参芪苓术养心汤佐治慢性心力衰竭58例疗效观察

温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000

笔者对慢性心力衰竭阳虚水泛证患者在西药治疗的基础上加用参芪苓术养心汤治疗，临床治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院2019年4月～2020年3月收治的慢性心力衰竭阳虚水泛证患者116例。随机分为两组各58例。研究组中男33例，女25例；平均年龄65.71±8.46岁；纽约心脏学会（NYHA）分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级18例，Ⅳ级11例。对照组中男35例，女23例；平均年龄65.46±8.27岁；NYHA分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级17例，Ⅳ级10例。两组一般资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采用吸氧、心电监护、卧床休息、强心利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂等西医治疗措施。研究组在对照组基础上加用参芪苓术养心汤治疗，方药组成：黄芪20g，人参、白术、丹参、茯苓各15g，赤芍、桑白皮、葶苈子、川芎、五味子各10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，晨起后与晚上临睡前各服1次。所有患者均连续治疗28天。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：根据患者临床症状改善情况及心功能提高情况进行评价，分为显效、有效、无效。研究组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后心功能指标左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）变化：见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标变化（±s)

表2 两组治疗前后心功能指标变化（±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别研究组（58例）对照组（58例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）36.82±4.83 51.57±5.69a 37.28±4.74 45.32±5.26ab LVESD(mm)49.13±3.47 37.26±2.32a 48.87±3.52 42.64±2.56ab LVEDD(mm)65.13±3.63 52.10±2.85a 64.78±4.21 58.71±3.25ab

2.3 两组治疗前后氧化应激指标血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）比较：见表3。

表3 两组治疗前后氧化应激指标比较（±s）

表3 两组治疗前后氧化应激指标比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别研究组SOD（U/ml）72.18±6.32 101.89±9.35a 72.33±6.67 94.31±11.64ab例数58对照组58时间治疗前治疗后治疗前治疗后GSH-Px（U/L）95.36±8.50 124.35±12.57a 95.68±8.59 106.29±11.06ab CAT（U/L）16.84±2.45 25.61±3.60a 17.13±2.51 20.35±3.54ab MDA（nmol/ml）6.33±1.47 3.25±0.70a 6.25±1.36 4.05±0.84ab

3 体会

慢性心力衰竭根据症状可归于中医学“心悸”“水肿”“喘证”等范畴，病位在心，与肺脾肾等有着密切关系，常见证型为心阳虚衰，水饮泛滥。心气、心阳的温煦与濡养是心脏发挥正常功能所依赖，心气与心阳不足，心脉难以濡养，血液运行无力，瘀血阻络，水液代谢出现障碍。慢性心衰发展中的主要病理产物为水饮和瘀血，阳虚生水、水泛阳损更甚，进而形成恶性循环。因此，应采用益气温阳、利水消肿的治疗原则。本研究在常规西药治疗的基础上应用参芪苓术养心汤治疗，方中人参、黄芪大补元气，温阳利水；白术健脾除湿，茯苓利水消肿；丹参、赤芍、川芎活血化瘀，疏经通络；五味子益气宁心；桑白皮、葶苈子泻肺平喘，利水消肿；炙甘草益气复脉，补脾和胃，调和诸药。诸药相合，共同温阳利水、活血强心。治疗后患者临床症状及心功能明显改善，能显著减轻机体氧化应激状态，值得临床借鉴。