医院社区一体化护理管理模式对心肌梗死患者生活质量的影响

李 辉

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

心肌梗死是指患者的心肌出现急性缺血性坏死的疾病，因冠状动脉病变导致血液供应中断或急剧减少，导致其心肌出现持久和严重的缺血，最终使患者出现心肌缺血坏死[1]。心肌梗死主要是在老年人群中发生，随着我国社会老龄化的加重，使得心肌梗死的发生率呈逐渐升高的趋势。老年患者若出现心肌梗死，病情往往较为严重，病死率和并发症发生率较高，导致护理难度较大[2]。心肌梗死患者在住院过程中，能够接受规范、优质的护理干预，但其在出院后，仍然需多个方面的护理支持。医院社区一体化护理管理模式能够保证患者在住院过程中和出院后社区中接受到一体化的护理服务，从而降低其疾病的复发率，改善其预后效果[3]。本研究旨在探究心肌梗死患者接受医院社区一体化护理管理模式干预对其生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年10月我院收治的100例心肌梗死患者，以双盲法进行随机分组，每组50例。纳入标准：确诊为心肌梗死；接受静脉溶栓治疗；心功能Ⅰ～Ⅲ级；自愿参与本研究。排除标准：存在语言障碍、精神疾病者；恶性肿瘤者；血液系统疾病、严重感染者；肝、肾功能不全者；拒绝参与本研究者。试验组年龄45～69岁，平均年龄（53.17±5.02）岁；病程0.5～8.0 h，平均病程（3.50±1.45）h；男性30例，女性20例；小学及以下学历者22例，中学学历者18例，大学学历者10例。对照组年龄44～68岁，平均年龄（54.02±4.86）岁；病程0.5～9.0 h，平均病程（3.44±1.39）h；男性29例，女性21例；小学及以下学历者20例，中学学历者17例，大学学历者13例。两组患者的年龄、病程、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性。本研究已被伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预，在住院过程中，为其实施规范化的护理干预，在患者出院时给予其出院指导，嘱其定时复查。试验组实施医院社区一体化护理管理模式干预，具体如下。

1.2.1 成立医院社区一体化护理管理小组 每个护理管理小组中均包括3名护理人员、1名主治医师、1名副主任医师，确保小组成员均有心肌梗死治疗和护理的丰富临床经验。

1.2.2 团队成员培训 在实施本研究前，对团队成员实施分工训练，确保训练内容的有效性和针对性。

1.2.3 建立患者电子档案 建立心肌梗死患者的电子档案，包括家庭信息、姓名、住院号、性别、家庭住址等，并将护理小组各成员的联系方式告知患者和其家属。

1.2.4 制订随访制度 合理制订随访制度，每周进行1次电话随访，每个月进行1次家庭随访，并嘱患者主动回访。在患者出院前，为其发放遵医行为信息卡，告知患者家属严格按照要求进行填写，在家访时，收取追踪卡，及时发现问题并处理。

1.2.5 随访护理内容 通过随访的方式，对患者的健康问题以及健康状况了解，积极与患者和家属共同制订疾病教育处方和自我管理方法。详细为患者讲解冠心病二级预防的知识点以及意义，强调疾病接受规范化治疗对其预后的重要性，指导患者以正确的方式用药，并告知其用药过程中的注意事项、可能出现的不良反应以及处理措施等，确保患者的用药安全性和有效性。评估患者的家庭人际关系，适当给予家庭护理相关的指导[4]。给予患者日常生活指导，包括活动耐力训练、休息、日常功能安排等。强化患者的饮食指导，告知患者应以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为主，适当增加蔬菜、水果的摄入量，戒烟戒酒，避免食用辛辣刺激性的食物，保持少食多餐的原则，不可过饱饮食。嘱患者养成良好的睡眠习惯，保证睡眠的充足、作息的合理，避免过度劳累，可在睡前通过喝热牛奶、泡脚等方式来提高睡眠质量，同时告知患者保持大便通畅的重要性，并嘱其在排便时避免过度用力，以免疾病复发。为患者讲解心绞痛的发作识别方式以及应急处理方案[5]。

