儿童纤维支气管镜术不良事件危险因素及护理干预效果评价

宁文媛

广西贵港市人民医院 573100

纤维支气管镜术属于临床呼吸内科常用的检查方法，对诊断和治疗支气管、肺部疾病具有较显著的作用，目前常被用于支气管肺炎、支气管异物、肺不张、支气管扩张等疾病中[1-3]。但上述操作属于侵入性操作，而儿童气道狭窄，气道黏膜柔嫩，加上儿童年龄较小，对医护人员、医疗操作存在严重恐惧心理，导致其在纤维支气管镜术中出现不配合等问题，从而导致操作过程中出现气道损伤等不良事件的概率较高，不仅增加了患儿不适度，严重者还可引发医疗纠纷[4-6]，故为减少纤维支气管镜术不良事件发生，有必要对导致纤维支气管镜术不良事件的因素进行分析，以此为临床开展针对性护理干预措施提供依据。为分析纤维支气管镜术不良事件的因素，我院对2017年1月—2020年1月210例行纤维支气管镜术患儿的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取2017年1月—2020年1月我院210例行纤维支气管镜术患儿为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，结合是否发生不良事件将其分为对照组(158例)、实验组(52例)。经医学伦理委员会批准及所有患儿家属知情后开展研究。实验组患儿年龄为1～11岁，男女分别为30例(57.69%)、22例(42.31%)；手术时间为(7.62±1.52)min；不良事件：12例发绀，6例心动过缓，4例声音嘶哑，5例痰中带血，12例呕吐，9例喉头水肿，4例咳嗽加重。对照组患儿年龄为1～12岁，男女分别为88例(55.70%)、70例(44.30%)；手术时间为(5.13±1.36)min。

1.2 调查方法 由专门经过培训的医师对210例行纤维支气管镜术患儿的临床资料进行回顾分析，主要了解患儿年龄、性别、基础疾病、手术时间等信息，然后将其统一整理归档，分析不良事件发生的危险因素，不良事件主要是指任何不适或可能引发身体伤害的体征、症状、疾病，暂时和医疗器械或药物存在一定关联，但不一定与药物或医疗器械存在因果关系的事件。

2 结果

2.1 两组患儿临床资料对比 在年龄、手术时间、基础疾病方面，对照组和实验组患儿存在显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床资料对比

2.2 因素分析 Logistic回归结果显示，年龄偏小、手术时间过长、伴有基础疾病导致儿童纤维支气管镜术不良事件的主要危险因素(P<0.05)，见表2、3。

表2 儿童纤维支气管镜术不良事件单因素Logistic回归分析

表3 儿童纤维支气管镜术不良事件多因素Logistic回归分析

3 讨论

较多研究证实[7-9]，纤维支气管镜检查具有较好的诊疗效果，这主要是由于上述检查能直接插入至支气管深部，便于操作者直观、清晰观察支气管局部的微小病变。但由于儿童年龄较小，心智尚未发育成熟，导致其在检查期间较难配合医护人员操作，加上儿童气管管径较小，进镜时较易出现不良事件。

本文对导致儿童纤维支气管镜术不良事件的危险因素进行分析发现，年龄偏小、手术时间过长、伴有基础疾病是导致儿童纤维支气管镜术不良事件的主要危险因素，其中儿童年龄偏小，导致其较难配合检查，加上气管管径较小，从而在一定程度上增加了不良事件发生率，提示医护人员对于年龄偏小的患儿，应尽量选择操作经验丰富、熟练的操作者，切忌盲目开展操作，并注意选择合适型号的支气管镜[10-12]；而手术时间过长，易增加纤维支气管镜对气道黏膜的刺激性，从而在一定程度上增加了支气管痉挛发生率，提示为减少手术时间，在术前应充分评估支气管镜操作的难易程度，结合难易程度合理选择操作者，做好充分准备，对于伴有气道异物者，可让富有经验的操作者来执行[13]；伴有基础疾病会增加不良事件发生率这主要是由于大部分伴有基础疾病患儿对气管镜术耐受性相对较差，因此，在术中较易引发不良事件，提示医护人员对于伴有基础疾病(先天性心脏病、低出生体重儿、支气管肺发育不良、气道畸形等)患儿应加强监护，合理调节室内温度和湿度，严格掌握儿童纤维支气管镜术的适应证及禁忌证[14]。

笔者认为，为降低儿童纤维支气管镜术不良事件发生率，还需开展以下护理措施：(1)术前护理：开展纤维支气管镜术前6h告知患儿家属给予患儿禁食、禁饮，对于饥饿者，可适当补充能量，以免出现低血糖，并准备好相关药品及物品，如七氟烷、生理盐水、肾上腺素、毛巾、影像学资料等，同时，注意加强和患儿家属沟通，以获得家属支持和配合，尽量选择经验丰富、具备良好职业素养的操作者，严格掌控手术禁忌证，并固定好患儿四肢。检查前采取抚触、安慰的方法，以最大限度安抚患儿恐慌心理。(2)术中护理：协助患儿取平卧位，合理固定四肢，若患儿躁动现象过于明显，可使用约束带，在眼部覆盖治疗巾，在手术操作过程中注意严格执行无菌要求，协助患儿摆放合适体位，加强心电监护，密切监测患儿心率、呼吸频率等指标，若有异常(面色发绀、血氧饱和度下降、呕吐明显等)，应及时停止操作，给予其吸氧干预，对于具备良好沟通能力的患儿，可多与其沟通，必要时，可让患儿家属陪同在患儿身边。(3)术后护理：手术操作结束后半小时内应加强心电监护监测，密切观察患儿是否存在不适症状，待患儿清醒且血氧饱和度超过95%时，将其推回病房。由于部分患儿术后较易出现低热等问题，故加强体温监测，对于低热者，给予物理降温干预，若体温高于38.5℃，应给予其药物降温；若患儿存在持续性咳嗽或哭闹等问题时，可能提示患儿存在气胸，应及时上报主治医师，协助其采取相关措施；若患儿存在呼吸困难等症状，应及时给予其胸片检查。

综上所述，儿童纤维支气管镜术不良事件的危险因素主要为年龄偏小、手术时间过长、伴有基础疾病，故护理人员在术前应严格掌握纤维支气管镜术的适应证及禁忌证，加强监护伴有基础疾病者，术中操作严格按规范执行，尽量减少手术操作时间等。