南昌市部分地区成人不同季节性呼吸道病毒感染情况调查分析

王燕燕 陈美玉

【摘要】 目的：调查分析南昌市部分地区成人不同季节性呼吸道病毒感染情况，以期为该地区相关疾病临床诊治及防控提供依据。方法：抽取南昌市第三医院2019年1月-2020年10月不同季节呼吸科收治的200例成人疑似呼吸道病毒感染患者咽拭子标本，均完成流感病毒A型（IFA）、流感病毒B型（IFB）、副流感病毒（PIV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、人巨细胞病毒（HCMV）、EB病毒（EBV）、人冠状病毒（HCoV）检测，并分析单一/混合感染情况及临床特征。结果：共171例（85.50%）明确呼吸道病毒感染，单一病毒感染122例（61.00%），IFA感染率最高，其次为RSV、PIV;混合感染49例（24.50%），以IFA+RSV、IFA+PIV、IFA+IFB混合感染为主。四季均可发生单一感染，不同季節单一感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;混合感染主要发生于春、秋、冬三季，其混合感染率均明显高于夏季（P<0.05）;呼吸道病毒感染总体以冬季为主，不同季节呼吸道病毒感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同性别者呼吸道病毒感染率的季节分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。春季、秋季、冬季呼吸道病毒感染以老年、高龄人群为主，夏季呼吸道病毒感染以青少年为主，不同年龄者不同季节的呼吸道病毒感染率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。IFA、PIV、RSV、IFB、EBV、HCoV季节分布比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：南昌市发热门诊8种常见呼吸道病毒（IFA、IFB、PIV、RSV、ADV、HCMV、EBV、HCoV）各自存在不同季节流行性与易感人群，可据此进行临床诊断与防控。

【关键词】 南昌市 成人 季节性 呼吸道病毒

Investigation and Analysis of Adult Respiratory Virus Infection in Different Seasons in Some Areas of Nanchang City/WANG Yanyan， CHEN Meiyu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 0-089

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the situation of different seasonal respiratory virus infection among adults in some areas of Nanchang city， in order to provide evidence for clinical diagnosis， treatment and prevention and control of related diseases in this area. Method： Throat swab samples of 200 adult patients with suspected respiratory virus infection admitted to the respiratory department of Nanchang Third Hospital from January 2019 to October 2020 in different seasonal were collected. Influenza virus A （IFA）， influenza virus B （IFB）， parainfluenza virus （PIV）， respiratory syncytial virus （RSV）， adenovirus （ADV） ， human cytomegalovirus （HCMV）， Epstein Barr virus（EBV）， and human coronavirus （HCoV） were detected， and the single / mixed infection and clinical features were analyzed. Result： A total of 171 cases （85.50%） were confirmed respiratory virus infection， and 122 cases （61.00%） were single virus infection. IFA infection rate was the highest， followed by RSV and PIV; 49 cases （24.50%） were mixed infection and mainly infected with IFA+RSV， IFA+PIV， IFA+IFB. Single infection occurred in all seasons， and there was no significant difference in single infection rate among different seasons （P>0.05）. The mixed infection mainly occurred in spring， autumn and winter， and their mixed infection rates were significantly higher than that in summer （P<0.05）. Respiratory virus infection was mainly in winter， and there was statistically significant difference in respiratory virus infection rate in different seasons （P<0.05）. There was no significant difference in seasonal distribution of respiratory virus infection among different genders （P>0.05）. The respiratory virus infection in spring， autumn and winter was mainly in the elderly， while the respiratory virus infection in summer was mainly in teenagers. There were statistically significant differences in the respiratory virus infection rates of different ages in different seasons （P<0.05）. The seasonal distribution of IFA， PIV， RSV， IFB， EBV and HCoV showed statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Eight kinds of common respiratory viruses （IFA， IFB， PIV， RSV， ADV， HCMV， EBV， HCoV） in fever clinic of Nanchang City have different seasonal prevalence and susceptible population， and can be used for clinical diagnosis and control.

