桃红四物汤用于甲状腺术后快速康复的临床疗效观察

李娟，朱卫洲，邓谊针，赵树文

清远市中医院普外科，广东 清远 511500

甲状腺手术主要包括甲状腺局部切除术，甲状腺次全切除术，甲状腺峡部切除术及甲状腺全切术几种方式[1-2]。但临床上接受甲状腺手术的患者术后会出现诸如颈前区疼痛，喉咙瘙痒，饮水呛咳，音低钝，声音嘶哑、术后甲减等并发症，且术后对患者的凝血功能有所影响，不利于术后恢复[3]。近些年药理学研究表明桃红四物汤中具有抗炎、抗休克、抗疲劳、降低血脂、扩张血管、补充身体所需的微量元素等功效，而目前关于桃红四物汤在甲状腺术后的临床研究鲜有报道[4]。本研究旨在观察桃红四物汤用于甲状腺术后快速康复的临床疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年7月1日至2020年6月30 日在清远市中医院接受甲状腺手术的80 例患者。所有患者均完成甲状腺癌根治术、甲状腺次全切除术或甲状腺部分切除术。排除标准：①入院前接受过相关治疗；②术前接受过放化疗，或已接受手术或放化疗治疗后复发者；③合并血常规表达异常；④合并其余恶性肿瘤；⑤精神疾病及重要器官功能性病变；⑥妊娠期哺乳期；⑦对研究药物有使用禁忌证。采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组40例，对照组中男性19 例，女性21 例；年龄35～73 岁，平均(41.24±3.30)岁；甲状腺部分切除术17例，甲状腺次全切除术10例，甲状腺癌根治术13例。观察组中男性20例，女性20例；年龄33～71岁，平均(42.81±3.25)岁；甲状腺部分切除术15例，甲状腺次全切除术14例，甲状腺癌根治术11例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者术后给予左甲状素钠片(规格50 μg×100 s，厂家：深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010522)进行口服治疗，用法：术后药物的初始剂量为每日25 μg，药物剂量可根据患者的病情状况和激素水平，逐步调整剂量，最后药品剂量维持在75～150 μg/d。观察组在口服左甲状素钠片治疗的基础上，再联合桃红四物汤治疗：其中红花6 g，白芍、川芎、桃仁、当归、熟地各9 g。每日1剂，加水小火煎熬，分早晚2次服用，两组均用药15 d。

1.3 观察指标与评价方法 (1)术后15 d，比较两组患者的临床疗效。临床疗效[5]：于术后15 d 时对患者临床治疗效果进行评价，显效：患者术后病情得到明显的改善，术口疼痛VAS 评分小于3 分，术区无肿胀，肩颈部无麻木疼痛感，转头、抬头和低头的幅度为30°～60°，日常饮水量为100 mL以上，甲状腺功能指标基本恢复正常；有效：术后患者病情有所缓解，术口疼痛VAS评分3～6分，术区轻度肿胀，肩颈部麻木疼痛感得到缓解，转头、抬头和低头的幅度为15°～30°，日常饮水量为50 mL 左右，甲状腺功能指标趋于正常水平范围；无效：未达到上述标准，术口疼痛VAS评分6～10分，术区重度肿胀，肩颈部麻木疼痛感明显，转头、抬头和低头的幅度为小于15°，日常饮水量少于20 mL左右；总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。(2)比较两组患者甲状腺功能指标水平。甲状腺指标：抽取患者术前、术后15 d 时5 mL 空腹静脉血，采用MN-6110甲状腺功能测定仪进行检测FT3、FT4、TSH 的指标水平变化。(3)比较两组患者的凝血功能。凝血功能、血小板计数：将术前、术后15 d采集患者的待检血液，用Stago全自动血液凝固分析仪进行检测TT、PT、APTT、FIB和血小板计数。(4)比较两组患者治疗过程中的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗15 d 后，观察组患者的治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的85.0%，差异有统计学意义(χ2=4.354，P=0.037＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者手术前后的甲状腺功能指标比较 术后15 d 时，两组患者的FT3、FT4、明显低于术前，TSH 明显高于术前，且观察组患者FT4 水平明显高于对照组，TSH 水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但两组患者的FT3 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 两组患者患者手术前后的凝血功能比较 术后15 d 时，两组患者的TT、PT、APTT、FIB、血小板计数明显高于术前，且观察组患者的上述各项指标明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者手术前后的甲状腺功能指标比较()

表2 两组患者手术前后的甲状腺功能指标比较()

注：与本组术前比较，aP＜0.05。

组别 例数FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μIU/mL)观察组对照组t值P值术后15 d 6.02±1.35a 7.67±1.42a 5.326＜0.05 40 40术前5.26±0.53 5.24±0.56 0.164 0.870术后15d 3.23±0.35a 2.90±0.44a 3.712＜0.05术前16.62±1.83 16.64±2.05 0.046 0.963术后15 d 13.53±2.70a 11.26±2.68a 3.774＜0.05术前3.36±0.52 3.38±0.54 0.169 0.866

