PDCA循环法在控制门诊标本及时率中的应用效果分析

陈金群，林雯

（黄石爱康医院检验科，湖北 黄石435000）

门诊标本及时率即门诊标本从采集到审核所需时间符合科室规定的标本数占门诊标本总数的百分比。门诊TAT即门诊标本从采集到结果发布所需的时间，包括绑定时间到签收时间,签收时间到入库时间,入库到出结果,出结果到审核,审核到发布5个环节。ISO151899《医学实验室质量和能力认可准则》中明确指出,医学实验室质量管理不仅包括对检验结果可靠性的管理,对检验结果各种影响因素的管理也必不可少。而检验结果回报时间(TAT)的及时性是影响检验结果管理的重要因素[1]。PDCA循环法是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，所以又称戴明环。其含义是将质量管理分为计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（Act）四个阶段[2-6]。在质量管理活动中，要求把各项工作按照计划、实施、检查效果，然后将能解决的作为改进成功,未解决的留待下一循环去解决。我科于2017年7月起，应用PDCA循环加强对门诊TAT的管理，通过半年的时间，达到了提高门诊TAT的目的，提高标本及时率的目的。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以实施PDCA循环管理方法前（2017年1月到6月）和循环管理方法后（2017年7月至2017年12月）的门诊标本TAT作为研究对象。管理前、后两者标本量一致。

1.2 方法

1.2.1 计划 成立门诊TAT管理小组，明确职责，确定门诊TAT标准，制定考核方案，确定检查方式，运用检查结果，制定培训方案。

1.2.2 实施 ⑴成立门诊TAT管理委员会，负责制定门诊TAT执行标准、考核标准、负责履行对门诊TAT的监督、考核、评价、相关培训与持续改进；⑵成立门诊TAT管理小组，组员为各实验室组长，协助管理门诊TAT相关工作；⑶各实验室成立门诊TAT小组，组员为实验室所有成员，定期对科内各项TAT进行自查、收集整理相关问题。分析原因，提出处理和改进措施；⑷制定门诊TAT标准，结合《综合医院评价标准实施细则》中对门诊TAT的明确规定，血常规、尿常规、大便常规、尿妊娠试验、前列腺液常规、血型、CRP30分钟之内；一小时尿细胞计数、大便四项病毒检测、肠道病毒60分钟之内；生化、发光项目、凝血检测、血细胞沉降率、网织红、血细胞形态150min之内。⑸确定存在的问题，找出主要影响因素：标本遗漏、运输延迟、标本量大、仪器故障、仪器维护、经验不足、信息故障。⑹制定培训计划。内容涵盖考核标准，相关制度。

1.2.3 检查 管理小组每月对门诊TAT、标本及时率进行统计。

1.2.4分析与改进 每月对统计结果进行分析，找出原因，制定改进措施并实施。把存在的不足作为下一个循环的依据。检查结果与每个成员当月绩效挂钩。

1.3 评价指标 利用本院的LIS系统，统计实施管理前后两组数据来源对象的门诊TAT和门诊及时率。

1.4 统计学处理 所有数据采用spss统计学软件做统计分析，门诊TAT采用配对T检验，标本及时率使用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施管理前后门诊TAT的比较 PDCA循环半年，门诊TAT有了不同程度的改进。改进效果明显，其结果有统计学意义。P<0.05,见表1。

表1 PDCA循环前和PDCA循环后门诊TAT结果比较(min)

表2 未进行PDCA循环时上半年与下半年TAT结果比较(min)

3 讨论

实施PDCA循环管理方法前,我科门诊TAT管理流程出现问题,门诊Tat时间太长，标本及时率低，引起临床医生和患者满意度不满，违反了三甲条款中“提高病人满意度”。分析其原因，主要包括以下几个方面：标本遗漏、运输延迟、标本量大、仪器故障、仪器维护、经验不足、信息故障。针对这些问题，我们通过加强培训力度、落实责任人、加强考核意识，建立了门诊TAT长效管理机制，提高了医患满意度,满足了三甲条款要求。运行PDCA循环法,控制工作流程是提高门诊TAT的有效途径。PDCA是一个不断解决问题，水平不断上升的过程[7-10]。门诊TAT较循环前明显缩短，差异有统计学意义；标本及时率也有显著提高，较循环前有显著差异。总之，提高门诊TAT是提高病患满意度的基础，PDCA循环法是一种能提高门诊TAT的有效方法，能提高医护满意度，降低患者投诉率。

表3 实施管理前后门诊标本及时率的比较(%）