多元化健康教育模式对冠状动脉CT血管成像检查患者应激反应及检查效果的影响

曾小红 杨艺 夏青霜 何晓华

【摘要】 目的：探討多元化健康教育对冠状动脉CT血管成像检查患者应激反应及检查效果的影响。方法：选择2019年1-12月收治的135例冠状动脉CT血管成像检查患者，按照掷硬币法将其分成观察组70例，对照组65例。对照组给予常规健康教育，观察组在对照组的基础上加用多元化健康教育。比较两组冠脉CT血管成像检查知识掌握程度、应激反应、检查行为表现、检查效果。结果：观察组检查知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。教育前，两组SAS、SDS、SBP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组检查前SAS、SDS评分低于教育前，检查时的SBP、HR均高于教育前（P<0.05）;观察组SAS、SDS、SBP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。检查时，观察组微笑、平静发生率均高于对照组，皱眉、躲闪发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组检查时间短于对照组，一次性检查通过率、图像质量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多元化健康教育能够提高冠状动脉CT血管成像患者检查认知水平，有助于缓解患者应激反应程度，提高检查效果。

【关键词】 冠状动脉CT血管成像 多元化健康教育 应激反应

[Abstract] Objective： To explore the influence of diversified health education on patients’ stress response and examination in coronary CT angiography. Method： A total of 135 patients with coronary CT angiography admitted from January to December 2019 were selected. They were divided into observation group （70 cases） and control group （65 cases）， according to the method of cointoss. The control group was given regular health education methods， and the observation group was treated with diversified health education on the basis of control group. The degree of knowledge， stress response， examination behavior and examination effect of coronary artery CT angiography were compared between two groups. Result： The mastery rate of examination knowledge of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before education， there were no significant differences in SAS， SDS， SBP and HR between two groups （P>0.05）; the scores of SAS and SDS before examination of both groups were lower than those before education， while SBP and HR at examination were higher than those before education （P<0.05）; SAS， SDS， SBP and HR of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. During examination， the incidences of smiling and calm of observation group were higher than those of control group， while the incidences of frowning and dodging were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The examination time of observation group was shorter than that of control group， and the passing rate and image quality of one-time examination were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diversified health education can improve the cognition level of patients with coronary CT angiography， help relieve the patient’s stress response， and improve the examination effect.

[Key words] Coronary CT angiography Diversified health education Stress response

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.027

冠狀动脉CT血管成像是检查心血管疾病的首选方法，诊断的敏感度与特异度均超过90%，但这依赖于良好的血管成像质量。影响血管成像质量的因素很多，且与患者心理状态、心率变化等因素有关[1]。相关研究表明，冠状动脉CT血管成像检查对患者而言属于应激源，给患者带来心理与生理的应激反应，导致血管顺应性降低，影响图像质量[2]。健康教育对提高患者疾病的检查认知水平和改善心理状态有很大的促进作用[3]。多元化健康教育通过整合不同健康教育形式，以满足不同患者的需求，实现健康教育效果的最大化[4]。本文以应激反应、检查行为表现等为研究指标，对比探讨多元化健康教育在冠状动脉CT血管成像检查患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1-12月收治的135例接受冠脉CT血管成像检查患者。（1）纳入标准：①怀疑冠心病拟接受冠脉CT血管成像检查;②沟通、交流、阅读理解能力正常。（2）排除标准：①合并急性心肌梗死、严重心律失常、精神疾病或认知障碍;②碘对比剂过敏、严重听力、视力障碍。按照掷硬币法将患者分成观察组70例、对照组65例。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予冠状动脉CT血管成像检查，并进行常规护理干预及健康教育，包括生命体征监测、心理护理、常规呼吸训练等。参照文献[5]编制《冠状动脉CT血管成像检查患者健康教育手册》，包括冠心病相关知识、冠脉CT检查目的和意义、影响图像质量的因素、心理调护、呼吸训练、检查体位配合等。根据健康教育手册邀请本地区医师拍摄冠脉CT血管成像检查全过程，编辑后制成健康教育音视频资料，包括音乐、配音、文字等。健康教育形式主要为发放健康教育手册、口头宣教、观看健康教育音视频资料等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合应用多元化健康教育。（1）组建多元化健康教育小组：小组中包括检测医师1名、技师1名、专科护士5名、同伴支持教育者5名，组织学习《冠状动脉CT血管成像检查患者健康教育手册》、同伴支持教育、微信健康教育等相关知识。（2）评估：教育前，评估冠状动脉CT血管成像检查患者检查认知水平与应激反应，探讨患者对健康教育内容与健康教育形式的需求和接受能力。（3）健康教育。①常规健康教育同对照组。②集中教育：检查前，指定医师或护士进行一次多媒体集中健康教育30～60 min。③情景模拟教育：组建情景模拟室，播放健康教育音视频资料，护士与患者进行角色扮演，体验检查过程30～40 min。④网站宣传：将《冠状动脉CT血管成像检查患者健康教育手册》上传到医院网站，要求患者上网查阅，设置留言窗口回复患者咨询。⑤电视宣传：在医院播放《冠状动脉CT血管成像检查患者健康教育手册》及音视频资料5～10 min/次，3～5次/d。⑥同伴支持教育：招募同伴支持教育者，在专科护士支持下开展同伴支持教育，如呼吸训练、检查过程、检查配合等。⑦微信支持：组建“关爱之友”微信群，将《冠状动脉CT血管成像检查患者健康教育手册》及音视频资料推送到群中，指定护士采编CT血管成像检查相关知识、心理调护、呼吸训练等小知识。

