孕前体质量指数及孕期增重对妊娠结局的影响

郑 燕,储继军,夏咏梅,王莉萍,胡丽萍

(安徽中医药大学第一附属医院 妇产科,安徽 合肥,230031)

随着生活水平的不断提高，育龄期妇女营养摄入过多，导致体质量增加和肥胖[1]。研究[2]指出，肥胖是影响孕妇健康的重要因素，可导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿异常生长和剖宫产率增高等不良结局。研究[3-4]指出，孕妇孕前肥胖及孕期体质量不适当增加与孕妇不良妊娠结局密切相关。本研究探讨孕妇孕前体质量指数(BMI)、孕期体质量增加与孕妇妊娠结局的影响，并探讨调整增重程度后对不良妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年2月安徽中医药大学第一附属医院产科收治的有完整的临床资料的孕妇1 427例为研究对象。排除妊娠合并内外科疾病、胎位不正(横位、臀位)、多胎妊娠的孕妇。本研究符合医院伦理学标准，并经安徽中医药大学第一附属医院伦理委员会批准(2020MCZQ08)

1.2 方法

根据2016年WHO孕期保健指南中的BMI标准和孕前BMI情况，将孕妇分为消瘦组(BMI<18.5 kg/m2)、正常组(18.5 kg/m2≤BMI<25.0 kg/m2)、超重及肥胖组(BMI≥25.0 kg/m2)。以分娩前1周内的体质量作为妊娠期最终体质量，根据2009年美国医学研究院推荐的孕期增重标准将孕妇分为增重不足组、增重正常组、增重过多组,BMI<18.5 kg/m2的孕妇推荐的适宜增重为12.5～18.0 kg,BMI为18.5～<25.0 kg/m2的孕妇推荐适宜增重为11.5～16.0 kg,BMI≥25.0 kg/m2的孕妇推荐适宜增重为7.0～11.5 kg,BMI≥30.0 kg/m2的推荐适宜增重为5.0～9.0 kg。

1.3 观察指标

观察和比较不同组别产妇的妊娠结局。妊娠结局分为妊娠期高血压疾病(妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期)、妊娠期糖尿病[孕24～28周及孕28周后首次就诊时行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),空腹及餐后1、2 h血糖应小于5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一个时点的血糖达到或超过以上标准即为妊娠期糖尿病]、贫血(孕期任何时期血红蛋白值低于110 g/L即为贫血)、产后出血(胎儿娩出后24 h内，阴道分娩出血量≥500 mL,剖宫产出血量≥1000 mL)、巨大儿(任何孕周胎儿体质量≥4 000 g)、低出生体质量儿(孕足月胎儿出生时体质量<2 500 g)、早产(妊娠满28周不足37周分娩)、剖宫产。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 孕妇一般情况

本研究共纳入1 427例产妇，平均年龄(29.49±0.10)岁，其中20岁以下2例(0.14%),20～<35岁1 255例(87.95%),≥35岁170例(11.91%);孕前平均BMI(21.23±0.08) kg/m2,其中孕前消瘦202例(14.16%),孕前体质量正常1 081例(75.75%),孕前超重144例(10.09%);孕期平均增重(15.17±0.12) kg,孕期体质量增长不足272例(19.06%),体质量增长适宜582例(40.78%),体质量增长过度573例(40.15%)。

2.2 孕前BMI对不良妊娠结局的影响

孕前BMI分析结果显示，超重肥胖组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血、巨大儿，低出生体质量儿、早产及剖宫产等不良妊娠结局均发生率较高，其中3组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 孕前BMI对不良妊娠结局的影响[n(%)]

2.3 孕期增重对不良妊娠结局的影响

孕期增重分析结果显示，增重过多组妊娠期高血压疾病、产后出血、巨大儿及剖宫产等不良妊娠结局发生率均较高，其中3组妊娠期高血压疾病、产后出血及巨大儿不良妊娠结局发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果还显示，孕期增重不足也会使妊娠期糖尿病、贫血、低出生体质量儿及早产发生率升高，见表2。

表2 孕期增重对不良妊娠结局的影响[n(%)]

2.4 孕前超重、肥胖及孕期增重过度预测不良妊娠结局的效果

采用ROC曲线对孕前超重、肥胖及孕期增重过度预测不良妊娠结局，分析发现孕前超重、肥胖预测早产的曲线下面积为0.712,预测效果尚可，差异有统计学意义(P<0.05);孕期增重过度预测巨大儿的曲线下面积为0.684,预测效果尚可，差异有统计学意义(P<0.05),见图1、2及表3。

