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在早期常规康复治疗的基础上，对脑卒中患者采取中医定向透药治疗仪联合中药治疗能够有效改善患者运动功能，减轻神经功能损伤，降低血清hs-CRP、MMP-9水平，提高日常生活能力。

【关键词】 中医定向透药治疗仪 中药治疗 脑卒中 康复治疗

Effects of Traditional Chinese Medicine Directional Penetration Therapeutic Instrument Combined with Traditional Chinese Medicine on Functional Rehabilitation， hs-CRP and MMP-9 of Stroke Patients/HUANG Anqi， LIU Na， ZHOU Hanhui， HUANG Haifeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-089

[Abstract] Objective： To analyze the effect of traditional Chinese medicine directional penetration therapeutic instrument combined with traditional Chinese medicine on functional rehabilitation， hs-CRP and MMP-9 of stroke patients. Method： A total of 120 patients with stroke admitted to our hospital from June 2019 to December 2020 were selected. The patients were randomly divided into control group and observation group according to the order of admission time， 60 cases in each group. The control group was treated with routine early rehabilitation， the observation group was treated with traditional Chinese medicine directed penetration therapy instrument combined with traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The motor function， neurological function， life ability score and the levels of serum hs-CRP and MMP-9 were compared between two groups before and after treatment. Result： After treatment， the motor function scores of upper and lower limbs in both groups were higher than those before treatment， and the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， neurological function and life ability scores of two groups were better than those before treatment， and the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， hs-CRP and MMP-9 in two groups were lower than those before treatment， and the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of early routine rehabilitation treatment， traditional Chinese medicine directional penetration therapeutic instrument combined with traditional Chinese medicine can effectively improve the motor function of stroke patients， reduce the damage of neurological function， reduce the levels of serum hs-CRP and MMP-9， and improve the ability of daily living.

[Key words] Traditional Chinese medicine directional penetration therapeutic instrument Traditional Chinese medicine treatment Stroke Rehabilitation treatment

