PJ间期对鉴别间歇性宽QRS波的意义

赵凤 陈丽娜 张默晴

[摘要] 目的 分析PJ間期在鉴别间歇性宽QRS波（即间歇性WPW预激综合征、间歇性束支阻滞及舒张晚期室性早搏）中的意义。 方法 随机收集我院2018年1月至2020年1月动态心电图诊断为舒张晚期室性早搏、间歇性WPW预激综合征、间歇性束支传导阻滞患者分成三组，每组各50例，分析三组研究对象的PJ间期与其自身窦性激动经房室交界及左右束支正常传导下传心室时产生的PJ间期的变化。 结果 50例间歇性WPW预激综合征组中，PJ间期分别为（237.04±18.38）ms、（232.46±17.98）ms，差异无统计学意义（P>0.05）。50例舒张晚期室性早搏组中，PJ间期分别为（207.06±29.32）ms、（238.82±28.26）ms，舒张晚期室性早搏的P-J间期不同程度缩短，且变异性大，差异有统计学意义（P<0.05）。50例间歇性束支传导阻滞组中，PJ间期分别为（284.25±32.41）ms、（241.75±27.78）ms，束支传导阻滞的PJ间期明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 舒张晚期室性早搏时PJ间期缩短，间歇性WPW预激综合征发生时PJ间期基本不变，间歇性束支阻滞时PJ间期延长，对心电图间歇出现宽QRS波群时，PJ间期的对比测量结果可以作为三者鉴别诊断的参考依据。

[关键词] PJ间期;间歇性WPW预激综合征;束支阻滞;舒张晚期室性早搏

[Abstract] Objective To analyze the significance of the PJ interval in differentiating the intermittent wide QRS wave （i.e. intermittent preexcitation syndrome， intermittent bundle branch block and late diastolic premature ventricular beat）. Methods A total of 50 patients with late diastolic premature ventricular beat， 50 patients with intermittent WPW preexcitation syndrome， 50 patients with intermittent bundle branch block diagnosed by dynamic electrocardiogram in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects and randomly divided into 3 groups. The PJ interval of the three groups of subjects were compared and analyzed with the PJ intervals generated when their sinus excitation was transmitted to the ventricles through the atrioventricular junction and the left and right bundle branches. Results In the 50 intermittent WPW preexcitation syndrome， there was no significant difference in the PJ interval（237.04±18.38） ms， （232.46±17.98） ms， respectively（P>0.05）. In the 50 late diastolic premature ventricular beat， the PJ interval was（207.06±29.32） ms and（238.82±28.26） ms， respectively. It was shortened to different degrees with great variability， with statistically significant difference（P<0.05）. In the 50 intermittent bundle branch block， the PJ interval was（284.25±32.41） ms and（241.75±27.78） ms， respectively. It was significantly prolonged， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion When the late diastolic premature ventricular beat occurs，the PJ interval is shortened. When the intermittent WPW preexcitation syndrome occurs， the PJ interval is basically unchanged. When the intermittent bundle branch block occurs， the PJ interval is prolonged. The comparative measurement results of the PJ interval can be used as the reference for the differential diagnosis of the three.

[Key words] PJ interval; Intermittent WPW preexcitation syndrome; Bundle branch block; Late diastolic premature ventricular beat

随着社会文明与生活水平的不断提高，临床心血管疾病诊断水平的提升，心血管疾病患者逐年增加。但由于某些疾病在心电图上图形相似，易造成误诊。如窦性心律下出现间歇性QRS波增宽，常见于舒张晚期室性早搏、间歇性WPW预激综合征及间歇性束支传导阻滞等情况，容易混淆误诊，且三者的临床治疗措施和预后均不相同，使心电图对其鉴别诊断显得尤为重要[1-2]。PJ间期是指心房开始除极到心室除极所需要的时间，包括PR间期和QRS波群的时间，在预激综合征、室性早搏等诊断和鉴别诊断中具有非常重要的意义[3]。因此，为提升对舒张晚期室性早搏、间歇性WPW预激综合征及间歇性束支传导阻滞患者的诊断率，现收集我院2018年1月至2020年1月动态心电图确诊舒张晚期室性早搏、间歇性WPW预激综合征、间歇性束支传导阻滞患者心电图各50例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集我院2018年1月至2020年1月动态心电图确诊为舒张晚期室性早搏、间歇性WPW预激综合征、间歇性束支传导阻滞患者分成三组，每组各50例，其中间歇性束支传导阻滞组中左束支传导阻滞22例、右束支传导阻滞28例。所有患者均经过本院动态心电图确诊，排除患有器质性心脏病的患者[2];舒张晚期室性早搏患者男28例，女22例，年龄33～76岁，平均（57.83±8.75）岁;间歇性WPW预激综合征患者男30例，女20例，年龄31～83岁，平均（62.64±9.06）岁;间歇性束支传导阻滞患者男28例，女22例，年龄28～78岁，平均（58.13±7.95）岁;三组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器

