步长脑心通胶囊结合普佑克溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床疗效及安全性观察

王 琦

河南省光山县人民医院心血管内科 465450

急性ST段抬高型心肌梗死是心肌梗死最为常见类型之一，是指典型的缺血性胸痛，时间持续20min以上，患者血清心肌坏死标志物浓度上升并动态演变，心电图显示典型ST段抬高，该病病理基础主要为冠脉斑块损伤的基础上诱发急性闭塞性血栓，危害患者健康及生命安全，临床十分重视[1]。目前临床治疗多采取尽快恢复患者心肌血液灌注，挽救濒死心肌、防止梗死扩大，保持心脏功能，预防心力衰竭、严重心律失常等并发症，防止猝死。再灌注治疗方法较多，溶栓治疗、介入治疗、急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)等均十分有效。我院临床多采取普佑克溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死，虽能取得一定的疗效，但临床效果并不十分显著。为了提升临床治疗效果，本文特选取我院急性ST段抬高型心肌梗死患者在普佑克溶栓治疗基础上联合了步长脑心通胶囊治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2019年12月收治的82例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为观察对象，采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组41例。对照组中，男23例，女18例；年龄44～77岁，平均年龄(53.34±4.23)岁；梗死部位：前壁20例，下壁10例，复合型11例；溶栓距离发病时间≤6h 38例，6～12h 3例。观察组中，男24例，女17例；年龄42～78岁，平均年龄(53.31±4.27)岁；梗死部位：前壁19例，下壁9例，复合型13例；溶栓距离发病时间≤6h 37例，6～12h 4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参考《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]：患者突发性心胸痛，持续时间30min以上，服用硝酸甘油未见缓解，心电图ST段抬高。中医诊断参考《胸痹心厥(冠心病心肌梗死)急症诊疗规范》[3]：患者心前区憋闷持续疼痛，面色苍白，心跳加速，气短，严重猝死。

1.3 纳入、排除标准 (1)纳入标准：①符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准者；②发病时间在12h内者；③年龄在40～80岁之间；④对所用药物无禁忌者；⑤患者知情并签署知情同意书者；⑥经院伦理会审核批准者。(2)排除标准：①合并其他心脏疾病及其他急症者；③恶性肿瘤患者；④痴呆、精神异常、聋哑、表达障碍等无法配合者。

1.4 治疗方法 对照组患者绝对卧床休息，给予高流量吸氧、镇静、镇痛、多参数心电监护、扩张冠状动脉等治疗。溶栓治疗前患者嚼服300mg肠溶阿司匹林、300mg氯吡格雷片，150万U注射用重组人尿激酶原(普佑克，上海天士力药业有限公司；国药准字S20110003)+100ml生理盐水静滴，时间30min，溶栓治疗完成后12h皮下注射4 000～6 000U低分子肝素钙，连续使用7d。同时常规给予患者转换酶抑制剂、硝酸酯类制剂、β受体阻滞剂等治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上联合步长脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司；国药准字Z20025001)治疗，3次/d，1.6g/次，连续治疗4周。

1.5 观察指标 (1)对比两组治疗后临床疗效。判定标准：显效：患者胸闷、胸痛等症状临床基本消失，静息状态时心电图恢复正常；有效：患者胸痛、胸闷等症状改善，心电图改善；无效：患者症状和心电图均未发生变化或恶化。总有效率=显效率+有效率。(2)记录患者不良心血管事件，并计算发生率。(3)心电图观察两组患者治疗前后ST段抬高总和回落情况。(4)记录药物不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较 两组患者治疗后总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组治疗后显效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者不良心血管事件发生情况比较 观察组患者不良心血管事件总发生率为12.20%，明显低于对照组的39.02%，组间比较差异有统计学意义(χ2=7.745 5，P=0.005 4<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良心血管事件发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后ST段抬高总和回落百分比比较 治疗前，两组患者ST段抬高总和回落百分比比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者ST段抬高总和回落百分比均上升，且观察组上升幅度高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后ST段抬高总和回落百分比比较

2.4 两组药物不良反应发生情况比较 观察组出现恶心1例(2.44%)，可自行缓解；对照组未见药物不良反应(0.00%)；两组药物不良反应比较差异无统计学意义(χ2=1.012 3，P=0.314 3>0.05)。

3 讨论

普佑克溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死效果显著，其主要成分为重组人尿激酶原，该药是一种具有纤维蛋白选择性的溶栓剂，溶栓作用强，出血风险小，再通率高，在没有条件行急诊PCI手术的基础医疗采取普佑克紧急溶栓治疗可快速、持久地开通罪犯血管，恢复患者血流灌注，缩小梗死范围，保护患者心室功能，增加心电稳定性，患者预后得到较好的改善[4]。

中医将急性ST段抬高型心肌梗死归属于“厥心痛”“卒心痛”“真心痛”等范畴。该病本虚标实，心虚为本，邪实为标，患者心气不足、气血瘀滞、心脉闭塞、胸痹心痛。故而可以活血化瘀、益气通络之法治疗。步长脑心通胶囊是临床常用的一种中成药，包括黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香(制)、没药(制)、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭等中药，方中黄芪补气养血、补中健脾、升阳举陷，现代医理表明其具有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压等功效；赤芍清热凉血、散瘀止痛；丹参活血化瘀、安神，现代医理表明该药还可加强心肌收缩力，改善患者心脏功能，不增加心肌耗氧量；当归润肠通便、活血化瘀、调经止痛；川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛；桃仁活血祛瘀；红花活血通经、散瘀止痛；乳香活血行气、止痛、消肿生肌；没药活血止痛、消肿生肌；鸡血藤补血、活血、通络、抗炎；牛膝活血化瘀；桂枝温通经脉、助阳化气；桑枝生津利水、祛湿通络、祛风养血；地龙清热、平肝、定喘、通络；全蝎息风镇痉、通络止痛；水蛭破血通经、逐瘀消炎；诸药共行活血化瘀、益气补血、通络止痛等功效，可较好改善急性ST段抬高型心肌梗死患者病症[5]。本文结果显示，观察组显效率明显高于对照组，且患者的不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)，可见步长脑心通胶囊结合普佑克溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死可一定程度提升患者疗效，降低患者不良心血管事件，并且安全可靠。治疗后各组患者ST段抬高总和回落百分比指标均改善，且观察组优于对照组(P<0.05)，可见步长脑心通胶囊结合普佑克溶栓可较好改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌功能，帮助患者心电图ST段提高恢复正常。

综上所述，步长脑心通胶囊结合普佑克溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效佳，安全性高，值得临床应用。