老龄化背景下促进空巢老人护理服务发展路径探讨

张润景

（甘肃中医药大学 护理学院，甘肃兰州 730101）

随着我国经济社会的发展和人民生活水平的日益提高，居民人均预期寿命不断提升，老年人口比例逐年增加。据国家卫健委2020 年6 月发布的《2019 年我国卫生健康事业发展统计公报》，2019年我国居民人均预期寿命已达到77.3 岁。我国实施30 多年的计划生育政策，独生子女家庭的比例很大。因此，我国人口老龄化程度不断加深，空巢家庭的比例逐年上升。老人们随着年龄的增长，其生理功能退行性改变，对他人帮助的依赖性越来越强，对医疗护理服务的需求日益迫切。空巢老人作为社会弱势群体，其生活困境已不再是简单的个人问题或家庭问题，它成为我国人口老龄化问题中亟待破解的社会难题。

1 空巢老人护理服务的现状

1.1 我国人口老龄化速度加快，空巢老人数量逐年增加

据国家统计局数据，截至2019 年末，我国60岁以上人口占总人口的比例达到18.1%，已经突破2.5 亿。中国发展研究基金会2020 年6 月11 日发布的《中国发展报告2020:中国人口老龄化的发展趋势和政策》认为：我国从2000 年步入老龄化社会之后，人口老龄化发展速度不断加快。据该报告预测：在2022 年左右，我国65 岁以上人口将占到总人口的14%，实现向老龄化社会的转变，到2050年，其将占到总人口的27.9%。相比较世界人口老龄化而言，我国人口老龄化具有老龄人口多和老龄化速度快等特点。特别是失能和高龄老人迅速增长，空巢老人的数量逐年增加。据中国人民大学2016 年3 月4 日发布的《中国老年社会追踪调查》报告，我国老年人口已达到2.31 亿，其中空巢老人占到47.53%。同时，我国老年人口城乡分布并不均衡。随着农村进城务工人员的增加，目前许多西北偏远农村几乎是全部青壮年劳动力都去城里打工，绝大多数孩子都到城市上学，留在农村生活生产的只有老人们。

1.2 空巢老人的医疗护理服务需求日益迫切

空巢老人是指无子女照顾、单居或者夫妻双居的老人，有的是无子女的孤寡老人，有的是有子女但却与子女分开居住，有的是子女在外地。[1]老人们大多体弱多病，慢性病是其最为常见的健康问题，主要是高血压、风湿性关节炎、冠心病、糖尿病、COPD、腰椎间盘突出等。[2]此外，“出门一把锁，进门一盏灯”又是空巢老人们寂寞、孤独晚年生活的真实写照。因为没有子女和亲属在身边生活和照料，老人们缺少亲情和精神慰藉，产生孤独感、寂寞感和遗弃感，导致老人们的心理健康状况欠佳，越来越依赖于他人的帮助，对专业的医疗护理服务需求日益迫切。

