血清维生素A、D水平与生长迟缓儿童骨密度不足程度的相关性

涂彬

【摘要】 目的：探討血清维生素A、D水平与生长迟缓儿童骨密度不足程度的相关性。方法：选取2017年1月-2019年12月在本院接受治疗的112例骨密度不足的生长迟缓患儿作为研究组，并纳入112例正常儿童作为对照组。比较两组血清维生素A、D水平与骨密度值，比较不同骨密度情况患儿血清维生素A、D水平，分析血清维生素A、D与生长迟缓儿童年龄、骨密度的相关性。结果：与对照组比较，研究组血清维生素A、D水平与骨密度值均更低（P<0.05）;与骨密度轻度不足患儿比较，骨密度中度及重度不足患儿血清维生素A、D与骨密度均更低（P<0.05）;血清维生素D与年龄、骨密度均呈正相关（P<0.05），血清维生素A与年龄、骨密度均无相关性（P>0.05）。结论：骨密度不足的生长迟缓儿童血清维生素A、D水平均降低，且维生素D与年龄、骨密度具有相关性。临床中对血清维生素A、D水平进行监测有利于尽早判断骨密度不足，可进行早期干预，具有临床意义。

【关键词】 维生素A 维生素D 儿童生长迟缓 骨密度

Correlation between Serum Vitamin A and D Levels and Bone Mineral Density Deficiency in Children with Growth Retardation/TU Bin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -157

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between serum vitamin A and D levels and bone mineral density deficiency in children with growth retardation. Method： A total of 112 growth retardation children with bone mineral desity who received treatment in our hospital from January 2017 to December 2019 were selected as the study group， and 112 normal children were included as the control group. The levels of serum vitamin A， D and bone mineral density were compared between two groups， the levels of serum vitamin A and D in children with different bone mineral density were compared， and the correlations between serum vitamin A， D and age， bone mineral density of growth retardation children were analyzed. Result： Compared with the control group， the levels of serum vitamin A， D and bone mineral density in the study group were lower （P<0.05）. Compared with children with mild bone mineral density deficiency， children with moderate and severe bone mineral density deficiency had lower serum vitamin A， D and bone mineral density （P<0.05）. Serum vitamin D was positively correlated with age and bone mineral density （P<0.05）， while serum vitamin A was not correlated with age and bone mineral density （P>0.05）. Conclusion： The serum levels of vitamin A and D in growth retardation children with bone mineral density deficiency are decreased， and vitamin D is correlated with age and bone mineral density. The monitoring of serum vitamin A and D levels in clinic is helpful for early judgement of bone mineral density deficiency and early intervention， which has clinical significance.

[Key words] Vitamin A Vitamin D Children growth retardation Bone mineral density

First-author’s address： Zunyi Maternal and Child Health Care Hospital， Zunyi 563000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.038

生长迟缓发病率较高，是指儿童生长发育过程停止或速度减慢过程。引发生长迟缓原因较多，主要为营养、遗传及孕妇因素[1]。生长迟缓儿童骨成熟时间延长，生长速度缓慢，对机体正常发育产生不利影响，进而对最终身高产生影响，易引发自卑心理，同时会造成患儿智力及心理健康发展障碍，对患儿正常沟通产生影响[2]。所以，应对生长迟缓患儿骨密度不足进行早期诊断，配合临床有效治疗。骨密度值可对骨骼中矿物质含量准确评价，有利于了解患儿骨骼发育状况，这对骨密度检测具有至关重要作用。维生素A是一种微量营养素，维生素D能提供身体所需营养素，对钙代谢调节具有非常重要的作用[3]。临床研究证实，与正常儿童比较，生长迟缓儿童维生素D水平更低，但当前临床对该方面报道较少[4]。该研究围绕血清维生素A、D水平与生长迟缓儿童骨密度不足程度的相关性进行探究，希望提高疾病诊断率，为患儿临床治疗提供更有价值的理论依据，进而提高治疗效果，现报道

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年12月在本院接受治疗的112例生长迟缓患儿作为研究组，并纳入112例正常儿童作为对照组。研究组纳入标准：符合生长迟缓诊断标准[5];经临床诊断确诊为生长迟缓;听说能力正常，一般资料完整;该研究期间未参与其他临床研究。研究组排除标准：心肾及甲状腺功能異常;既往结核、脑外伤、肝炎、哮喘、慢性肾炎或支气管炎;骨折愈合时间<30 d或四肢残疾;骨髓增生异常或骨代谢遗传病;甲状旁腺或染色体异常;治疗前接受骨代谢药物或生长激素药物治疗。对照组纳入标准：研究期间未参与其他研究;家属可接受预后随访。对照组排除标准：自身免疫系统疾病;精神异常;传染性疾病。本研究已经医院伦理学委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 骨密度由专业人员应用定量超声骨密度测量系统（生产厂家：陕西康荣信公司，型号：UBS-3000Plus）测量，选用标准骨模型校准仪器，测量研究对象左胫骨远端1/3位置，相关操作依据说明书进行。连续测量三次，取平均值，即为骨密度值（Z）。依据骨密度值对生长迟缓患儿进行分组，Z<-3.0为骨密度严重不足，-3.0≤Z<-2.0为骨密度中度不足，-2.0≤Z<-1.0为骨密度轻度不足。采集研究对象静脉血5 mL，在4 ℃下保存6 h（避光），分离血清，血清维生素A、D水平应用免疫生化分析仪检测。维生素D：<50 nmol/L为缺乏，50～75 nmol/L为不足，>75 nmol/L为正常;维生素A：<200 μg/L为缺乏，200～299 μg/L为不足，300～500 μg/L为正常[8]。