1.3 观察指标与判定标准 （1）一般调查问卷与检查知识掌握程度。两组均于健康教育后且冠状动脉CT血管成像检查前，进行问卷评估。采用自制《冠状动脉CT血管成像检查调查问卷》，包括性别、年龄、文化程度、家庭经济状况等。采用自制《冠状动脉CT血管成像检查知识掌握程度调查问卷》，包括冠心病相关知识、冠脉CT检查目的和意义、影响图像质量的因素、心理调护、检查体位配合等，分为掌握（总分>90分）、基本掌握（70～90分）、未掌握（总分<70分），总掌握=掌握+基本掌握。问卷经检验具有良好的内部一致性：Cronbach’sα=0.876。（2）应激反应包括心理、生理应激指标。生理应激包括收缩压（SBP）、心率（HR）。心理应激采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行测评，分值越高，焦虑抑郁程度越严重[6]。（3）检查行为表现包括检查时微笑、平静、皱眉、躲闪。（4）检查效果包括检查时间、一次性检查通过率和图像质量。患者经首次检查后，根据主治医师与检验医师评价图像质量，符合诊断要求则为一次性检查通过。图像质量：参照文献[7]设计《冠状动脉CT血管成像检查图像质量评定标准》，根据主干是否清晰用于诊断分为1～5级，其中3～5级能够满足临床诊断要求。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对研究数据分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料 观察组男39例，女31例，年龄25～73岁，平均（54.17±6.98）岁;文化程度：初中及以下30例，高中或中专25例，大专及以上15例;家庭经济状况：≥3 000元/月47例，<3 000元/月23例。对照组男38例，女27例;年龄27～74岁，平均（54.89±7.41）岁;文化程度：初中及以下27例，高中或中专26例，大专及以上12例;家庭经济状况：≥3 000元/月42例，<3 000元/月23例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者检查知识掌握程度比较 观察组检查知识总掌握率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.771，P<0.05），见表1。

2.3 两组患者心理、生理应激反应比较 教育前，两组心理、生理应激反应比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组检查前SAS、SDS评分低于教育前，检查时的SBP、HR均高于教育前（P<0.05）;观察组SAS、SDS、SBP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者检查行为表现的比较 观察组微笑、平静发生率均高于对照组，皱眉、躲闪发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组患者检查效果的比较 观察组检查时间短于对照组，一次性检查通过率、图像质量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着CT技术的发展，多层螺旋CT因具有较高的时间和空间分辨率，清晰的显示冠状动脉主干及分支走向，准确分辨冠状动脉软、硬斑块与冠状动脉的畅通性，被广泛应用于冠心病的筛查与诊断中，如何保证图像质量是提高诊断准确率的关键[5]。影响图像质量因素很多，除扫描参数、扫描时机、重建技术、对比剂注射方案等技术因素外，患者心理、心率、呼吸变化等也是影响图像质量重要因素。有文献[8]研究报道，呼吸运动伪影、心率变化在影响图像质量的因素中位居前两位。冠心病属于生活相关性疾病，其发生发展与个体心理状态、生活习惯密切相关[9]。对冠脉CT血管成像检查认知不足、CT检查特殊的环境、对碘对比剂的不良反应，也会加剧患者心理与生理应激反应。

