多维监控体系建设在医院设备管理中的应用

上海市第六人民医院东院 财务处，上海 201306

引言

近年来，随着政府不断加大对医疗卫生行业的投入，医院对新诊疗项目和新技术不断挖掘，促进了医疗设备制造业的蓬勃发展。医院为了配合新诊疗项目的开展和医疗技术的创新，对医疗设备的配置要求越来越高，在设备购置、使用以及处置的流程较以往也更为严谨。纵观以往对医院设备管理的研究大多停留在一个静态领域（设备管理或者设备采购等），研究内容不全面，并没有对设备管理动态监管有一个全面的分析，也没有医院大数据分析对研究进行支撑[1]。本文的创新点在于以管理模式和效益分析相结合为出发点，探索医院设备动态监管新体系，同时结合《行政事业单位内部控制规范（试行）》等内部控制建设指导意见，利用医院大数据分析和多维监控手段进行干预[2]，对设备使用成本消耗过大等一系列问题进行分析评价，提出整改意见并解决。以设备利用率的有效提升为目标，加强现代医院资产管理，从而降低运营成本[3]。

1 目前医院设备管理存在的问题

1.1 设备利用率和设备完好率较低

设备利用率是实际利用时间与计划利用时间的比率，这一比率反映了医院设备的利用效率。设备完好率指完好的设备在全部设备中的比重，是反映医院设备技术状况和评价设备管理工作水平的一个重要指标，也是设备管理的基本依据。目前医院部分非重点学科的临床科室所配备设备的利用率过低，表明设备没有得到充分有效地利用，导致资源浪费和设备经营效益降低；而重点学科以及放射等检查类科室所配备设备的利用率过高，超过了计划利用时间，就会导致设备超负荷运作，其磨损加速、使用寿命缩短，导致设备完好率降低，在实际的设备管理过程中要尽力避免这种情况的发生[4]。

1.2 设备使用成本消耗过大

设备使用成本包含设备使用过程中所配备的人员成本、设备消耗的电费以及设备占地所产生的房屋折旧成本等[5]，具体的设备使用成本要从设备的大小、功率以及所配备的人员数量来进行核算。目前医院许多设备体积较大，例如PET-CT、3.0T MRI等，占地面积普遍较大，每台设备至少配备一名人员，导致医院设备使用成本消耗过大[6]。

1.3 设备收益率过低，产生的经济效益不佳

因医疗物价是由物价局统一制定的，导致许多设备的收入偏低，需要长时间的运营才能收回成本，这个过程还可能产生一定的维修保养费用，进一步提高了总成本费用[7]。例如医院康复科理疗仪器等，这类设备所涉及的诊疗项目收费低、设备成本高，导致收益率过低，产生的经济效益不佳。

2 建立医院设备管理多维监控体系

2.1 全成本大型设备单机效能分析

以大型设备单机为考核对象，医院前台系统获取各单机收入和工作量数据，单机收入和工作量归集来源于医院信息系统（Hospital Information System，HIS）、影像归档和通信系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）等系统数据库，数据包含患者唯一登记码、执行收费科室、资产编码和检查号等明细内容，单机全成本归集和分摊主要从HIS系统获取药品、可收费材料等直接成本，医院资源规划（Hospital Resource Planning，HRP）系统获取人力成本、燃料水电等其他直接成本，分摊各间接成本、单台设备全成本，HIS系统（前台医疗业务）和HRP系统（后台运营业务）在我院多年的应用为医疗设备经济效益考核的数据统计提供了重要平台[8]。通过设备效益单机全成本分析系统自动计算单台设备实时或指定工作期间的经济效益[9]，系统整体架构图如图1所示。

图1 系统整体架构图

单机效能分析系统是HRP系统的一个子模块，以单机设备为核算对象，从HIS、PACS等系统获取收入和工作量数据，利用HRP系统其他模块取得成本，对数据进行分析计算，进而取得设备的使用效益[10]，其系统拓扑图如图2所示。