1.3 观察指标 比较两组血清维生素A、D水平与骨密度值，比较不同骨密度情况患儿血清维生素A、D水平，分析血清维生素A、D与生长迟缓儿童年龄、骨密度的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;采用Pearson相关性分析血清维生素A、D与生长迟缓儿童年龄、骨密度的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组，男58例，女54例;年龄2～5岁，平均（3.1±0.5）岁;身高85～87 cm，平均（82.5±0.6）cm;体重8～14 kg，平均（9.6±0.5）kg;宫内生长迟缓12例，特发性矮小7例，喂养不当75例，反复感染18例。对照组，男60例，女52例;年龄2～5岁，平均（3.2±0.6）岁;身高85～88 cm，平均（82.3±0.7）cm;体重10～16 kg，平均（11.8±0.1）kg。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组身高、体重比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组血清维生素A、D水平对比 与对照组比较，研究组血清维生素A、D水平与骨密度值均更低（P<0.05），见表1。

2.3 研究组不同程度骨密度患儿血清维生素A、D水平及骨密度比较 与骨密度轻度不足患儿比较，骨密度中度及重度不足患儿血清维生素A、D与骨密度均更低（P<0.05），见表2。

2.4 不同程度骨密度患儿血清维生素A、D水平与骨密度、年龄的相关性 血清维生素D与年龄、骨密度均呈正相关（P<0.05），血清维生素A与年龄、骨密度均无相关性（P>0.05），见表3。

3 讨论

临床研究证实，营养、精神、遗传、心理、长期慢性疾病、内分泌、骨骼生长、代谢、社会环境等为儿童生长迟缓的主要影响因素[9]。儿童生长迟缓对儿童生理、社会交往、心理、智力产生影响，严重的甚至会导致肢体残疾，增加了患儿家属经济及心理压力[10]。所以，对儿童生长迟缓原因及时查明，选择安全可靠方法治疗至关重要[11]。骨密度是对儿童生长发育状况评价主要指标，且维生素A、D会对儿童生长发育状况产生较大影响[12-13]。

本研究对健康儿童与生长迟缓骨密度不足儿童血清维生素A、D水平与骨密度进行分析，希望对疾病预防与治疗提供更有价值资料，结果显示，与对照组比较，研究组血清维生素A、D水平与骨密度值均更低（P<0.05）。有研究结果显示，骨矿物质含量与儿童骨骼生长发育具有紧密联系，可通过骨密度准确测量矿物质含量，进而可对儿童发育状况评价[14]。对生长迟缓患儿来说，骨骼成熟度会随年龄增加逐渐成熟，且骨骼中矿物质含量也会逐步增加[15]。但与正常同龄儿童比较，生长迟缓儿童骨细胞生长能力更差，骨骼发育速度更慢，矿物质积累量更少，骨骼密度值更低[16]。所以，生长迟缓儿童会伴骨密度降低现象。

本研究探究不同程度骨密度患儿血清维生素A、D水平与骨密度进行分析，结果显示，与骨密度轻度不足患儿比较，骨密度中度及重度不足患儿血清维生素A、D与骨密度均更低（P<0.05）。骨代谢过程会出现多种维生素参与，生长迟缓患儿维生素A、D水平降低明显，维生素对儿童骨骼生长发育起到至关重要作用[17]。维生素A是保证胚胎发育、骨生殖与生长，在成骨与破骨细胞中均有存在，能抑制骨细胞活性，激活破骨细胞，有利于骨骼生长发育与骨形成[18]。维生素D可对骨代谢进行调节，可维持机体细胞正常活动，钙吸收量增加，有利于骨骼发育生长[19]。维生素A能影响甲状腺与生长素-胰岛素生长因子轴功能，进而调控骨代谢指标[20]。如果机体缺乏维生素A，胰岛素生长因子与生长激素水平会明显下降，新骨形成量减少，易引发甲状腺功能亢进，增加了骨细胞与破骨细胞活性，骨吸收速度明显加快，减少了骨形成量，降低骨密度与骨量[21]。其次，缺乏维生素A还会损伤肾小管上皮，抑制钙重吸收，骨钙含量明显减少[22]。维生素D可对钙磷代谢调节，有利于钙磷吸收作用促进，能够提供正常骨组织所必需的矿物，对骨钙素与骨细胞合成具有促进作用[23]。如果机体缺乏维生素D，会明显影响骨骼中钙磷含量，骨钙沉积，骨质易变形与软化，减少骨量，骨密度降低。另外，缺乏维生素D会对有效沉积产生影响，易出现骨质脱钙与骨样组织增生，骨密度降低明显[24-25]。本研究结果显示，血清维生素D与年龄与骨密度均呈正相关（P<0.05），血清维生素A与年龄、骨密度均无相关性（P>0.05）。在对生长迟缓儿童临床诊断中，应保证诊断详细性与全面性，如果出现影响不良，应对营养物质及时补充。其次，还需增强营养干预对骨骼发育重要性知识宣教，日常生活中及时补充维生素，确保平衡膳食，对儿童进行安全、科学、有效喂养，对儿童生长迟缓进行积极预防，依据骨密度与维生素A、D进行临床治疗，改善临床症状。该研究由于纳入样本数较少，且选择范围有限，可能对研究结果准确性产生影响，因此，在接下来的研究中应纳入更多样本，进行深入研究，提高研究结果准确性。

综上所述，骨密度不足的生长迟缓儿童血清维生素A、D水平均降低，且维生素D与年龄、骨密度具有相关性。临床中对血清维生素A、D水平进行监测有利于尽早判断骨密度不足，可进行早期干预，具有臨床意义。

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（收稿日期：2021-01-04） （本文编辑：程旭然）