免疫调节治疗提高老年慢阻肺急性发作患者免疫功能降低二重感染率的观察

章泽鑫 卢惠伦 刁振华

广东省深圳市龙岗区第二人民医院急诊内科 518112

慢性阻塞性肺疾病是临床常见疾病，以不可逆气管功能受限为主要临床特征，多发于中老年人群[1]；当疾病进入急性加重期时临床症状明显加重，严重影响患者的肺功能，该疾病也是目前临床上导致老年患者死亡的独立风险因素。营养支持是老年慢阻肺急性加重期后患者出现营养不良状况后的针对性治疗手段[2]，可在一定程度上改善患者机体内环境紊乱的情况，但单独应用营养支持疗法在扭转患者机体免疫力方面效果并不理想[3-4]。本文中对我科室收治的71例患者进行分组，试分析在营养支持治疗的基础上加入免疫调节疗法对于改善患者免疫功能的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科室2017年11月—2019年12月收治的71例老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者作为观察对象，根据治疗方案将接受营养支持与免疫调节治疗的37例患者作为观察组，男22例、女15例，年龄69～79岁，平均年龄(73.3±2.0)岁，慢阻肺病程3～10年，平均病程(6.1±2.9)年，体质量49～70kg，平均体质量(56.2±7.1)kg；另将单独接受营养支持的34例患者作为对照组，男20例、女14例，年龄68～83岁，平均年龄(74.1±7.5)岁，慢阻肺病程2～14年，平均病程(6.5±3.3)年，体质量50～72kg，平均体质量(57.3±7.9)kg。两组患者或家属均对研究知情并签署同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规低流量吸氧、抗炎、化痰、平喘、止咳等对症支持治疗；对照组患者在基础治疗方案上加入营养支持，方法:选取浓度8.5%复方氨基酸液(西南药业股份有限公司生产，国药准字：H50022100)500ml、浓度20%脂肪乳(广州绿十字制药有限公司生产，国药准字：H19999248)250ml、脂溶性维生素(西安安健药业有限公司生产，国药准字：H20059623)10ml、多种微量元素注射液Ⅱ(华瑞制药有限公司生产，国药准字：H32023907)10ml、注射用水溶性维生素(蓬莱诺康药业有限公司生产，国药准字：H20055731)10U、甘油磷酸钠(华瑞制药有限公司生产，国药准字：H10950042)10ml，将药液加入至5%葡萄糖溶液250ml进行静脉滴注；观察组在上述方案基础上联合应用免疫调节治疗，方法:选取胸腺肽(上海宝龙药液有限公司生产，国药准字:H19991132)100ml加入至5%葡萄糖溶液250ml进行静脉滴注。两组均1次/d，以连续治疗10d为1个疗程。

1.3 评价标准 (1)两组患者的治疗性效果共分为三个级别：显效，临床症状及体征消失，无肺部啰音；有效，临床症状及体征减轻，肺部啰音减轻；无效，未达到上述两项标准之一或病情加重。(2)比较两组患者治疗后的免疫调节功能，包括：IgM(免疫球蛋白M)、IgG(免疫球蛋白G)、IgA(免疫球蛋白A)、TLC(总淋巴细胞计数)、CD4+(白细胞分化抗原4)、CD8+(白细胞分化抗原8)。(3)比较两组患者治疗后的营养指标(ALB、BMI)、血气指标(二氧化碳动脉压、血样动脉压)以及肺功能(第1秒用力呼气容积、用力肺活量)。(4)比较两组患者的二重感染率。

2 结果

2.1 治疗效果 经治疗，观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=4.779 5，P=0.028 8<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 免疫功能比较 观察组治疗后的免疫功能各指标均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组免疫功能比较

2.3 营养水平、血气及肺功能指标比较 观察组治疗后的营养水平、血气及肺功能指标均优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组营养水平、血气及肺功能比较

2.4 二重感染率比较 观察组二重感染发生率为5.41%(2/37)，低于对照组的17.65%(6/34)，组间比较有统计学意义(χ2=7.343 6,P=0.006 7)。

3 讨论

慢阻肺是临床上好发于老年人的一种常见慢性呼吸系统疾病，由于机体处于严重的应激状态下，多数慢阻肺患者会出现不同程度的营养不良情况[5-6]。营养不良现象的发生又会进一步影响患者的免疫能力，增加感染控制力度和治疗进程。当疾病进入至急性发作期时各临床症状及体征会进一步加重，严重者会由于全身器官反应而危及生命安全。从临床治疗的角度来看，抗感染、纠正水电解质平衡等基础治疗方案虽然能在短时间能改善患者的症状，但整体效果并不理想。营养支持疗法通过避免碳水化合物的供应减少二氧化碳的产生，有效纠正患者缺氧和二氧化碳蓄积功能进而一定程度上提升患者的机体抵抗力[7-8]。但从本文结果来看，在基础疗法上单独应用营养支持疗法在扭转患者机体免疫力方面效果并不理想；研究组患者在对症支持疗法及营养支持的基础上联合应用免疫调节治疗，通过对代谢能力的改善，加快患者肝脏和其他组织产生胰岛素样的生长因子活性和生长激素的合成，达到加强营养原动力的目的[9]，两种方案联合应用还能起到协同作用，本文中两组患者均未发生任何程度明显的不良反应，提示治疗方案安全性良好；从疗效层面来看，观察组患者治疗后的免疫功能指标、肺功能指标、血气指标和营养指标均明显优于对照组，各项数据组间比较均有统计学差异(P<0.05)，提示营养支持疗法的单独应用治疗效果不及联合免疫调节治疗方案。另一方面，二重感染的发生也是导致老年慢阻肺急性加重期患者病情迁延、生存质量下降乃至生命安全受到威胁的主要原因，如何有效抑制二重感染对于改善患者预后及评价治疗方案同样意义重大，本文中观察组患者的二重感染率仅为5.41%，低于对照组的17.65%，两数据组间比较有统计学意义(P<0.05)，进一步反映出在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗中加入免疫调节治疗具有积极的效果。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的且危害性较大的一类老年性疾病，在无特异性治疗方案的大背景下正确选择并搭配治疗方案对于改善患者的生存质量意义重大，在营养支持的基础上搭配免疫调节治疗可提高患者的免疫功能、肺功能及自身营养状况并降低二重感染的发生，在各项情况允许的基础上建议将此方法给予应用和推广。