[Key words] Nanchang City Adults Seasonal Respiratory virus

First-author’s address： Nanchang Third Hospital， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.021

呼吸道病毒是一类可侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变或以呼吸道为入渠道引起呼吸道外组织器官病变的病毒，此类病毒目前以流感病毒A型（influenza virus，IFA）、IFB、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus，ADV）、人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）、EB病毒（Epstein Barr virus，EBV）、人冠状病毒（human coronavirus，HCoV）、人鼻病毒（human rhinovirus，HRV）、人偏肺病毒（human meta lung virus，HMPV）、人博卡病毒（human bocavirus，HBoV）等较为常见[1-2]。据统计，90%以上的呼吸道感染由此类病毒引起，如急性呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘等，且不同季节不同病毒感染发病率也不同[3-4]。既往非典、H5禽流感、H7N9禽流感等的出现以及2020年国内武汉、新疆等多地新冠肺炎疫情的防控，使人们对呼吸道感染病毒的关注升至新的高度;同时，随着国内各地区空气质量的普遍下降，呼吸道疾病发病率越来越高，呼吸道病毒感染尤为突出，而明确病毒性感染或细菌性感染、不同呼吸道病毒感染的季节性及易感人群对早期诊断、避免抗生素滥用、确定临床干预措施有重要指导作用[5-6]。本研究通过调查分析南昌市部分地区不同季节成人呼吸道病毒感染情况，以期为该地区相关疾病临床诊治及防控提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取南昌市第三医院2019年

1月-2020年10月不同季节呼吸科收治的200例成人疑似呼吸道病毒感染患者的咽拭子标本，采集后4 ℃保存，并于24 h内送至实验室完成检测。所有患者体温≥38 ℃，伴或不伴咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛、头痛乏力等症状，1周内未使用过抗病毒药物，且缺乏其他实验室诊断依据。其中男118例、女82例;就诊季节：春季52例、夏季29例、秋季43例、冬季76例;年龄12 d～83岁，青少年（18～39岁）32例、中年（40～59岁）28例、老年（60～74岁）94例、高龄（≥75岁）46例。采集咽拭子标本前告知详细信息并征得患者知情同意，本研究已通过了医院伦理委员会审核。

1.2 病毒检测方法 仪器为罗氏MagNA Pure LC 2.0全自动核酸分离纯化及加样系统、西安天隆核酸提取仪，美国ABI7500荧光定量PCR仪;PCR试剂盒、QIAamp病毒RNA Mini试剂盒均购自Life Technologies公司。采用实时荧光定量PCR（real-time quantitative PCR，qRT-PCR）方法检测本地区既往相对常见的8种呼吸道病毒，按照病毒RNA（DNA）提取试剂盒说明提取病毒核酸，对提取的核酸在同一反应条件下进行病毒扩增，包括IFA、IFB、PIV、RSV、ADV、HCMV、EBV、HCoV，反应条件为42 ℃ 5 min、95 ℃ 10 s、95 ℃ 5 s、60 ℃ 20 s，40次循环。所用引物、探针由上海生工生物工程有限公司合成。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0分析和处理数据，其中计数资料采用率（%）表示，并进行字2检验或Fisher精确概率检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原体感染情况 南昌市部分地区200例患者中共有171例呼吸道病毒感染，感染率为85.50%，其中单一病毒感染122例（61.00%），混合感染49例（24.50%）。单一感染中，病原体中IFA的感染率最高（19.30%），其次为RSV（17.54%）、PIV（14.62%）。混合感染中，以IFA+RSV、IFA+PIV、IFA+IFB混合感染为主，分别占混合感染的32.65%、28.57%、18.37%。見表1。

2.2 不同季节呼吸道病毒感染情况 四季均可发生单一感染，不同季节单一感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;混合感染主要发生于春、秋、冬三季，混合感染率均明显高于夏季（P<0.05）。总体上，呼吸道病毒感染以冬季为主，其次为春季和秋季，不同季节呼吸道病毒感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不同性别者呼吸道病毒感染的季节性分布 不同性别者呼吸道病毒感染率的季节分布比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 不同年龄者呼吸道病毒感染的季节性分布 春季、秋季、冬季呼吸道病毒感染以老年、高龄人群为主，夏季呼吸道病毒感染以青少年为主，不同年龄者不同季节的呼吸道病毒感染率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 不同季节呼吸道病毒检出情况对比 冬季呼吸道病毒感染者中检出病毒106株，检出数最高，其次为春季68株、秋季41株、夏季17株。IFA、PIV、RSV、IFB、EBV、HCoV季节分布比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中IFA在夏季检出最高，IFB在秋季检出最高，PIV在春、冬季检出较高;RSV在秋季检出最高;EBV在春、夏季检出较高;HCoV仅在夏季检出2例。HCMV可在各个季节检出;ADV在冬季检出最高。见表5。