采用纳龙公司心电采集工作站描记常规12导心电图和美国DMS12.0 TOP版动态心电图分析系统，用12通道动态心电图记录盒24 h连续记录患者心电信号进行分析。

1.3 方法

由常规心电图显示窦性心律下间歇性出现QRS波增宽，继而经动态心电图24 h描记数据分析，确诊为舒张晚期室性早搏、间歇性WPW预激综合征，间歇性左或右束支传导阻滞。将此三种心律失常患者分为三组（即舒张晚期室性早搏组、间歇性WPW预激综合征组、间歇性束支传导阻滞组），分别记录在自身窦性心律经房室交界及左右束支正常传导下传心室，和发生舒张晚期室性早搏、间歇性WPW预激综合征及间歇性束支传导阻滞时Ⅱ导联PR间期、QRS波群时限、PJ间期的数值，连续测量3次后取平均值。观察舒张晚期室性早搏组、间歇性WPW预激综合征组、间歇性束支传导阻滞组的PJ間期及各项测量指标的变化。

1.4 测量标准

①PR间期：自P波起始至QRS波群起始部距离。②QRS波群时限：QRS波群的最早起点至最晚的终点间距。③PJ间期：为PR间期和QRS波群时限的总和。

1.5 动态心电图诊断标准[3]

①舒张晚期室性早搏：提前出现的宽QRS波群联律间期基本恒定，PR间期缩短，随着心率的改变，缩短的PR间期各不相等。②间歇性WPW预激综合征：出现宽QRS波群时PR间期缩短，随着心率的改变缩短的PR间期保持不变。③间歇性束支传导阻滞：出现宽QRS波群时，PR间期与自身窦性心律经房室及束支正常传导的PR间期相等，随着心率的改变其PR间期保持不变。

1.6 统计学方法

运用SPSS17.0统计学软件对收集的舒张晚期室性早搏患者、间歇性WPW预激综合征患者、间歇性束支传导阻滞患者各50例的心电图研究数据进行处理分析。计量资料须进行正态性分布检验;符合正态分布的以均数±标准差（x±s）进行统计描述，采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 间歇性舒张晚期室性早搏患者与自身窦性心律经房室及束支正常传导时测量指标比较

50例舒张晚期室性早搏组中，PR间期缩短，QRS时限增宽，PJ间期分别为（207.06±29.32）ms、（238.82± 28.26）ms，舒张晚期室性早搏的PJ间期不同程度缩短，且变异性大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 间歇性WPW预激综合征与自身窦性心律经房室正常及束支传导时测量指标比较

50例间歇性WPW预激综合征组中，PR间期缩短，QRS波时限增宽，而PJ间期无明显差异，分别为（237.04±18.38）ms、（232.46±17.98）ms，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究中仅有2例表现为PJ间期略缩短。见表2。

2.3 间歇性束支阻滞与自身窦性心律经房室及束支正常传导时测量指标比较

50例间歇性束支传导阻滞组中，PR间期无明显改变，QRS波时限增宽，PJ间期分别为（284.25±32.41）ms、（241.75±27.78）ms，束支传导阻滞的PJ间期明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

