血液灌流联合血液透析在急性肾衰竭中的应用及对患者肾功能、炎症因子的影响

刘玉翠 李小清

【摘要】 目的：分析血液灌流聯合血液透析在急性肾衰竭中的应用及对患者肾功能、炎症因子的影响。方法：选取2018年12月-2020年12月本院收治的急性肾衰竭患者90例为研究对象。根据入院时间先后顺序，将患者分为研究组和对照组，每组45例。两组患者均进行常规对症治疗，在此基础上，对照组实施血液透析治疗，研究组实施血液灌流联合血液透析治疗。比较两组治疗效果，比较两组治疗前后的肾功能指标、炎症因子水平。结果：研究组总有效率为95.56%，明显高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的炎症因子、肾功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的IL-6、IL-1β、TNF-α、hs-CRP、SAA、BUN、Scr、24 h尿蛋白定量水平均显著低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的IL-10水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的IL-10水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血液灌流联合血液透析在急性肾衰竭中的应用效果较好，可有效改善患者的肾功能指标，抑制炎症因子水平，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 急性肾衰竭 血液灌流 血液透析 肾功能 炎症因子

Application of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis in Acute Renal Failure and Its Influence on Patient’s Renal Function and Inflammatory Factors/LIU Yucui， LI Xiaoqing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-058

[Abstract] Objective： To analyze the application of hemoperfusion combined with hemodialysis in acute renal failure and its influence on patient’s renal function and inflammatory factors. Method： A total of 90 patients with acute renal failure admitted to our hospital from December 2018 to December 2020 were selected as the study subjects. According to the order of admission time， the patients were divided into study group and control group， 45 cases in each group. Both groups received routine symptomatic treatment， on this basis， the control group was treated with hemodialysis， the study group was treated with hemoperfusion combined with hemodialysis. The therapeutic effects of two groups were compared， the renal function indexes and inflammatory factor levels of two groups before and after treatment were compared. Result： The total effective rate was 95.56% in the study group， which was significantly higher than 75.56% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， comparison of inflammatory factors and renal function indexes between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After treatment， IL-6， IL-1β， TNF-α， hs-CRP， SAA， BUN， Scr， 24 h urinary protein quantification levels in both groups were significantly lower than those before treatment， the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-10 in two groups were compared with those before treatment， there were no significant differences （P>0.05）. After treatment， comparison of IL-10 levels between two groups， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Hemoperfusion combined with hemodialysis has a good effect in acute renal failure， it can effectively improve the renal function index and inhibit the level of inflammatory factors， it has high clinical application value.

[Key words] Acute renal failure Hemoperfusion Hemodialysis Renal function Inflammatory factor

First-author’s address： Zhijiang People’s Hospital， Zhijiang 443200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.014