3 讨论

目前已证实，大多数急性呼吸道疾病由细菌以外的病原体引起，以呼吸道病毒感染最常见[7]。本研究采集南昌市部分地区200例成人呼吸道病毒感染患者的咽拭子标本，于24 h内通过qRT-PCR法完成既往本市相对常见8种呼吸道病毒检测，结果显示共171例发生呼吸道病毒感染，感染率85.50%，其中单一病毒感染122例（61.00%），混合感染49例（24.50%），国内刘琳琳等[8]对武汉市200份流感样病例标本进行病毒性病原体检测，发现总阳性率为43%，混合感染占比19.77%;李湛等[9]对北京顺义区455份鼻/咽拭子标本进行病毒检测，阳性率为25.93%，均低于本研究阳性感染率，主要原因为本研究对象为南昌市高度疑似呼吸道病毒感染患者，而上述研究对象并非高度疑似患者，更有可能包括细菌、真菌、病原微生物等感染，但在混合感染占比方面与本研究类似，均可表明发热门诊呼吸道病毒感染率较高，且存在混合感染风险。

常见的呼吸道病毒主要有IFA、IFB、PIV、RSV、ADV、HCMV、EBV、HCoV等，不同病毒感染存在不同的季节性特征与易感人群，这已成为目前普遍认可的观点，但对某些病毒而言，其季节性特征与易感人群仍存在一定争议[10-12]。本研究单一感染占61.00%，四季均可发生，IFA感染率最高，其次为RSV、PIV;病毒混合感染占24.50%，主要发生于春秋冬三季，以IFA+RSV、IFA+PIV、IFA+IFB混合感染为主;南昌市呼吸道病毒感染总体以冬季为主，其次为春季和秋季。提示呼吸道病毒单一感染、混合感染有其特定季节性，总体上呼吸道病毒感染更易发生于冬季;南昌市属于亚热带季风湿润气候，冬季空气湿度大，湿冷特点突出，更利于多数呼吸道病毒存活与传播，且慢性呼吸道疾病更易在该季节发作，增加了病毒感染风险，与文献[13-14]报道中对我国南方地区的呼吸道病毒季节流行特征分析大体一致。同时，本研究发现南昌市性别对不同季节病毒感染不产生明显影响，但年龄的影响相对突出，春季、秋季、冬季呼吸道病毒感染以老年、高龄人群为主，夏季呼吸道病毒感染以青少年为主，主要原因为病毒感染更易侵袭免疫力低下、呼吸系统功能差的年老体弱者[15]。事实上低龄（婴幼儿）也是病毒感染的易感人群，但本次调查由于条件的限制未纳入未成年人群，南昌市低龄人群呼吸道病毒感染情况有待后期进一步调查分析。

IFA、IFB流感病毒中最常见的分型，通常经由呼吸道传播，具有发病快、传播广、危害大、抗原易突变等特点。既往研究显示，流感每年均可出现区域或季节性的小爆发或散发，每隔一定年限，IFA常会出现新的亚型，并导致大的疾病暴发和流行，尤其是免疫能力较低的低龄儿童与老年人极易感染，且感染后死亡率较高，故流感被WHO列为首个全球性监测的传染病[16]。PIV是可引起流感样病症但抗原、遗传特性不同于IFA的病毒，其最早发现于1959年，具有继发性细菌感染的风险，被认为是导致上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病等的重要原因[17]。RSV的名称由来主要为此病毒常侵染呼吸道，且可导致细胞融合。有研究显示RSV感染后免疫保护不持久，故可出现反复感染，在全球范围内由于地理条件的不同，RSV感染通常呈现不一样的流行季节，如温带气候下，常在晚秋、冬季、春季流行，而热带气候在雨季感染最为常见[18]。ADV感染是引起咽炎、肺炎的病因之一，随着病毒复制与传播，被感染的细胞释放被称为趋化因子与细胞因子等的应激信号，并随后引起呼吸道上皮细胞裂解;且其血清型众多，人群几乎均易于感染，普遍认为其流行于春冬季[19]。此外，EBV、HCMV及HCoV也是引起高度危险的病毒类型，EBV在春夏季、HCMV及HCoV全年有较高的检出率[20-21]。本研究中，IFA、PIV、RSV、IFB、EBV、HCoV季节分布比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中IFA在夏季检出最高，IFB在秋季检出最高，PIV在春、冬季检出较高;RSV在秋季检出最高;EBV在春、夏季检出较高;HCoV仅在夏季检出2例。HCMV可在各个季节检出;ADV在冬季检出最高，与上述分析基本符合，但本研究入选样本量较小，加之有些病毒检出率相对低，如HCMV、EBV、HCoV等，其季节性特征不明显，且对于其他呼吸道病毒HRV、HMPV、HBoV未进行相关检测，致使统计结果仍缺乏代表性，因此相关结论仍需扩大南昌市调查样本量进一步研究论证。

总之，南昌市部分地區8种常见呼吸道病毒（IFA、IFB、PIV、RSV、ADV、HCMV、EBV、HCoV）存在不同季节流行性与易感人群，成人中总体上好发于冬春季与年老体弱者，建议根据不同季节不同呼吸道病毒感染好发季节与易感人群及时掌握本地区感染情况，调整诊断与防控工作。

参考文献

[1] Pamela D P，Fakih I，Fakih T，et al.Impact of influenza vaccination on healthcare utilization-A systematic review[J].Vaccine，2019，37（24）：3179-3189.