表3 两组患者患者手术前后的凝血功能比较()

表3 两组患者患者手术前后的凝血功能比较()

注：与本组术前比较，aP＜0.05。

组别 例数TT(s) APTT(s) 血小板计数(×109/L)PT(s) FIB(g/L)观察组对照组t值P值术后15 d 320.71±31.50a 372.14±29.34a 7.550＜0.05 40 40术前16.85±1.38 17.01±1.35 0.524 0.602术后15 d 20.30±1.56a 22.74±2.12a 5.863＜0.05术前10.27±1.72 10.22±1.80 0.127 0.899术后15 d 11.69±0.51a 13.07±0.43a 13.084＜0.05术前31.18±3.53 31.24±3.29 0.079 0.938术后15 d 36.75±2.04a 38.52±2.15a 3.777＜0.05术前3.62±0.74 3.64±0.72 0.123 0.903术后15 d 7.23±0.36a 8.80±0.53a 15.498＜0.05术前231.34±30.01 229.83±36.12 0.203 0.839

2.4 两组患者的不良反应比较 治疗过程中，观察组患者的总不良反应发生率为5.0%，明显低于对照组的12.50%，差异有统计学意义(χ2=3.885，P=0.048＜0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应比较(例)

3 讨论

甲状腺手术主要是针对较大的甲状腺腺瘤、囊肿产生压迫症状时，甲状腺结节增长迅速，钙化明显或界限不清，有恶性的可能以及甲状腺的恶性肿瘤[6-7]。甲状腺手术的方式主要有甲状腺峡部切除、甲状腺局部切除术、甲状腺次全切除术和甲状腺全切术。甲状腺手术后的并发症主要有以下几个方面：(1)甲状腺功能丧失导致的甲减，主要是甲状腺切除的腺体组织较多，或甲状腺全切后甲状腺激素分泌不足或丧失，从而会形成甲状腺功能低下的症状，此时需要长期口服甲状腺素片或左旋甲状腺素钠片，维持甲状腺的功能，防止甲减的发生。(2)甲状腺神经的损伤会引起术后嗓音的嘶哑、低钝、饮水呛咳等表现。(3)甲状腺局部的血肿或切口的感染，也会造成颈前区疼痛或不适的感觉[8-9]。

左甲状腺素钠片在临床中属于甲状腺术后的常规性药物，有助于改善患者术后甲减，促进甲状腺功能的恢复，但长期服用该药可致甲亢症状的出现，如心悸、消瘦、多汗、震颤、神经兴奋性升高和失眠[10]。桃红四物汤剂最早记载于清代医学家吴谦的著作《医宗金鉴》，该汤剂主要由当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花六味中草药组成，既可以活血也可以养血，是经典的活血化瘀方[11]。本方以祛瘀为核心，方中桃仁、红花为活血力度较强的药物，破血除瘀；当归、熟地滋阴养血；赤芍清热凉血，散瘀止痛；川芎活血行气，祛风止痛血，能够调畅气血，以助活血药物的活血之力[12]。桃红四物汤在现代临床医学中应用广泛，可治疗冠心病心绞痛、女性更年期综合征、血栓闭塞性脉管炎、慢性肾小球肾炎、眼底出血等疾病[13]。

本研究结果显示，给予服用桃红四物汤观的患者甲状腺功能指标和凝血功能指标改善情况均优于对照组，其原因与桃红四物汤具有活血化瘀、养血生新有关。本方中当归、川芎、生地、桃仁、红花等药物有效改善病变部位的血液循环，促进造血系统功能，增强免疫系统功能；白芍具有抗菌消炎、增加冠状动脉流量、改善心肌营养血流、扩张血管、抑制血小板聚集的作用[14]。甲状腺和血液有着密切的关系，从解剖学表明，甲状腺周围的血液供应包括动静脉与淋巴管是相互并行的。因此人体甲状腺功能正常时，通过血液供应和血液回流是没有什么相互联系和影响的。只有当甲状腺癌发生时，血液的回流对于甲状腺功能的改善具有重要意义[15]。且本研究中桃红四物汤的患者临床疗效结果优于对照组，不良反应低于对照组，显示桃红四物汤更有助于患者术后康复。考虑到参与该方案治疗的样本量较少，且未分析患者治疗前后的炎症因子表达情况，因此对于该研究方案有待后期做进一步的探讨。

综上所述，桃红四物汤应用于甲状腺手术后患者能有效改善其甲状腺功能及凝血功能各项指标，临床治疗效果显著，值得临床上应用。