1.3 公办养老机构发展中亟待解决的主要问题

面对空巢老人对专业的医疗护理服务的迫切需求，公办养老机构发展中还存在诸多短板与问题。平凉市老年养护院是2012 年4 月经平凉市编办批准成立的公办养老院，2013 年7 月开始运行，主要职责是为城区特困老人，失能、半失能老人及空巢老人提供生活照料、康复保健、文化娱乐和精神慰藉等服务。现有工作人员52 人，其中医生3名、护士3 名、高级养老护理员1 名、中级养老护理员14 名、初级养老护理员4 名。该养护院是星级宾馆配置，设备豪华，设施完善，饮食色香味营养俱全。设置床位300 张，但目前入住老人仅100余人。据养护院工作人员介绍，入住率较低的原因首先是因为花费较多。Ⅳ级（重度失能）、Ⅲ级（中度失能）、Ⅱ级（半自理）、Ⅰ级（自理）的护理服务费每人每月分别为2200 元、1500 元、900 元和450元，床位费每人每月从550 元到3800 元不等，1 位全卧床老人（Ⅳ级护理）每月交费在3800 元左右，这还不包括个人生活用品、医药费等费用。与其他城市相比较，这样的收费标准比较低，但相对于平凉人的工资收入而言，还是比较高的，一般工薪阶层难以长期承担。其次，院方恐怕承担意外事故责任，入住合同条款苛刻，家属对此并不理解。例如，给老人送药，院方要求有医生处方，但老人家属无法提供。再次，入住要求较高。年满60 岁的老人，要求：失能、平凉户口、有子女或直系亲属在平凉，可随叫随到。年满80 岁的老人，还要求本人或子女有稳定收入，最好为财政供给单位。第四，缺乏稳定的老年护理专业队伍。在该院52 名员工中，只有3 名正式职工，其余均为临聘人员。护理老人需要清理老人的排泄物、呕吐物等，这既需要专业的护理技能，更需要不怕脏、不怕累的奉献精神。许多年轻人并不愿意干这份又累又脏、待遇又低的苦差事，招聘来的护理人员大多是40 多岁的中年妇女，但到50 岁时，院方一刀切辞退，这致使该养护院缺乏稳定的专业化医疗护理队伍。

此外，虽然城区和乡镇有公办的非营利性的敬老院，但其收养对象主要是“五保”老人，一般不接受有子女或享受退休金待遇的自费老人，公办养老机构难进问题普遍存在。

1.4 民营养老机构发展中存在的困难

面对我国日益加重的人口老龄化负担，大力发展民营专业养老机构有其必然性。民营机构养老是居家社区养老的必要补充，是社会养老的重要组成部分，专业化的养老服务是确保众多失能老年群体安度晚年的有效途径。平凉福家老年公寓是一家民营养老机构，成立于2017 年7 月，主要从事公寓养老、旅居式养老、生活照料、医疗护理和老年娱乐等服务。公寓位于平凉市内商业繁华区，建筑面积3500 平方米，拥有全科医师2 人，护士3 人，员工23 人，床位120 多张，现入住60多位老人。公寓在发展中，除了民营养老机构普遍存在的专业老年护理人员缺乏、人员素质不高、服务能力有待提升、健康教育不到位、缺乏服药依从性及对药物不良反应禁忌症的了解等共性问题之外，还有自己的特殊困难。据该公寓管理人员介绍，首先是地方狭小，公寓是独栋楼房，老人没有室外活动场所，无法制定相应的个体化活动计划。如果将公寓搬迁于城郊，不仅是经费问题，而且距离太远，老人入住不便，加剧了老年人的活动无耐力以及受伤的危险。如果继续留在城市中心，则没有发展空间。其次是因为消防验收不合格，政府补贴无法到位。公寓改建于原来自建的八层独栋楼房，现再要增加新的消防设施，施工困难。同时，公寓由个人投资、自负盈亏，没有得到过政策性补贴，步履维艰，民办养老机构难营问题突出。

2 促进空巢老人护理服务发展的路径

2.1 构建居家社区养老护理服务体系

进入新时代，广大老人希望自己老有所养、老有所医。基于我国文化传统和社会现实，居家养老仍然是我国最主要、最基本的养老模式。[3]首先，要积极推进居家和社区适老化改造。城市住宅要按照国家标准配套建设养老服务设施，特别是老旧住宅楼加装电梯，乡村振兴战略规划中要纳入农村养老服务设施建设的内容。其次，要大力弘扬中华民族孝老爱亲的传统美德，老人子女及其近亲属要自觉履行对老人的赡养、扶养义务，关心和照料老人。对于呼吸系统相关疾病病人(如COPD)要提供制氧机，确保长期家庭氧疗，对于慢性消耗性疾病病人（如肿瘤患者）提供高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食等等。再次，加快建设“互联网+”智慧养老服务平台，为居家老人提供家政预约、紧急呼叫等服务。为空巢老人设立诊疗热线，社区卫生服务中心要为居家老人提供上门医护服务，妥善解决空巢老人看病难问题。[4]第四，社区卫生服务中心还要定期为老人们开展免费体检，积极开展三级预防免费测血压、测血糖，化验肝功、肾功，进行血气分析等关爱活动，将服务延伸至家庭内部，为空巢老人提供有针对性的保健咨询、医疗护理等服务。