[2]翁坚，盛莹，梁鸿镖，等.台州地区2378例流感样病例呼吸道感染病毒病原学分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（6）：681-684.

[3]李芸，胡国仙，周华，等.门诊老年患者呼吸道感染病原菌分布与影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（2）：314-316.

[4]钟家禹，陈馥盈，谢嘉慧，等.2016-2018年广州地区急性呼吸道感染偏肺病毒、博卡病毒和腺病毒的流行病学分析[J].中华生物医学工程杂志，2019，25（2）：237-242.

[5]鹿振辉，张顺先.新型冠状病毒的病原学和流行特征[J].中国人兽共患病学报，2020，36（5）：81-84.

[6]车荣飞，白茹，孙聪，等.广州市2018—2019年呼吸道感染病毒性病原谱研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2020，34（6）：630-635.

[7] Darniot M，Pitoiset C，Millière L，et al.Different meteorological parameters influence metapneumovirus and respiratory syncytial virus activity[J].Poultry Sci，2018，97（2）：503-511.

[8]刘琳琳，方斌，李翔，等.2013年武汉市呼吸道病毒感染病原谱分析研究[J].中国社会医学杂志，2015，32（5）：403-405.

[9]李湛，荆红波，王彦波，等.2016年-2017年北京市顺义区肺炎病例感染呼吸道病原体的流行特征分析[J].中国卫生检验杂志，2019，29（16）：100-102，106.

[10] Antalis E，Oikonomopoulou Z，Kottaridi C，et al.Mixed Viral Infections of the Respiratory Tract;an Epidemiological Study During Consecutive Winter Seasons[J].J Med Virol，2017，90（4）：663-670.

[11]李合国，王红，张丽霞，等.北京友谊医院发热门诊流行性感冒病毒感染的流行病学观察[J].中华传染病杂志，2015，33（5）：299-301.

[12] Li X，Li J，Meng L，et al.Viral etiologies and epidemiology of patients with acute respiratory infections based on sentinel hospitals in Gansu Province，Northwest China，2011‐2015[J].

J Med Virol，2018，90（5）：828-835.

[13]吴志耘，任雯.闽北地区3572例急性呼吸道感染病毒病原学分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（20）：3002-3004.

[14]朱伟光，郭莹，戚晓飞，等.2011年-2013年宿迁市流感病毒病原学监测分析[J].中国卫生检验杂志，2015，25（15）：2576-2578.

[15]黄军，杨海霞，童辉纯.中山地区6822例儿童急性呼吸道感染7种常见呼吸道病毒检出情况分析[J].检验医学与临床，2020，17（4）：45-49.

[16] Karabinos A，Schünemann J，Parry D A D.Promiscuous Dimerization Between the Caenorhabditis elegans IF Proteins and a Hypothesis to Explain How Multiple IFs Persist Over Evolutionary Time[J].J Mol Evol，2019，87（7-8）：221-230.

[17] Liu W K，Liu Q，Chen D H，et al.The importance of gastrointestinal presentation for understanding respiratory virus infection in patients with acute respiratory illness：a cross-sectional study in Guangzhou[J].J Epidemiol Res，2018，4（2）：19-27.

[18]牛丹丹，毛乃颖，乔富宇，等.2018年北京市西城区呼吸道腺病毒感染疫情流行病学和病原学特征分析[J].病毒学报，2020，36（2）：122-132.

[19]李权恒，郝晓静，董伟然，等.476例人腺病毒感染患儿的流行病学和临床特征[J].国际流行病学传染病学杂志，2020，47（4）：302-306.

[20]陈鲲，郑威.武汉市青山区呼吸道疾病患者病原学及流行病学研究[J].中国预防医学杂志，2016，17（6）：472-474.

[21] Kim K Y，Han S Y，Kim H S，et al.Human Coronavirus in the 2014 Winter Season as a Cause of Lower Respiratory Tract Infection[J].Yonsei Med J，2017，58（1）：174-179.

（收稿日期：2021-01-13） （本文編辑：田婧）