益气通脉汤联合西药治疗冠心病合并心绞痛患者的疗效

银梓杉

（辽宁省健康产业集团阜新矿总医院循环内科，辽宁 阜新 123000）

近年来，我国心血管疾病的发病率逐年上升，中医以其“整体观”与“辨证施治”的特色在防治心血管疾病方面突显出了越来越重要的地位，并逐向全世界推广[1]。冠心病合并心绞痛主要是因患者年龄的增长，心脏功能出现生理性减退引起心肌缺血、缺氧所致，于中医学中属“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴。益气通脉汤具有益气、化瘀、通脉的功效。本研究旨在探讨益气通脉汤联合西药治疗冠心病合并心绞痛患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年8月我院收治的126例冠心病合并心绞痛患者，随机分为两组，各63例。所有患者均符合2007年《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中的相关诊断标准，中医辨证为气虚血瘀证，术前完善各项检查，且自愿参加研究。排除标准：伴有重度心律失常、急性心肌梗死；伴有急性脑血管疾病；伴有严重肝、肾、肺等其他重要器官组织疾病；非冠心病引起的胸痛；伴有急慢性感染；伴有重度神经官能症；存在药物禁忌证。对照组男41例，女22例；年龄57～78岁，平均年龄（69.73±6.11）岁。研究组男39例，女24例；年龄55～78岁，平均年龄（68.35±7.88）岁。两组患者的性别、年龄、术前各项检查等资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院后均予以常规西医治疗，包括卧床休息、低脂饮食、调节血压、血糖、吸氧、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）类药、抗血小板聚集等。研究组在此基础上加服益气通脉汤。方剂组成：黄芪30 g、丹参15 g、川芎10 g、当归15 g、枳壳15 g、赤芍10 g、红花15 g、党参15 g、桔梗15 g、柴胡15 g、牛膝15 g、葛根15 g、桂枝15 g、三七粉15 g、炙甘草6 g，每日1剂，分2次饮服。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标 治疗后，检测两组患者的血流动力学指标，包括血浆黏度、血液低切黏度、血液中切黏度、血液高切黏度。抽取清晨空腹外周血3 mL，采用放射免疫法检测血浆一氧化氮（NO），采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测内皮细胞特异分子（ESM）-1、半乳糖凝集素-3（Gal-3）水平，试剂盒均为美国R＆D公司的产品。评估两组患者的临床疗效。判断标准[2]：心电图正常，心绞痛发作次数减少幅度超过80%为显效；心电图T波直立或低平，ST段恢复0.5～1.0 mV，心绞痛发作次数减少幅度超过50%，但未超过80%为有效；未达到上述标准为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血流动力学指标比较 治疗后，研究组血浆黏度、血液低切黏度、血液中切黏度、血液高切黏度明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后血流动力学指标比较（mpa·s，）

表1 两组治疗后血流动力学指标比较（mpa·s，）

2.2 两组治疗后的NO、ESM-1、Gal-3水平比较 治疗后，研究组NO水平明显高于对照组，而ESM-1、Gal-3水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后的NO、ESM-1、Gal-3水平比较（）

表2 两组治疗后的NO、ESM-1、Gal-3水平比较（）

2.3 两组临床疗效比较 研究组显效33例（52.40%），有效28例（44.40%），无效2例（3.20%），治疗总有效率为96.80%。对照组显效26例（41.30%），有效25例（39.70%），无效12例（19.00%），治疗总有效率为81.00%。研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

据2015年WHO发布的资料，全球每年死于冠心病的患者数目为876万人左右，占总病死率的26.60%，较2000年增加了188万人，已成为当前导致人类死亡的重要病因[3]。血小板聚集、凝血机制异常、血栓形成等因素是冠心病心绞痛的主要病理基础。目前临床治疗的目的主要是缓解心绞痛症状，减少复发，防止心肌梗死与猝死，改善患者的生存质量。现代药理研究表明，中药具有抗炎、抗氧化、改善内皮功能、缓解冠状动脉痉挛、改善微循环、抗血小板聚集等作用[4-5]，适用于冠心病心绞痛的治疗。冠心病心绞痛的病理机制主要为风、痰、瘀、火缠绵，阴阳气血虚衰，心气不足，心血瘀阻，属本虚标实之症。益气通脉汤中黄芪为补气良药，具有抗氧自由基、降低血液黏度、减少心肌耗氧量，增强心功能等作用[6]。丹参、川芎、当归、红花、牛膝、三七粉活血化瘀；赤芍、柴胡、党参、葛根和解表里、解表升阳；枳壳、桔梗理气宽中、宣肺祛痰；桂枝温经通脉、助阳化气；炙甘草调和诸药。全方具有益气通脉、活血化瘀的功效。本研究结果显示，治疗后，研究组血浆黏度、血液低切黏度、血液中切黏度、血液高切黏度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），证明益气通脉汤具有降低血液黏度的作用。

NO对机体的影响具有两面性，适当浓度的NO具有扩张血管的作用[7]。ESM-1为酸皮肤素黏蛋白，血管网中含有ESM-1，过高浓度的ESM-1可促进黏附分子的表达，促进炎性细胞向内皮细胞集聚，使血管平滑肌向中膜层迁移，从而引起或加重内皮损伤[8]。相关研究表明，ESM-1的表达与动脉粥样硬化密切相关，且是高血压患者发生冠心病的独立危险因子[9-10]。Gal-3属于β半乳糖苷结合凝集素家族中的一员，可促进动脉粥样硬化的发生发展，通过激活巨噬细胞及多种炎性细胞损伤血管内皮功能，在动脉粥样硬化及斑块破裂中扮演了重要的角色[11]。本研究结果显示，治疗后，研究组NO水平明显高于对照组，而ESM-1、Gal-3水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），证明益气通脉汤可有效阻止或延缓冠心病的病理过程。

综上所述，冠心病合并心绞痛采用益气通脉汤联合西药治疗的效果确切，能够有效改善冠心病心绞痛的病理过程，临床应用价值较高。