PJ间期指从心房除极开始至心室除极结束的这段时间，它是PR间期与QRS波群时相的总和[4]，其正常值≤0.27 s。WPW预激综合征为经典型预激综合征[5-6]，其房室旁路是Kent束，多数情况下旁路的传导速度快于房室结，当窦性激动下传时就会通过旁路先于房室结而快速到达心室，使旁路插入心室端的心室肌提前激动，导致PR间期缩短，产生心室预激波，当经过房室结下传的激动到达并激动心室时预激波结束[7-8]。WPW预激综合征是一种房室传导的异常现象，是正常传导系统以外的先天性的房室附加通道，一般情况下是提早激动心室的一部分或者是全部，且常伴有快速心律失常的发生[9-10]。本研究结果显示，与窦性激动经房室交界及左右束支正常传导的P-QRS-T波群相比，间歇性WPW预激引起PR间期缩短，QRS波增宽，但PJ间期并无明显改变。说明虽然窦性激动经旁路下传提前激动了心室，但多数情况下并不影响窦性激动经房室结下传激动心室的时间。其中有2例PJ间期略缩短，这可能与旁路的位置有关[11-13]：心室后基底部是心室除极的最后部位，当旁路距心室后基底部较近时，窦性激动经旁路下传提前激动心室后基底部，使房室结下传除极心室的时间减少，此时PJ间期可较窦性心律时略缩短。

心室舒张晚期的室性早搏亦称为室性期前收缩，是指心室异位搏动点提早发出或折返以至于整个心室提前除极的室性搏动。室性早搏发生于心室肌动作电位的4相晚期，相当于P波的起点至QRS波起点之间[14-17]。目前针对室性早搏的发生机制尚无明确的阐明，大多数研究学者用异位起搏点自律性增高和折返激动两种理论来阐释。在临床心电图显示中，室性早搏主要表现为宽大的QRS波群、ST-T呈继发性改变等[18-19]。本研究结果显示，与窦性激动经房室交界及左右束支正常传导的P-QRS-T波群相比，出现舒张晚期室早时PJ间期有不同程度缩短，原因是室性早搏提前出现与部分窦性P波重叠，此时心房与心室无下传关系，导致PR间期较正常下传时缩短，且可呈动态变化;心室由室性早搏预先激动，QRS波时限增宽，提前的室性激动使房室结下传除极心室的时间减少，产生室性融合波，故PJ间期缩短。

左或右束支阻滞指单侧左或右束支发生传导延缓或传导中断，当两侧束支传导时间差大于或等于0.04 s时，心电图表现为束支传导阻滞图形。发生单侧间歇性束支传导阻滞时，窦性激动经房室结下传时间不受影响，则PR间期正常;激动到达心室时由于单侧束支发生传导延缓或传导中断，整个心室的除极过程延缓使QRS波群时限增宽，导致PJ间期也相应延长[20-21]。右束支传导阻滞常见于风湿性心脏病、冠心病及肺源性心脏病，左束支传导阻滞常见于高血压及心肌梗死患者[22]。本研究结果显示，与窦性激动经房室交界及及左右束支正常传导的P-QRS-T波群相比，出现间歇性束支传导阻滞时的PR间期无明显改变，QRS波时限增宽，PJ间期有不同程度的延长。临床研究结果显示，右束支传导阻滞更为常见，主要与右束支长且细，单侧冠状动脉分支供血，不应期比左束支长，因此传导阻滞较为多见。

综上所述，舒张晚期室性早搏、间歇性WPW预激综合征及间歇性束支传导阻滞在心电图上均表现为间歇出现的宽QRS波群，特别是来源于旁路附近的室性早搏或发生间歇性左束支阻滞时，其心电图与间歇性预激综合征的图形鉴别更加困难，此时应描记长时间心电图或做动态心电检查，结合窦性心律的变化来观察PR间期、QRS波群及PJ间期的变化规律加以鉴别。在无动态心电图检查条件的基层医院或条件有限不能长时间描图对比的情况下，根据舒张晚期室性早搏时PJ间期缩短、间歇性WPW预激综合征时PJ间期基本不变、间歇性束支阻滞时PJ间期延长的特点，此时测量PJ间期的变化可作为三者鉴别诊断的参考依据。

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（收稿日期：2020-08-24）