表3 孕前超重、肥胖及孕期增重预测不良妊娠结局的效果

2.5 孕期增重值改变对不良妊娠结局的影响

孕前BMI为消瘦及超重、肥胖的孕妇未纳入本次数据统计，合计纳入孕妇1 081例。将BMI正常的孕妇孕期增重值调整为10.5～15.0 kg时，增重正常组妊娠期糖尿病、贫血、产后出血和巨大儿等不良妊娠结局发生率下降，见表4。将BMI正常的孕妇孕期增重值调整为11.5～16.0 kg时，不良妊娠结局的变化情况见表5。

表4 BMI值正常组孕妇孕期增重值为10.5～15.0 kg时对不良妊娠结局的影响[n(%)]

表5 BMI值正常组孕妇孕期增重值为11.5～16.0 kg时对不良妊娠结局的影响[n(%)]

3 讨 论

研究[5-7]指出，孕妇肥胖可能会导致先兆子痫、低出生体质量儿和早产儿的风险增高，其发生可能与胰岛素抵抗、内皮功能障碍、氧化应激、炎症和感染有关，因此，孕妇孕期营养均衡摄入对胎儿生长发育至关重要[8-9]。

本研究结果显示，孕前超重、肥胖对妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血及剖宫产等不良妊娠结局具有明显影响。研究[10-11]指出，孕前肥胖是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及剖宫产的危险因素。据报道[12],肥胖会导致体内C反应蛋白(CRP)和炎性细胞因子的大量产生，并可使氧化应激水平增高，这解释了体内脂肪过多聚集与妊娠期高血压疾病之间的关联。肥胖孕妇因糖耐量受损所致的胰岛素抵抗增强可引起孕妇血糖的升高，导致妊娠期糖尿病的发生[13]。本研究结果显示，孕前超重、肥胖会增高巨大儿及早产的发病率，这与先前研究[7,14]结果一致。本研究数据未显示消瘦对妊娠结局造成不良影响，但其可能的影响需要更多数据进行进一步研究。

研究[4,15-16]发现，孕期增重过度会增高多种妊娠期并发症及不良妊娠结局的风险。本研究发现，孕期增重过多会使妊娠期高血压疾病、产后出血、巨大儿及剖宫产等不良妊娠结局发生风险增大。孕期体质量增加是怀孕期间母婴营养的重要指标，对子宫内胎儿生长具有重要作用[17]。孕期胰岛素抵抗增加了亮氨酸的代谢，导致氨基酸随着胎儿的生长而增加，而高胰岛素血症的发生率也伴随着胎儿的生长而增高，易导致巨大儿的发生率增高[18]。本研究结果还显示，孕期增重不足也会使低出生体质量儿及早产发生率升高，这可能与一部分年轻女性为了保持身材过度控制饮食导致孕期增重不足而引发妊娠不良结局有关。因此，加强孕期体质量增长管理能有效减少不良妊娠结局的发生。

本研究采用ROC曲线对孕前超重、肥胖及孕期增重过度对妊娠结局的影响进行了预测，结果发现，孕前超重、肥胖预测早产的曲线下面积为0.712，孕期增重过度预测巨大儿的曲线下面积为0.684,预测效果均可接受，可为临床进一步有效管理妊娠期女性体质量提供依据，但未发现其对其他不良妊娠结局的预测有意义，可能与样本量小有关，因此需要增加样本量进一步探讨。

目前，临床上沿用的孕妇适宜增重范围为国际标准，因种族、饮食习惯及个人体质等原因，国际标准增重适宜范围不完全适用于中国妊娠期妇女。本研究将BMI正常范围内孕期增重范围调整为10.5～15.0 kg时发现，增重正常组妊娠期糖尿病、贫血、产后出血和巨大儿等不良妊娠结局发生率明显下降，提示将孕期增重适宜值调整后不良妊娠结局有所改善。这些结果提示，中国孕妇适宜增重范围需要根据中国孕妇特点进行个体化调整。

综上所述，孕前超重和孕期体质量增长异常均会使不良妊娠结局风险增大，因此控制孕期体质量对减少不良妊娠结局的发生具有重要意义。孕前BMI及孕期增重可预测孕妇不良妊娠结局，根据中国孕妇特点进行个体化调整孕妇的适宜增重范围，能够为中国孕妇提供更有效、科学的建议以减少并发症的发生。