1.3 观察指标 比较两组患者出院6个月后的生活质量，并统计两组并发症发生情况以及护理满意度。生活质量以SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评价，内容包括躯体疼痛维度、生理职能维度、生理功能维度、心理健康维度、情感角色维度、社会功能维度、生命力维度、总体健康维度，每个维度0～100分，评分越高说明患者的生活质量越好。并发症包括心源性猝死、再发心肌梗死、再发心绞痛、心力衰竭、心脏破裂、心律失常等。护理满意度通过问卷调查表进行评价，根据评分结果分为十分满意（80～100分）、一般满意（60～79）分、不满意（59分及以下），满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SF-36评分比较 试验组患者干预后的SF-36评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 试验组心肌梗死患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组SF-36评分比较（分，）

表1 两组SF-36评分比较（分，）

表2 两组并发症情况分析[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较 试验组患者的护理总满意度为96.00%，其中十分满意38例（76.00%），一般满意10例（20.00%），不满意2例（4.00%）；对照组患者的护理总满意度为80.00%，其中十分满意29例（58.00%），一般满意11例（22.00%），不满意10例（20.00%）。试验组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.061，P＜0.05）。

3 讨 论

心肌梗死是临床常见的心血管疾病之一，可对患者的生命安全造成严重威胁。随着研究的深入以及医疗技术水平的提高，使得急性心肌梗死患者的救治成功率得以明显提高。生活质量是人们对精神、社会、心理、生理等方面的健康情况的体验，可反映患者对生命的满意程度[6]。心肌梗死患者在住院治疗的过程中，通过精心的护理和治疗，其疾病症状得以有效控制和改善，但其在出院后，若缺乏延续性护理管理，则会增加其疾病的复发率以及再住院率，这样不仅会加重患者的痛苦，增加患者家属的负担，而且还会加速其心功能恶化的进程，这样就从而增加了其治疗的难度，因此应强化心肌梗死患者出院后的有效、连续、综合护理管理，以促进其预后效果的改善[7]。

本研究结果显示，试验组干预后的生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05）；试验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；试验组护理总满意度明显高于对照组（P＜0.05）。上述结果表明，医院社区一体化护理管理模式干预可促进心肌梗死患者生活质量的提高，减少其心律失常、再发心肌梗死等并发症的发生概率，且护理满意度较高。多数心肌梗死患者在疾病治愈后，存在病理基础，加之其生理功能康复不全，仍需辅以一定的护理和治疗干预[8]。医院社区一体化护理管理模式是整体护理模式的一种，可将患者住院护理延续至社区管理中，使患者在出院后，仍能接受到专业化的医疗护理服务干预，对其疾病的康复奠定基础，降低疾病的复发率，获得更好的经济效益和社会效益。相关研究[9]显示，医院社区一体化护理管理模式在心肌梗死、脑血栓、冠心病等心脑血管疾病患者中的应用，可促进患者生活质量的提高。为心肌梗死患者实施医院社区一体化护理管理模式干预，不仅能够提高患者的生活质量，而且可预防患者并发症的发生，使患者感受到医护人员的关爱，保持积极向上的状态面对疾病，养成良好的饮食、用药、睡眠、排便等习惯[10]。医院社区一体化护理管理模式可使得心肌梗死患者的院内护理延伸至院外，从患者的社会适应能力、心理和生理等发面出发，使患者不仅可在社区中接受到优质的护理服务，且可延长其医疗服务的时间，提高患者对医疗机构的信任度，建立更优质的护患关系。

综上所述，心肌梗死患者接受医院社区一体化护理管理模式干预，可促进其生活质量的提高，改善患者的预后效果。