血清PCT、CRP、WBC在脓毒症患者病情及预后评估中的应用价值

张国庆

【摘要】 目的：探討血清PCT、CRP、WBC在脓毒症患者病情及预后评估中的应用价值。方法：选取2018年5月-2020年2月本院收治的脓毒症患者114例为研究对象。根据病情不同分成三组，脓毒症组71例，严重脓毒症组23例，脓毒性休克组20例。比较三组WBC、CRP、PCT水平，比较不同预后患者WBC、CRP、PCT水平，分析血清WBC、CRP与PCT的相关性。结果：三组WBC、CRP、PCT水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;严重脓毒症组、脓毒性休克组WBC、CRP、PCT水平均高于脓毒症组，脓毒性休克组WBC、CRP、PCT水平均高于严重脓毒症组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经过治疗后，有9例死亡，23例无效，82例好转。不同预后患者WBC、CRP、PCT水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;死亡组WBC、CRP、PCT水平均高于好转组和无效组，无效组WBC、CRP、PCT水平均高于好转组，差异均有统计学意义（P<0.05）。血清WBC、CRP与PCT均呈正相关（P<0.05）。结论：在脓毒症患者病情及预后评估中，通过血清PCT、CRP、WBC可以有效了解患者的身体状况以及病情状态，对于预后评估有一定的价值，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 PCT CRP WBC 脓毒症

[Abstract] Objective： To investigate the application value of serum PCT， CRP and WBC in the evaluation of the condition and prognosis of sepsis patients. Method： A total of 114 patients with sepsis admitted to our hospital from May 2018 to February 2020 were selected as the study subjects. According to different conditions， the patients were divided into three groups， sepsis group of 71 cases， severe sepsis group of 23 cases， septic shock group of 20 cases. The levels of WBC， CRP and PCT in the three groups were compared， the levels of WBC， CRP and PCT in patients with different prognosis were compared， and the correlation between serum WBC， CRP and PCT was analyzed. Result： Comparison of WBC， CRP and PCT levels among the three groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of WBC， CRP and PCT in severe sepsis group and septic shock group were higher than those in sepsis group， the levels of WBC， CRP and PCT in septic shock group were higher than those in severe sepsis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， 9 cases died， 23 cases were ineffective and 82 cases improved. Comparison of WBC， CRP and PCT levels in patients with different prognosis， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of WBC， CRP and PCT in the death group were higher than those in the improved group and the invalid group， the levels of WBC， CRP and PCT in the invalid group were higher than those in the improved group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum WBC， CRP and PCT were positively correlated （P<0.05）. Conclusion： In the evaluation of condition and prognosis of patients with sepsis， serum PCT， CRP and WBC can effectively understand the patient’s physical condition and condition， which is of certain value for prognosis evaluation， and should be further popularized and applied in clinic.

[Key words] PCT CRP WBC Sepsis

First-author’s address： Penglai People’s Hospital， Penglai 265600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.029

脓毒症是因为感染导致的全身炎症反应综合征，在重症监护病房中，脓毒症属于导致患者死亡的主要因素，此疾病的临床特征为：死亡率高、发生率高、病情复杂等，早期的诊断可以提供治疗依据[1]。一般会通过体液培养和血液培养等检查对脓毒症进行诊断，但是所花费的时间较长，并且和非感染疾病一起诊断时难度增加，缺少特异性[2]。根据相关的研究显示，白细胞计数（white blood cell，WBC）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）在重症患者病情评估和预后中有指导性作用[3]。本研究探讨的是血清PCT、CRP、WBC在脓毒症患者病情及预后评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2020年2月本院收治的脓毒症患者114例为研究对象。纳入标准：（1）脓毒症诊断标准参照2012年国际脓毒症学会讨论公报定义;（2）感染导致全身炎性反应综合征;（3）全身炎性反应，具备以下两点或者两点以上特征，①没有糖尿病史，血糖>7.8 mmol/L;②患者有明显的液体正平衡或者水肿;③心率>90次/min;④体温>38 ℃或者<36 ℃;⑤未成熟粒细胞超过10%，外周WBC <4×109/L或者>12×109/L;⑥动脉血二氧化碳分压<32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或者呼吸的频率>20次/min。排除标准：（1）确诊1周之内发生死亡;（2）使用免疫抑制剂;（3）患者实施器官移植术或者有严重的营养不良;（4）合并免疫系统疾病、糖尿病、肿瘤等;（5）拒绝参与此研究;（6）甲状腺功能异常;（7）有精神类疾病，不能准确表达自身的感受。根据病情不同分成三组，脓毒症组71例，严重脓毒症组23例，脓毒性休克组20例。所有患者和家属均知晓本次研究，并签署同意书表示自愿参与，此次研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法 患者入院后，清晨保持空腹状态下抽取4 mL静脉血，进行离心操作后将血清分离，并放置到低温环境中保存等待检验。PCT检验使用的是免疫荧光干式定量法，试剂盒使用的是韩国ichroma公司提供的广西巴迪/艾美益/A5000分析仪ichmma PCT试剂盒，阳性标准超过10 μg/L。CRP检验使用的是免疫荧光干式定量法，所使用的试剂盒和PCT相同，阳性标准超过10 mg/L。检测WBC使用的是流式细胞术和电阻抗，阳性标准是超过12×109/L，应用全自动血细胞分析仪和日本SYSMEx公司提供的配套试剂。具体的操作需按照仪器和试剂说明书进行。患者在入院后需要使用感染源控制和抗生素等治疗，并对2周内的生存情况进行记录。

