认知行为干预联合HFMEA模式在甲状腺切除术患者中的应用效果

廖燕 罗丽华 赵珂琪 吕晶

【摘要】 目的：探讨认知行为干预联合医疗失效模式及效应分析（HFMEA）模式在甲状腺切除术患者中的应用效果。方法：选择2017年6月-2020年12月本院收治的84例甲状腺切除术患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和联合组，每组42例。对照组进行HFMEA模式干预，联合组进行认知行为干预联合HFMEA模式。比较两组干预前后心理状态、自我护理能力及术后并发症发生情况。结果：联合组干预1个月后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;联合组干预后1个月自我护理技能、自我护理责任感、综合能力评分均高于对照组（P<0.05）;联合组术后并发症发生率为7.14%，低于对照组的23.81%（P<0.05）。结论：认知行为干预联合HFMEA模式能改善甲状腺切除术患者的心理状态，提高自我护理能力，降低术后并发症发生率，值得应用。

【关键词】 认知行为干预 HFMEA模式 甲状腺切除术 自我护理能力

Application of Cognitive Behavioral Intervention Combined with HFMEA Model in Patients Undergoing Thyroidectomy/LIAO Yan， LUO Lihua， ZHAO Keqi， LYU Jing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： -111

[Abstract] Objective： To explore the application effect of cognitive behavioral intervention combined with healthcare failure mode and effect analysis （HFMEA） model in patients undergoing thyroidectomy. Method： A total of 84 patients undergoing thyroidectomy in our hospital from June 2017 to December 2020 were selected as the study objects， they were divided into the control group and the combined group according to the random number table method， 42 cases in each group. The control group underwent HFMEA mode intervention， and the combined group underwent cognitive behavioral intervention combined with HFMEA model. The psychological status and self-care ability before and after intervention， and postoperative complications of two groups were compared. Result： After intervention for 1 month， the SAS score and SDS score of the combined group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention for 1 month， the self-care skills， self-care responsibility and comprehensive ability scores of the combined group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the combined group was 7.14%， which was lower than 23.81% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral intervention combined with HFMEA model can improve the mental state of patients undergoing thyroidectomy， improve self-care ability， and reduce the occurrence of postoperative complications， it is worthy of application.

[Key words] Cognitive behavior intervention HFMEA model Thyroidectomy Self-care ability

First-author’s address： Jiujiang Third People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.027

甲狀腺切除术是临床上治疗甲状腺疾病的常用手段，由于甲状腺的特殊位置及解剖结构，手术存在较大的风险，术后并发症较多，对手术医师及围术期的护理均提出了更高的要求。医疗失效模式及效应分析（HFMEA）是一种新型干预模式，通过对术中、术后可能发生的失效进行量化的评估，提前进行风险的预防和管理，避免或减少不良事件的发生，在甲状腺切除术患者中起到了一定效果[1]。但在手术创伤、麻醉药物、疼痛等较多刺激因素的影响下，患者在围术期可出现不同程度的心理应激反应，对手术及预后造成不利影响。认知行为干预是一种通过改变患者的健康理念认知与行为来消除不良情绪的心理治疗方法[2]，与HFMEA模式联合或许能达到更好的干预效果，为此本文进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月-2020年12月本院收治的84例甲状腺切除术患者作为研究对象。（1）纳入标准：①初次确诊甲状腺疾病;②具有甲状腺切除术指征。（2）排除标准：①合并认知功能障碍;②妊娠期或哺乳期女性;③临床资料不完整或随访丢失。按照随机数字表法将患者分为对照组和联合组，各42例。本研究经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组进行HFMEA模式干预。护理人员根据甲状腺切除手术流程制订术前评估、术中保护、术后转运等护理干预措施，分析干预期间可能发生的失效模式，并编号记录，护理人员共同交流讨论，确定各项失效模式的发生频率、严重程度，并计算风险系数，分析其发生原因，并制订针对性的改善措施，改进优先度按风险系数的高低进行。失效模式包括术中感染预防不到位、术前评估与访视不足、术中生命体征监测不全面等。（2）联合组进行认知行为干预联合HFMEA模式。认知干预：通过与患者充分沟通交流来了解其甲状腺疾病及手术治疗知识的掌握程度，了解患者的身体情况及心理状态，鼓励患者主动表达内心情绪，共同分析原因。评估期间主要以尊重、倾听、支持为主，取得患者的信任，主动为患者提供服务及讲解，建立良好关系。根據评估结果进行针对性的认知行为干预，通过发放健康知识手册、健康宣教、知识讲座等方式来提高患者的疾病认知水平，主要包括甲状腺疾病的发病原因、手术治疗的优劣势、术后恢复、饮食等，缓解患者对手术的恐惧，降低疾病未知的担忧，提高康复信心，形成良好心态。干预尽量在独立的空间进行，使患者能够更好地缓解内心情绪，疏导患者的心理情绪，传授情绪控制技巧，建立正确的认知模式，转变疾病应对态度，提高治疗的积极性和配合度。行为干预：借助音乐疗法、放松训练、正念冥想等干预来缓解患者的紧张、焦虑等心理，干预前主动介绍干预的目的、方法、注意事项，提高患者的接受度及配合度。术后指导患者进行漱口训练：口含生理盐水，仰头、鼓腮使其充分冲刷颊部、口腔底部、咽部扁桃体等部位，同时指导患者进行早期颈部功能锻炼。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组干预前后心理状态、自我护理能力及术后并发症发生情况。（1）心理状态分别于干预前后使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，SAS、SDS评分共20项条目，每项评分1～4分，标准分=总分×1.25，标准分越高心理状态越差。（2）自我护理能力分别于干预前后使用本院自制的自我护理能力量表进行评价，评价内容包括自我护理技能（10条目）、自我护理责任感（10条目）、综合能力（10条目），每个条目采用1～4级评分，总分120分，评分越高自我护理能力越好。（3）并发症包括喉返神经损伤、切口感染、喉头水肿。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干预前后心理状态比较 两组干预前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;联合组干预1个月后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后自我护理能力比较 两组干预前自我护理技能、自我护理责任感、综合能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;联合组干预