对于冠脉CT血管成像检查患者，采用发放健康手册、口头宣教等健康教育形式，尽管有一定的效果，但因其具有“普适性”，难以满足不同个体特征患者健康教育需求。夏伟琴等[10]研究发现，多元化健康教育更容易被冠心病患者所认同和接受。闵凡云[11]研究报道，伙伴互助联合实景观摩教育形式能够缓解冠状动脉成像检查患者的焦虑、抑郁。本研究中，在准确评估冠状动脉CT血管成像检查患者检查认知水平、应激反应的基础上，开展发放健康教育手册、集中教育、个体辅导等多元化健康教育模式。结果显示，观察组检查知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。检查前，两组SAS、SDS评分均低于教育前，检查时，SBP、HR均高于教育前（P<0.05）;观察组SAS、SDS、SBP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与上述研究结论相符。

情景模拟能够使患者感受到冠状动脉CT血管成像检查氛围，了解检查过程，能够减少因未知所致的焦虑与恐惧感，增强配合的依从行为[12]。网站宣传、微信支持因其“广域性”“即时性”特点，能保证健康教育内容、健康教育对象的全覆盖[13]。同伴支持教育可利用病友之间“同病相怜”的情感基础与语言环境，借助“朋辈效应”“榜样效应”，激发患者“攀比”行为[14]。而且多元化健康教育也能发挥集成效应，保证健康教育效果的最大化。本研究结果显示，检查时，观察组微笑、平静发生率均高于对照组，皱眉、躲闪发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。有效的应激反应调控，良好的检查行为表现，也是检查效果得以保证的基础。需要指出的是，冠状动脉CT血管成像检查时间较短，如何优化多元化健康教育模式，仍是一个需要值得探讨的课题。

综上所述，多元化健康教育能够提高冠状动脉CT血管成像患者检查认知水平，有助于缓解患者应激反应程度，提高检查效果。

参考文献

[1]李艳卫.冠状动脉造影和冠状动脉CT成像诊断冠心病的可重复性研究[J].影像研究与医学应用，2019，3（3）：44-45.

[2]唐惠嫣.综合护理干预对高龄患者冠脉CTA检查身心反应的影响[J].医学临床研究，2016，33（4）：818-820.

[3]崔冀芳.术前心理健康教育对子宫肌瘤年轻患者心理应激反应的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26（6）：888-891.

[4]刘阳.多元化健康教育对学龄期扩张型心肌病患儿遵医行为及康复效果的影响[J].解放军预防医学杂志，2018，36（12）：1603-1605.

[5]陈敏，晏玉奎.健康教育干预对64层螺旋CT冠状动脉造影老年患者焦虑、抑郁情绪及图像质量的影响[J].中国现代医生，2014，52（8）：110-112，116.

[6]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，12（增订版）：253-256.

[7]崔楚坤，李家欢，曾鹏程，等.多层螺旋CT血管造影在冠状动脉病变程度诊断中的临床价值[J].海南医学，2019，30（7）：875-877.

[8]王彪，陈兴灿，应小丰，等.冠状动脉追踪冻结技术在回顾性心电门控下改善冠脉CTA图像质量的应用价值[J].放射学实践，2017，32（4）：427-430.

[9]肖冲冲，黄贤胜.多排螺旋CT冠状动脉成像冠心病诊断准确性的影响因素[J].中国老年学杂志，2018，38（14）：3575-3577.

[10]夏伟琴，蔡冬梅.基层医院冠心病患者多元化、阶段性健康教育的效果评价[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（3）：299-301.

[11]闵凡云.伙伴互助教育模式联合实景观摩学习法在CTA患者围检查期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（15）：81-83.

[12]陈婧婷，李蓉，朱聚，等.情景模拟对高龄患者双源CCTA检查依从性和成功率的影响[J].实用医学杂志，2015，31（24）：4136-4138.

[13]閆燕，姚聪.视频宣教在CT冠状动脉成像检查患者中的应用[J].护理学报，2015，22（22）：58-60.

[14] Kwan B M，Jortberg B，Warman M K，et al.Stakeholder engagement in diabetes self-management：patient preference for peer support and other insights[J].Family Practice，2017，34（3）：358-363.

（收稿日期：2021-04-12） （本文编辑：张明澜）