1.3 观察指标 （1）比较三组WBC、CRP、PCT水平。（2）比较不同预后患者WBC、CRP、PCT水平。（3）分析血清WBC、CRP与PCT的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组数据比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。相关性分析采用Pearson相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 脓毒症组71例，男46例，女25例;年龄18～82岁，平均（50.2±2.8）岁。严重脓毒症组23例，男15例，女8例;年龄19～81岁，平均（50.4±2.6）岁。脓毒性休克组20例，男13例，女7例;年龄20～84岁，平均（51.8±2.4）岁。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组WBC、CRP、PCT水平比较 三组WBC、CRP、PCT水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;严重脓毒症组、脓毒性休克组WBC、CRP、PCT水平均高于脓毒症组，脓毒性休克组WBC、CRP、PCT水平均高于严重脓毒症组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 不同预后患者WBC、CRP、PCT水平比较 经过治疗后，有9例死亡，23例无效，82例好转。不同预后患者WBC、CRP、PCT水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;死亡组WBC、CRP、PCT水平均高于好转组和无效组，无效组WBC、CRP、PCT水平均高于好转组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 血清WBC、CRP与PCT的相关性分析 血清WBC、CRP与PCT均呈正相关（P<0.05），见表3。

3 讨论

脓毒症的发生是因为感染导致宿主反应失调，器官功能发生障礙，威胁患者生命，全球每年因为脓毒症死亡的患者大约占据所有患病人群的25%，对患者的生命健康产生严重威胁[4]。有效的评估、诊断脓毒症的病情和预后对诊疗以及防治患者疾病十分关键[5]。PCT属于功能蛋白的一种，在机体器官功能障碍或者细菌感染时，其水平会明显增高，能及时反映感染的严重程度，经常被使用在鉴定细菌感染和病毒感染中[6]。CRP属于肝脏生成的急性期反应蛋白，机体在受到肿瘤浸润、炎症、感染、创伤时水平会有明显的上升，可以及时的反映出患者的发炎程度[7]。WBC在机体中的作用是产生抗体、抵御病原体、吞噬异物，身体受到炎症、组织损伤、感染等情况下，其含量会迅速增加和聚集，吞噬入侵的病原体[8]。

PCT属于降钙素的前体，通过114～116个氨基酸组成，当机体受到细菌感染，受细菌内毒素、细菌的影响，其水平会增高，和疾病的感染严重程度有一定的相关性，水平越高代表感染情况越重，一般临床中认为PCT低于0.05 μg/L是正常水平[9]。但如果超过2 μg/L时，认为PCT水平较高，随着水平不断的增高，细菌感染的程度也更加严重[10]。PCT水平在受到寄生虫感染或真菌感染时水平会有明显的增高，但是在细菌感染时，其水平会更高，病毒感染时不会发生升高。所以PCT可以应用在鉴别病毒感染、细菌感染，为之后的治疗做铺垫[11]。但是并不能对非细菌感染或者细菌感染导致的脓毒症进行有效的鉴别，关于PCT对脓毒症患者预后的影响，并没有过多的研究[12]。

CRP是环状五聚体蛋白的一种，具有明显耐热、抗蛋白酶降解的能力。CRP是经过肝脏形成的血浆蛋白，属于炎症指标[13]。在疾病急性期CRP敏感性较强，当患者发生肿瘤浸润、感染、急性心肌梗死、外科手术、炎症、创伤时，血浆中CRP的浓度会迅速升高，是正常水平的2 000倍[14]。WBC在人体血液中占据了重要位置，可以有效地抵抗病原体入侵，吞噬异物，产生抗体，对疾病有免疫功能[15]。WBC增高说明患者全身组织或者气管组织发生损伤、炎症、感染等。因为WBC有吞噬功能，所以被当作防御系统的防线，如果患者发生感染，WBC数量会增多，而后吞噬入侵人體的寄生虫、细胞等病原体[16-18]。本研究通过对血清PCT、CRP、WBC水平进行有效的分析，了解其相关性，判断脓毒症患者的预后。严重脓毒症组、脓毒性休克组WBC、CRP、PCT水平均高于脓毒症组，脓毒性休克组WBC、CRP、PCT水平均高于严重脓毒症组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经过治疗后，有9例死亡，23例无效，82例好转。死亡组WBC、CRP、PCT水平均高于好转组和无效组，无效组WBC、CRP、PCT水平均高于好转组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出脓毒症患者病情严重程度和WBC、CRP、PCT水平有密切的联系。健康身体中的PCT含量比较低，如果机体受到细菌感染时，内毒素或者细胞因子会被抑制和分解，血液中产生的含量也会有所增加。身体出现感染和炎症情况后，检验WBC和CRP水平可以及时反映患者疾病严重程度，水平越高代表病情更加严重，预后效果也比较差[19-20]。血清WBC、CRP与PCT均呈正相关（P<0.05），通过WBC、CRP、PCT水平可以判断患者的病情。

本次研究也有一定的不足之处，样本量比较小，同时受到样本来源的限制，对最终产生的结果有影响。但从总体来说，CRP、PCT和CRP对诊断不同严重程度和感染类型的脓毒症患者有一定的指导价值。

综上所述，在脓毒症患者病情及预后评估中，通过血清PCT、CRP、PCT可以有效了解患者的身体状况以及病情状态，对于预后评估有一定的价值，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2020-11-23） （本文编辑：姬思雨）