1个月后自我护理技能、自我护理责任感、综合能力评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 联合组术后并发症发生率为7.14%，低于对照组的23.81%（字2=4.459，P<0.05），见表4。

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺，近年来随着生活环境、不良饮食习惯、工作压力等影响因素的增加，临床上甲状腺疾病的发生率明显上升。甲状腺切除术是目前治疗甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺肿等甲状腺疾病的常用手段，但甲状腺解剖结构特殊，周围神经、血管分布较多，手术导致血管、神经损伤等并发症的风险较高。同时由于手术的特殊部位及创伤性导致患者表现出不同程度的心理应激，对患者围术期的生理活动、心理情绪、精神状态等产生负面影响，增加手术治疗风险，不利于患者的预后[3]。因此甲状腺切除围术期科学、有效的护理干预模式具有重要意义。

HFMEA模式是一种风险管理方法，通过对手术流程进行分析，前瞻性的检视术中、术后可能发生的风险时间，并根据发生的过程及原因制订针对性的改进对策，大大降低了手术的风险[4-5]。认知行为干预是一种以认知理论为基础的心理干预手段，主要通过纠正患者的错误认知来促进情感及行为改变，达到最佳的身心状态，进而改善不良情绪[6-7]。目前已有较多研究证实HFMEA模式、认知行为干预在临床上取得了显著效果[8-9]，但对于两者联合应用的报道少有。

本研究结果显示，联合组干预1个月后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。说明认知行为干预联合HFMEA模式能改善甲状腺切除术患者的心理状态。分析原因：认知行为干预通过疾病健康教育填补患者的知识空缺，不仅注重认知及行为的改变，同时强调认知与行为的相互关系，减少消极思维的产生，改变以往特定的行为模式，同时联合HFMEA模式使患者的手术能够顺利进行，提高术后患者的舒适度，从而起到改善心理状态的作用[10-12]。

自我护理能力是甲状腺切除术患者术后康复的关键，而大部分患者由于术后疼痛、活动受限等因素的影响，导致其自我护理能力大大降低，进而影响预后[13-14]。本研究结果显示，联合组干预1个月后自我护理技能、自我护理责任感、综合能力评分均高于对照组（P<0.05）。说明认知行为干预联合HFMEA模式能提高甲状腺切除术患者的自我护理能力。分析原因：认知行为干预相比常规干预的填鸭式教育更具针对性，患者由被动变为主动，患者主动获取护理知识的意愿强烈，从而起到提高自我护理能力的作用[15-17]。

本研究结果显示，联合组术后并发症发生率为7.14%，低于对照组的23.81%（P<0.05）。与刘敏等[18]研究结果一致，说明认知行为干预联合HFMEA模式能降低甲状腺切除术患者术后并发症发生率。可能原因：认知行为干预联合HFMEA模式通过纠正患者的认知行为和加强医疗操作的规范性，使术后发生并发症的风险得到有效控制，从而起到降低并发症发生的作用[19-20]。

综上所述，认知行为干预联合HFMEA模式能改善甲状腺切除术患者的心理状态，提高自我护理能力，降低术后并发症发生率，值得应用。

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（收稿日期：2021-09-17） （本文编辑：程旭然）