First-author’s address： Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.021

腦卒中也称为脑中风，是突发且进展迅速的脑缺血性或者脑出血性疾病，具有较高的发病率、致残率、复发率和死亡率[1-2]。目前，对脑卒中患者的治疗关键在于尽早治疗，治疗后尽早促进功能恢复，以预防复发。但治疗后，患者仍伴有不同程度的肢体功能受损，不仅会影响患者的生活自理能力，还会给家庭带来负担。由于受到自身条件以及生活环境等因素的影响，早期康复护理虽然能促使患者功能恢复，提高生活能力，但其功能恢复较慢，康复效果具有一定的局限性[3-4]。随着中医学在肢体障碍类疾病治疗中的广泛推广及应用，中医护理在其中取得了不错效果，中医定向透药治疗仪的应用更是能够在人体病变部位实施定向靶位透药干预，达到通经疏络、镇痛消炎的效果[5]。本文针对中医定向透药治疗仪联合中药对脑卒中患者功能康复的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2020年12月本院收治的120例脑卒中患者。（1）纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中有关脑卒中的相关诊断标准[6];②均存在不同程度的肢体运动功能障碍。（2）排除标准：①先天性肢体运动功能障碍;②严重心、脑、肾等重要脏器疾病以及重度脑出血;③合并精神系统疾病及骨骼系统疾病;④治疗依从性差、中途退出。按照入院时间先后顺序将患者随机分为对照组和观察组，每组60例。患者或其家属均已签署知情同意书，表明自愿参与本次研究，本次研究已取得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规早期康复治疗，具体如下，（1）体位：医护人员帮助患者将患肢摆放好，并采取正确的体位姿势，当患侧位于下方的侧卧位时，应尽量保持颈椎上部弯曲，患侧上肢向前伸出并与肩关节屈曲角度保持90°以下。（2）肩关节：要尽可能保护好患者的肩关节韧带和关节囊，在采取坐位姿势时，应将患侧上肢放置于桌面，保持肘部伸展;而对于软瘫期的患者来说，可借助三角巾来将患侧上肢托住，直至肩胛提肌恢复后方可放下。（3）肢体锻炼：根据患者的恢复情况指导患者循序渐进进行肢体锻炼，先从体位姿势进行转换，由卧位到坐位再到站立位，当患者恢复到患侧肢体可负重或者膝关节、髋关节可屈伸时开始进行步行训练;此外，护理人员或患者家属还应协助患者进行主动训练和被动训练，主动训练包括活动四肢、屈肘伸手、反复背伸踝关节、屈伸膝关节等，被动训练则是对患者进行被动运动，以此改善患者血液循环，预防挛缩;2次/d，30 min/次。（4）日常生活能力锻炼：协助患者进行进食、梳头、洗脸、漱口等日常生活能力训练，2次/d，30 min/次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取中医定向透药治疗仪联合中药进行治疗，将桃仁10 g、水蛭10 g、制草乌6 g、制川乌6 g、桑枝12 g、透骨草12 g、细辛9 g、酒大黄15 g研碎成粉末并调水煎剂，使用蜂蜜将其制制成药膏状，采用南京鼎世医疗器械公司生产的MF2A型中医定向透药治疗仪，将5 g药膏涂抹于电极片中心，将治疗仪温度设置为45 ℃，设置连续波，并贴至相关穴位，上肢功能障碍选择肩髃、曲池穴等穴位，下肢功能障碍选择三阴交、血海穴等穴位，以局部肌肉出现微颤感为宜，1次/d，30 min/次。两组患者均接受为期四周的干预治疗。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后运动功能，运动功能：根据运动功能评定量表（FMA）量表评估患者的上下肢功能状况，上肢60分，下肢40分，分数越高说明运动功能越好。（2）比较两组治疗前后神经功能、生活能力评分，神经功能：根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者干预前后的意识水平、凝视等15项神经功能，满分42分，分数越低提示神经功能恢复越好[7];日常生活能力：采用Barthel指数（BI）评定患者干预前后的日常生活能力，满分100分，分数越高说明日常生活能力越好。（3）比较两组治疗前后血清hs-CRP、MMP-9水平，早上空腹抽取静脉血5 mL，使用ELISA法测定两组患者的hs-CRP、MMP-9水平。试剂盒由伊莱瑞特生物科技有限公司提供。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男32例，女28例;年龄52～76岁，平均（63.19±5.08）岁;病程5～22 d，平均（13.78±3.14）d。观察组男36例，女24例;年龄53～78岁，平均（64.25±4.58）岁;病程5～24 d，平均（14.73±2.18）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后运动功能评分比较 治疗前，两组上下肢运功功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上下肢运功功能评分均高于治疗前，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后神经功能、生活能力评分比较 治疗前，两组神经功能、生活能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组神经功能、生活能力评分均优于治疗前，且观察组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血清hs-CRP、MMP-9水平比较 治疗前，两组hs-CRP、MMP-9比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组hs-CRP、MMP-9均低于治疗前，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或者因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引发的一组脑组织损伤疾病，主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中[8-9]。调查显示，脑卒中现已成为我国第一位死亡原因，也是我国成年人残疾的首要原因，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点[10-12]。目前，临床上对于脑卒中患者以改善血液循环、促进神经功能恢复、减少疾病复发为治疗原则，而功能恢复及预防复发是日常照护的重点[8]。现代康复理论认为，脑卒中患者中枢神经系统的结构和功能具有一定的代偿和重组能力[13-15]，在早期给予功能康复锻炼能够有效减轻患者的神经功能受损程度，通过合理的肢体主动训练和被动训练可以预防肌肉萎缩和关节僵硬，从而更好地促进患者运动功能的恢复。另外，协助患者进行日常生活训练也可以更好地提高其自理能力。但是，由于患者的个体差异，再加上受到治疗依从性及认知水平的影响，导致康复周期较长，功能恢复较慢[16-17]，这在本次研究结果中也有所体现，对照组患者在采取早期康复护理手段后，虽然其运动功能、神经功能、日常生活能力都有所改善，但其改善幅度相对较小。因此，仅仅采取早期康复护理手段会导致效果不太理想，故仍需采取其他康复手段进行治疗。

本次研究中，观察组患者所采取的中医定向透药治疗仪联合中药治疗方案效果更佳，观察组患者的运动功能、神经功能、日生活能力评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。究其原因，主要是因为中医定向透药治疗仪可以通过独创的非对称中频电流产生的电场，对药物离子产生定向推动力，将治病或镇痛药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤黏膜快速进入人体，从而靶向作用于患部病灶，扩张小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，增加脑流灌注，减轻脑组织损伤[18];而中频电流所产生的电场能够对皮肤肌肉产生深层次刺激作用，进而使皮肤收缩，促使神经麻木、刺痛等症状减轻，预防患侧关节及肌肉萎缩，患肢的运动功能能够更快的恢复。而与中医定向透药治疗仪配合使用的中药配方包括桃仁、水蛭、制草乌、制川乌、桑枝、透骨草、细辛、酒大黄等，其中，桃仁、水蛭可活血化瘀、阻淤消炎，制草烏、制川乌可祛风除湿、温经止痛，桑枝可祛风湿、利关节，透骨草可舒筋活血、解毒止痛，细辛可镇静镇痛、解热抗炎，酒大黄可泻下攻积、清泻湿热，诸药联用，能更好地发挥温经散寒、通络止痛、活血解痉的作用[19]。血清hs-CRP是中风死亡危险因素的独立预测因子之一，hs-CRP水平的升高会给血管内皮造成损伤，使人体大脑缺氧情况加重。MMP-9是基质金属蛋白酶中的一种，其过量表达，会给神经血管基质带来损害，导致大脑出血、水肿的情况加重。研究指出，MMP-9、hs-CRP的表达与脑卒中患者的上下肢运动功能负相关性，降低MMP-9、hs-CRP水平有利于脑卒中患者运动功能的恢复[20]。本研究结果显示，治疗后，两组hs-CRP、MMP-9均低于治疗前，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示中医定向透药治疗仪联合中药治疗脑卒中，可以有效降低患者血清MMP-9、hs-CRP水平。此外，在采用中医定向透药治疗仪联合中药治疗时，选择位于上肢部位的肩髃、曲池穴和位于下肢部位的三阴交、血海穴，通过治疗仪产生的中频电流能够对上述穴位进行刺激，进而缓解痉挛肌群张力，使上下肢运动功能更快恢复。