图2 系统整合拓扑图

2.2 群体设备效益分析

调用各病区分析群体专业设备的医嘱收费次数及金额，确认医嘱项目，对取得的数据进行计算分析，如监护仪的医嘱项分别有心电监测5元/h、心电血压监测5元/h、心电血压氧饱和度监测5元/h、血氧饱和度监测3元/h等。对取得的各类医嘱按科室进行统计汇总，计算得出各科室单台资产日均工作量和日均收入[11]。群体设备分析主要针对广泛应用于临床科室的各类专业设备，目前已对总院和东院两个院区输液泵、注射泵、监护仪、呼吸机和手持式心电图等1738台设备开展分析，其中总院1226台，东院512台，分析范围基本涵盖两院区临床所有科室。考核设备医嘱项如图3所示。

图3 考核设备医嘱项

2.3 部门同类设备单成本效益分析

HIS调用分析部门的可收费设备医嘱次数及收费金额，HRP收集折旧、耗材物料等支出对数据进行综合分析，发放调查表，收集资产医嘱项、是否可收费、收费标准、使用耗材等信息进行整理和审核，最后确定资产医嘱项[12]。按科室进行统计汇总，计算得出各科室单台资产日均工作量和日均收入。设备使用情况调查反馈表如图4所示。

图4 设备使用情况调查反馈表

2.4 考核评价

对分析结果进行考核，设定经济效益指标体系对设备使用绩效进行综合评价[13]。

当月投入产出率≥8.33%，代表该设备可在12个月内收回设备购入成本，评价为优秀；2.78%≤月投入产出率＜8.33%，代表该设备可在36个月内收回设备购入成本，评价为良好；1.67%≤月投入产出率<2.78%，代表该设备可在60个月内收回设备购入成本，评价为一般；月投入产出率<1.67%，代表该设备可在60个月内无法收回设备购入成本，评价为差。

3 医院设备管理多维监控体系建设取得的成效

3.1 科室内设备配置决策更科学

通过对科室同类在用设备的使用效率、效益的分析，可准确预测拟配置设备的预计使用情况，进而做出科学的配置决策[14]。经统计学配对资料t检验处理，科学配置科室设备的使用效率和效益较以往提升显著，t值分别为17.05与7.05，且P<0.001，差别均有高度显著性。利用部门同类设备单成本效益分析做出的配置决策，明显提升了科室在用设备的使用效率，分析结果取得的成效显著，具体数据统计分析如表1所示。

表1 科室在用资产的使用效率监控前后的比较

3.2 设备使用监测更全面

在设备使用监测方面，通过对新增设备使用评价、科室间同类设备使用效益对比、集团院区间同类设备使用效益对比、设备全生命周期资产效益评价等手段对设备使用情况做更全面的分析评估[15]。通过对监控前后10个科室100名员工满意度问卷调查及统计学分析，满意度由监控前的30%提高到91%，不满意的比例由30%下降至7%。经卡方检验，卡方值为79.43，P<0.001，差异在统计学上有高度显著意义，表明科室对设备多维监控体系所产生的管理效果是认可的，具体数据统计分析如表2所示。

表2 监控体系建立前后科室满意度比较（%）

3.3 医院整体资源配置更优化

通过对设备动态管理的开展，为医院整体资源的优化配置提供了依据，充分发挥现有设备使用价值，节约设备购置投入，对设备管理其他方面乃至医院其他相关管理工作提供数据支持，如设备变动的及时维护、物价收费的动态监测等[16]。设备月投入产出率是反映医院资产产生经济效益和社会效益的主要指标，在设备投入成本保持不变的条件下，设备月投入产出率也影响着该科室的成本效益[17]。从两项指标分别对2018年1月至12月的数据进行分析，科室设备月投入资产率和资产收益率均稳步增长，具体数据统计增长趋势如图5所示。

图5 科室设备月投入资产率和资产收益率分析

4 讨论与展望

通过上述多维度设备效益分析的开展，逐步构建医院全方位立体设备使用监测系统，督促科室不断强化设备管理，提高设备使用率。目前，各地医院设备动态管理工作开展参差不齐，医院设备管理的意识和重视配合程度不一致，设备监管的水平和科学性也有待提高，制约了医院设备管理的提高和发展。随着我国医疗体制改革的深入推进、现代医院管理制度的蓬勃发展、审计监督工作的不断强化和医院内部控制规范建设的日渐完善，医院设备动态监测和多维管理也逐步向着规范化、精细化和科学化发展，为加强医院资产全生命周期信息化管理，强化设备配置、使用和处置等关键环节的监督管控发挥不可或缺的作用。