2.2 提升机构养老服务能力

首先，要适应新时代国家经济社会发展的需要，深化养老服务业供给侧改革，将全面放开养老服务市场的宏观决策落到实处。降低养老服务市场的准入门槛，不断优化市场环境，根据《消防法》等法律法规，制定既能保障安全、又要合理可行的养老机构设立和管理办法，以满足广大老人们多层次、多样化的服务需求，促进我国养老事业蓬勃发展。其次，要注重提质增效，全面提升养老机构服务质量。制定养老服务质量标准体系，推进养老机构综合评估，加强养老机构服务质量监管，进行护理评估，制定相关护理计划，实施护理措施，完成护理目标，及时了解老人们的心理状况，加强心理护理，消除老人们的抑郁和焦虑，不断提高老人们的晚年生活质量。第三，增强农村养老服务能力。加强农村敬老院的硬件建设，推动养老服务设施达标，为失能、高龄、空巢和低收入老人提供便捷可及的医护服务。第四，积极探索建立长期护理保险制度，推动解决养老服务所需经费问题。

2.3 积极探索医养结合之路

医养结合是通过医疗卫生资源和养老资源有机结合形成的新型养老服务模式，以满足新时代老人们的多元化服务需求。在此养老模式下，养老机构护理服务需要从日常生活照料到“医疗卫生+养老服务”模式的转型和发展。[5]为此，首先要建立健全医养结合的工作机制，全面统筹医疗卫生和养老服务资源，优势互补，促进医护服务和养老服务的有机融合。其次，积极支持养老机构开展富有特色的医疗服务，打通养老机构与医疗机构之间的患者双向转诊绿色通道，为老人们提供生活照料和医疗护理一体化的优质服务。再次，建立和完善医养结合配套政策支持体系。资金、人才、监督和激励政策是政策体系中的核心环节，也是医养结合服务可持续发展的重要保障。因此，政府要细化工作任务，强化跨领域、多部门的分工协作。第四，加强农村医养结合服务的政策扶持力度。相对而言，我国农村特别是西北农村普遍面临着养老基础设施薄弱、服务人员匮乏、服务内容单一等问题，农村老人照护功能弱化问题更为严重。为此，应加大资金投入，着力完善农村医疗护理服务网络,不断丰富农村医养结合服务项目。[6]

2.4 加强专业化养老服务人才队伍建设

专业化养老服务人才队伍建设是养老事业长远发展的基础，这直接关系着养老服务的质量，关系着养老事业的未来。首先，要建立健全专业化养老服务人才培养体系。鼓励职业院校特别是医学类职业院校设置与养老服务相关的专业，加强《老年护理学》《社区护理学》等课程的教学，在高校中开设健康服务与管理、中医护理学以及中医康复学等与养老服务相关的专业。其次，重视男性护理人员的培养。受我国传统观念、工作的可发展空间及薪酬待遇偏低等诸多因素的共同影响，我国男性护理人员长期短缺。男性护理员体力好，像一些体重超标、难于照顾的老人，工作强度大，男性护理人员会更受欢迎。再次，要激励优秀医学生在养老服务机构就业，对从事养老服务工作的医护人员，在评优选模、职称评定、岗位等级晋升等方面给予政策优惠，不断提高其薪酬待遇和福利，增强其职业吸引力。激励医院优秀医护人员向养老服务机构有序流动。[7]第四，加强在职养老服务人员培训。建立适应养老市场发展需求和人员就业需要的养老服务职业技能培训制度，积极开展岗前培训和岗位技能培训，不断提升养老服务人员的职业技能和服务水平。