综上所述，中医定向透药治疗仪联合中药治疗脑卒中可有效改善患者运动功能，减轻神经功能损伤，降低血清hs-CRP、MMP-9水平，提高日常生活能力，值得临床大力推广及应用。

参考文献

[1]谷荣.早期康复护理对脑梗死患者预后的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（20）：2780-2782.

[2]刘巧儿，曹全英，陈妙玲，等.早期康复护理模式在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].中国医学创新，2015，12（28）：79-82.

[3]张桂芳，刘真亚，高石娟，等.以脑卒中健康管理师为主导的健康教育在缺血性脑卒中患者治疗依从性中的应用[J].介入放射学杂志，2020，29（1）：100-103.

[4]刘军兵，陈蓉，任胜洪.针灸配合中医定向透药疗法对缺血性脑卒中患者肢体功能恢复及高凝状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（19）：2129-2133.

[5]陈晋，旷咏梅，吕畅，等.康复护理干预对脑卒中患者神经及认知功能的影响分析[J].中国药物与临床，2017，17（12）：1862-1864.

[6]中华医学会神经病分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[7] Sung W H，Wang C P，Chou C L，et al.Efficacy of Coupling Inhibitory and Facilitatory Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to Enhance Motor Recovery in Hemiplegic Stroke Patients[J].Stroke，2013，44（5）：1375-1382.

[8]黄健婷，罗晓舟，崔韶阳，等.针刺结合康复训练对缺血性脑卒中患者吞咽障碍临床疗效观察及对血清BDNF的影响[J].中华中医药杂志，2019，34（2）：830-833.

[9]郑薏，柳维林，上官豪，等.针灸治疗脑卒中患者肢体运动功能障碍疗效的Meta分析[J].中国康复医学杂志，2016，31（2）：217-221.

[10]祝善尧，葛伟，张欢，等.老年急性缺血性脑卒中后抑郁患者睡眠障碍现状及与血清IL-1、IL-2、5-HT和Hypocretin的相关性[J].中国老年学杂志，2020，40（3）：475-480.

[11]王兴华，王冰.针刺联合综合康复训练对脑卒中偏瘫患者运动功能、神经功能以及日常生活能力的影响[J].中国中医药科技，2020，27（5）：814-815.

[12]肖爽，朱以诚.脑卒中的性别差异：流行病学、危险因素、治疗及预后[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2020，27（1）：57-60.

[13]申青仙，张赛，涂悦，等.急性缺血性脑卒中的临床治疗研究进展[J].中国医药，2020，15（4）：633-636.

[14]顧任钧，李子赟，李鹏飞，等.川芎嗪注射液对急性缺血性脑卒中疗效与安全性的Meta分析[J].世界中医药，2020，15（19）：2900-2909.

[15]倪彬斐，施方，张海燕，等.针灸联合康复训练对脑卒中后遗症患者临床效果及运动功能和生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（2）：337-339.

[16]唐强，黄慧琳，朱路文，等.中医康复治疗脑卒中后认知障碍的研究进展[J].世界中西医结合杂志，2020，15（5）：977-980.

[17]潘康健，李春明，李国辉.电针刺法加壮医药线点灸结合肌电生物反馈仪对脑卒中偏瘫临床研究[J].云南中医中药杂志，2020，41（12）：72-74.

[18]吕小笑，周文军，李美川.脑循环功能障碍治疗仪穴位治疗联合安眠汤对中风后失眠的改善作用[J].中国中医药科技，2019，26（2）：273-275.

[19]夏小敏，阮丽玲.中医定向透药治疗仪联合早期康复护理对脑卒中患者功能康复的影响[J].黑龙江医学，2020，44（11）：1626-1628.

[20]董爽.偏瘫治疗仪配合运动疗法在脑卒中患者康复中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（20）：142-143.

（收稿日期：2021-07-21） （本文编辑：姬思雨）