地塞米松结膜下注射治疗白内障行超声乳化联合人工晶体植入术后中重度角膜水肿疗效观察

周慧兰，周灵，邓水凤，张碧玉，戴丹

惠州市第三人民医院眼科，广东 惠州 516001

白内障是一种常见的眼科疾病，作为全球第一大致盲眼病，近年来其发病率在逐年攀增，严重影响患者的生活质量[1]。目前手术仍是白内障治疗的首选方法。超声乳化联合人工晶体植入术是我国目前治疗白内障的主要方式，该手术因切口小、恢复快等优点被大众接受而广泛采用[2]。然而，其在术中、术后常会引起一些并发症，较为常见的是角膜水肿，对患者术后早期的视觉恢复有不利影响[3]。因此，术后合理用药，尽早消除角膜水肿，对确保手术效果具有重要意义。本研究通过对在本院行超声乳化联合人工晶体植入术后出现二级以上角膜水肿的白内障患者采用地塞米松结膜下注射法治疗，旨在验证地塞米松在治疗中重度角膜水肿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年4月期间在惠州市第三人民医院行超声乳化联合人工晶体植入术后出现2级以上角膜水肿的100例白内障患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合白内障诊断标准者[4]；(2)术后出现2级及以上角膜水肿的患者。排除标准：(1)有眼科手术史者；(2)有角膜混浊或青光眼者；(3)有精神发病史者。按照随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组50例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署同意书。

表1 两组患者的一般资料比较()

表1 两组患者的一般资料比较()

组别 例数 年龄(岁)角膜厚度(μm)视力(°)白内障等级(例)Ⅴ级研究组对照组t/χ2值P值50 50男/女(例)24/26 23/27 0.022＞0.05 68.2±5.3 67.6±4.9 0.469＞0.05 515.32±31.12 512.45±32.21 0.653＞0.05 0.31±0.12 0.29±0.08 0.911＞0.05角膜内皮计数(个/mm2)1 026.7±112.4 1 054.3±104.5 0.487＞0.05角膜内皮细胞六边形比例(%)51.1±9.1 48.6±6.3 0.547＞0.05前房深度(mm)1.79±0.62 1.81±0.68 0.546＞0.05Ⅱ级14 12Ⅲ级19 21Ⅳ级14 11 36 0.458＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者进行常规治疗，具体方法：从术后第一天开始，每天按时滴妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)(生产企业：S.a.AlCON-COUVREUR n.v.，批准文号：H20150119，规格：5 mL/支)，6次/d；重组人表皮生长因子滴眼液(桂林华诺威基因药业有限公司，国药准字S20020016，4 mL)，4 次/d；并自配高渗糖滴眼液，6 次/d。在术后保证足够休息，并保持术眼清洁，饮食方面以清淡为主，补充维生素类和蛋白质类食物。

1.2.2 研究组 该组患者在对照组的基础上予以地塞米松结膜下注射，具体方法：在术后第一天即进行结膜下地塞米松(上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021399，0.5 mL)注射0.5 mL，注射前准备一次性注射器一支，消毒棉签、麻醉眼药水、消毒眼罩、绷带、胶布等，使患者端坐或仰卧状，先用标准生理盐水清洗术眼，后用艾尔凯因滴眼液(s.a. ALCON-COUVREUR n.v.，H20090082，15 mL：75 mg)做麻醉处理，叮嘱患者向上或向下注视，保持眼球在注射部位反方向注视，选择血管少、充血轻的部位注射，将地塞米松药液(济南利民制药有限责任公司，国药准字H37021225，2 mg：1 mL×10支)缓慢注入球结膜下，注射完毕后在眼部用药后用绷带进行包扎。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者术前和术后7 d的眼压、视力、前房深度指标；(2)比较两组患者术后自觉症状好转时间、角膜水肿消退时间、角膜水肿厚度；(3)比较两组患者治疗效果。

1.4 角膜水肿分类标准[5](1)0级：角膜透明，无水肿现象；(2)1 级：角膜内表面光滑，虹膜纹理清晰，角膜有薄雾状水肿现象；(3)2级：角膜内表面粗糙，虹膜纹理较模糊，角膜呈现浅灰色水肿现象；(4)3级：角膜内表面有龟裂状，虹膜纹理模糊不清，角膜呈现弥漫性水肿现象；(5)4级：眼内结构模糊不清，角膜呈现乳白色水肿现象。