在肾内科的临床诊疗中，急性肾衰竭是一种危重症，相对于慢性肾衰竭而言，该疾病患者往往发病较急，且具有病死率较高的特点[1]。临床往往对该疾病患者实施血液净化治疗，血液透析是血液净化技术中的一种，可对患者体内的代谢废物、多余的水分等进行有效清理，从而使机体内的电解质维持在一种较为平衡的状态，再将净化过的血液回输至体内，经临床研究证实，其可有效治疗急性肾衰竭[2-4]。随着医学技术的不断发展，研究指出，在血液透析基础上联合血液滤过的效果优于单纯使用血液透析治疗者。而血液灌流是将血液引入灌流器中，通过吸附作用清除有害物质的血液净化技术，临床上以往将其主要用于毒物以及药物中毒的抢救，且其对于大、中分子物质的清除作用明顯更好[5-6]。对此，选取2018年12月-2020年12月本院收治的急性肾衰竭患者90例为研究对象，旨在分析血液灌流联合血液透析在急性肾衰竭中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2020年12月本院收治的急性肾衰竭患者90例为研究对象。纳入标准：均经相关临床检查后确诊为急性肾衰竭;具有血液灌流、血液透析治疗的适应证;年龄20～80岁;临床资料完整;意识清晰。排除标准：伴有恶性肿瘤、严重的心脑血管疾病、严重的感染性疾病;近3个月内接受过身体其他部位的手术治疗;伴有精神障碍性疾病。根据入院时间先后顺序，将患者分为研究组和对照组，每组45例。由相关研究人员对患者及家属进行研究讲解，自主、自愿签署知情同意书，本研究经由医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均进行常规对症治疗，如降压、调节钙磷代谢紊乱等。在此基础上，对照组实施血液透析治疗：首先检查患者的内漏是否通畅，中心静脉导管有无感染。做好准备事项后，使用AK200S型透析机，血流量维持在200～300 mL/min，透析液流量为500 mL/min，透析液钙浓度1.5 mmol/L，另外使用低分子肝素钙注射液（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060190，规格：1.0 mL︰5 000 AXa单位）3 000～5 000 AXa IU进行抗凝，3次/周，4 h/次。研究组实施血液灌流联合血液透析治疗：将血液灌流器安装在透析机前，首先进行预冲，使用含有肝素的0.9%氯化钠溶液500 mL，以不超过50 mL/min的速度进行缓慢预冲，以将血液透析机、血液灌流器、各个管路中的空气排除，并达到充分肝素化，血液透析治疗步骤与对照组相同，持续灌流2 h后取下血液灌流器，再继续透析2 h。血液灌流每2周治疗1次。两组均持续治疗5个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗效果，治疗后，肾功能水平恢复至正常，临床症状显著改善或消失为显效;治疗后，肾功能指标与临床症状均较治疗前改善为有效;未达到上述标准为无效。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后炎症因子、肾功能指标水平，炎症因子：白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）。肾功能指标：尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、24 h尿蛋白定量。抽取患者治疗前后的晨起空腹静脉血，经离心处理后保存待检，使用全自动血液生化分析仪检测患者的BUN、Scr及炎症因子水平;另外收集患者的尿液标本检测其24 h尿蛋白定量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗效果比较 研究组总有效率为95.56%，明显高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（字2=7.283，P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后炎症因子比较 治疗前，两组的炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-6、IL-1β、TNF-α、hs-CRP、SAA水平均显著低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组IL-10水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-10水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后肾功能指标比较 治疗前，两组肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组BUN、Scr、24 h尿蛋白定量水平均显著低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性肾功能衰竭起病突然，病因多样，主要表现为少尿、无尿和多器官功能障碍等。当患者发生急性肾功能衰竭时，机体的肾功能可在短时间内发生迅速下降，从而导致氮代谢产物的排泄能力呈现下降的状态，对于水电解质平衡的维持功能下降[6-8]。尽管近年来医学技术在不断进步与发展，但该疾病的病死率仍然呈现出一种较高的水平，一直是临床医生的关注重点。臨床研究发现，老年人群由于身体机能下降等各种原因，其患肾病综合征等肾脏疾病的概率较高，而且往往合并有多种基础疾病，由此导致其肾功能下降明显，而肾病综合征等肾脏疾病往往是急性肾衰竭的原发病，由此导致急性肾衰竭的患病率也较高[9-10]。血液透析是一种常见的血液净化技术，主要原理是利用对流、扩散渠道，通过半透膜清除体内多余的代谢物、有害物质和电解质，从而纠正水电解质平衡，达到净化血液的目的。血液滤过是一种血液净化技术，其可充分利用血液滤过器的吸附作用，对体内的内源性毒素和外源性毒物进行有效清除，尤其是大、中分子物质，从而抑制损害机体的生物毒性因素，达到净化血液的目的[11-13]。但该种治疗方式往往不单独使用，其原因在于，该种治疗方式不能调节水、酸碱电解质的平衡，由此导致其对于水溶性小分子毒素的去除效果不是十分理想。

研究指出，对于急性肾衰竭患者而言，血液灌流联合血液透析治疗的效果较好，薛玉蝶[14]研究发现，接受治疗后，与单纯应用血液透析的患者相比，血液灌流联合血液透析患者治疗的总有效率更高，其Scr、BUN及血中分子物质（MMS）的水平均更低。丁傲[15]研究指出，血液灌流与血液透析联合者的肾功能改善时间、尿常规恢复正常的时间、症状体征消失时间、Scr、BUN、甲状旁腺激素、血清磷以及血清钙均较单纯血液透析者更好。对此，笔者选取90例急性肾衰竭患者进行研究，结果显示，研究组总有效率为95.56%，明显高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的BUN、Scr、24 h尿蛋白定量水平均显著低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示血液透析联合血液灌流的治疗效果较好，与上述文献[14-15]的结果描述一致。

研究表明，急性肾功能衰竭患者的机体往往伴有微炎症状态，主要表现为CRP、TNF-α等炎症性因子的异常变化，其可诱发多种并发症，并可在一定程度上增加患心脑血管疾病的概率[16]。IL-6可以诱导细胞因子产生，合成急性反应期蛋白，从而增加黏附因子表达，促进炎性细胞的聚集，导致机体诱导成纤维细胞生长[17];TNF-α由巨噬细胞和单核细胞产生，能够激活IL-6等继发性炎症因子，从而使得机体的炎症反应加重，增强血管通透性，在炎症反应的发生与发展过程中发挥重要作用;hs-CRP是炎症淋巴细胞的结合产物，具有刺激肝脏和上皮细胞的功能，其水平的高低与炎症反应程度呈现正比状态;IL-1β是肾小球在病理状态下产生和释放的炎症介质，可通过旁分泌和自分泌扩大炎症作用;由于炎症反应的激活，急性肾功能衰竭患者SAA水平升高[18-19]。本研究对上述炎症指标进行观察，结果显示，治疗后，两组IL-6、IL-1β、TNF-α、hs-CRP、SAA水平均显著低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与上述描述一致，血液透析联合血液灌流有助于改善机体内的炎症状态。另外，研究表明，抗炎症因子IL-10能够抑制炎症介质的表达，从而发挥肾脏保护作用[20]，但本研究中两组患者治疗前后的IL-10水平相近，未降低，笔者考虑可能是机体自我保护的表现，有待进一步观察。

综上所述，血液灌流联合血液透析在急性肾衰竭中的应用效果较好，可有效改善患者的肾功能指标，抑制炎症因子水平，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2021-07-26） （本文编辑：姬思雨）