1.5 疗效评价标准[5]痊愈：患者眼睛疼痛、畏光、视力模糊等症状完全消失，水肿完全消失，角膜透明度恢复到正常水平；显效：患者眼睛疼痛、畏光、视力模糊等症状完全消失，水肿基本消失，角膜透明度基本恢复到正常水平；有效：患者眼睛疼痛、畏光、视力模糊等症状基本消失，水肿部分消失，角膜透明度有明显改善；无效：患者眼睛疼痛、畏光、视力模糊等症状无明显改善，水肿仍存在，角膜透明度无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料呈正态分布，以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的相关指标比较 术前，两组患者的眼压、视力指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后，两组患者的眼压均有明显缓解，视力均有明显升高，且研究组术后的眼压、视力明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 两组患者的恢复情况比较 研究组患者的自觉症状好转时间、角膜水肿消退时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术前、术后1 d，两组患者的角膜水肿厚度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，术后7 d，研究组患者的角膜水肿厚度明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者手术前后的相关指标比较()

表2 两组患者手术前后的相关指标比较()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 术前 术后眼压(mmHg)视力 眼压(mmHg)视力研究组对照组t值P值50 50 16.4±2.1 17.2±2.7 1.654＞0.05 0.31±0.12 0.29±0.08 0.981＞0.05 11.4±1.7a 9.3±1.2a 7.136＜0.05 0.93±0.18a 0.71±0.15a 6.639＜0.05

2.3 两组患者的治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的86.0%，差异有统计学意义(χ2=4.001，P＜0.05)，见表4。

表3 两组患者的恢复情况比较()

表3 两组患者的恢复情况比较()

组别 例数 自觉症状好转时间(d)角膜水肿消退时间(d)角膜水肿厚度(μm)研究组对照组t值P值50 50 4.2±1.1 6.7±1.4 9.929＜0.05 6.2±1.6 10.4±2.5 10.006＜0.05术前591.4±35.2 595.2±36.1 0.868＞0.05术后1 d 585.47±31.36 589.25±33.72 1.156＞0.05术后7 d 487.32±25.13 516.43±36.21 2.076＜0.05

表4 两组患者的治疗效果比较(例)

3 讨论

据报道，白内障是一种常见的眼科疾病，是指因老化、代谢异常、免疫、遗传等因素引起的代谢紊乱，造成蛋白质变性引发的浑浊，且患者多为老年人[6-8]。白内障疾病临床表现为怕光、视力模糊、视力下降、看物体颜色呈黄色或昏暗色等单侧或双侧性视力障碍。在临床上若采取及时的手术治疗可有助于患者视力的恢复。

相关研究表明，超声乳化联合人工晶体植入术是我国治疗白内障的方式之一，该手术因切口小、恢复快等优点而被大众接受[9-10]。但因手术的化学性药物刺激和机械性操作等，超声乳化联合人工晶体植入术常会引起患者术后角膜水肿等并发症。临床研究发现，不同类型的病症对术后角膜水肿的影响程度不同[11-13]。老年性白内障合并青光眼患者，因手术操作空间小，针头接近角膜，易损伤角膜内皮细胞从而引发水肿；老年性白内障合并糖尿病患者，因持续高血糖使得房水渗透压升高损伤角膜内皮功能从而引发水肿；此外，患者的年龄、角膜功能不良、晶状体核硬度、灌注液及黏弹剂的选择、超声能量大小等因素均会对患者术后水肿产生影响。

角膜水肿会对患者的视力情况造成一定的影响，从而影响手术效果。因此，术后合理用药，尽早消除角膜水肿，对确保手术效果具有重要意义。有资料显示，地塞米松具有显著的抗炎、免疫抑制功效，可有效抑制机体炎性反应，预防术后感染[14-16]。尤其针对重度角膜水肿，通过地塞米松结膜下注射治疗，能迅速控制炎症，使受损的角膜内皮细胞重新修复，从而形成新的房水屏障，达到消除或减轻角膜水肿的效果，加快患者视功能恢复。

本研究通过对在本院行超声乳化联合人工晶体植入术后出现2级以上角膜水肿的白内障患者采用地塞米松结膜下注射法进行治疗，旨在验证地塞米松在治疗中重度角膜水肿的相关疗效。研究结果表明，术后对患者进行常规治疗，其总有效率为86.0%，在常规治疗的基础上予以地塞米松结膜下注射，其治疗总有效率为96.0%，治疗效果显著。在常规治疗的基础上予以地塞米松结膜下注射，其自觉症状好转时间、角膜水肿消退时间分别为(4.2±1.1)d、(6.2±1.6)d，明显短于常规治疗的(6.7±1.4)d、(10.4±2.5)d，角膜水肿厚度也明显低于常规治疗的患者，且眼压、视力、前房深度等指标与单纯性常规治疗相比有明显改善。

综上所述，地塞米松结膜下注射治疗白内障行超声乳化联合人工晶体植入术后中重度角膜水肿，虽为有创操作，但治疗效果良好，可加快水肿消退，具有临床应用价值。