五分熟牛排引发的“血案”

饶慧丽 邓楚瑶

蹊跷的反复发热

事情还得从几个月前开始说起。朱先生突然发热，且反复持续了几天。于是他立刻到当地医院发热门诊就诊。医生为朱先生进行了新冠病毒的核酸检测、肺部CT检查和血液检查，核酸结果是阴性；肺部CT提示两下肺叶微小结节，少许纤维灶；血液炎症指标无异常，暂时不需要特殊处理及用药。朱先生只能先回家。回家以后，朱先生自行吃了点抗生素，随后体温就正常了，但停药后过了两三天体温又上去了，就这样反反复复，持续了一段时间。

结合当地医院的检查资料与朱先生的描述，吕主任又对朱先生进行了详细的病史、用药史、生活史的问询以及查体。这时候，其中一个细节，引起了吕主任的注意，朱先生说自己发病前一周在一家西餐厅吃了一块5分熟的牛排。

于是，呂主任针对各种线索安排了一系列检查。果然，最终血培养的结果提示“布鲁氏杆菌阳性”，这种细菌可以在很多种家畜体内存活，朱先生是被它感染了。

吕主任让朱先生口服多西环素与利福平联合治疗，并请他服月药一月之后再来复查。没想到，朱先生只吃了多西环素两周后，自己感觉好像好了，没什么不舒服，体温也都正常了，就自行停药了。

过了没多久，朱先生出差回来后感觉腰部和右髋部疼痛不适，甚至不能入睡，行走困难，吃了镇痛消炎药也没有效果。又去了当地医院，怀疑是腰椎间盘突出，可是腰椎磁共振并没有发现明显问题。朱先生以为是自己出差开车太累了，可能是腰肌劳损，就去附近中医院住院做了针灸、推拿、理疗、正骨等治疗。没想到反而痛得越来越厉害，实在熬不住了。

又过了近两周，朱先生坐着轮椅来到邵逸夫医院找到骨科徐文斌医生，想请徐医生帮忙诊治自己的腰椎。通过分析当地的检查结果和体格检查，徐医生发现朱先生的腰椎根本没有器质性问题，病变的根源可能发生在右侧的骶髂关节。

当徐医生询问到患者用药史时，朱先生才想起来：“我一个月前查出有布鲁氏杆菌感染，医生让我吃一个月的药，我吃了半个月就停了。”

由于病情不明确，朱先生被收治入院，在骨科进一步检查评估。入院后接受了血常规检查、血培养、右侧梨状肌B超、右髋关节磁共振、骶髂关节薄层CT、肌电图等一系列检查。

结果，布鲁氏杆菌抗体检测及凝集试验提示阳性，方向前主任建议进一步检查骶髂关节磁共振，结果显示右侧骶髂关节大片骨髓水肿，感染可符。同时又请了感染科，风湿科以及疼痛科会诊。

这下，终于找到了朱先生疼痛的病根，原来是未规范治疗的布鲁氏杆菌病继发右侧骶髂关节感染。经过多西环素联合利福平口服抗感染，以及消炎镇痛治疗后，朱先生的疼痛症状逐渐改善，终于可以开始走路了，于是带着医生开的口服药出院。

医生对朱先生千叮咛万嘱咐：一定要持续用药至少3个月，同时密切随访。

什么是布鲁氏杆菌

布鲁氏杆菌（Brucella）是一种革兰氏阴性的不运动细菌，又称“冰箱菌”，可在细胞内寄生，可以在很多种家畜体内存活。布鲁氏杆菌属由6个种、19个生物种组成，其中引起人类疾病的有羊、牛、猪和犬布鲁杆菌。在我国流行的有羊布鲁杆菌、牛布鲁杆菌、猪布鲁杆菌3种，以羊布鲁杆菌最为常见，且对人体的传播性最强，致病率最高，危害最为严重。

与其它细菌相比的特殊之处在于，布鲁氏杆菌是一种兼性细胞内寄生菌，一般细菌会被人体的免疫细胞攻击、消灭，而布鲁氏杆菌能“躲”到人体自身细胞内，躲避免疫细胞攻击，导致持续感染。

布鲁氏病的传播

布鲁氏杆菌感染会引起布鲁氏病（Brucellosis），简称布病，又称波状热，它是一种人畜共患的全身传染病，危害较大。三类人群最易感染：居住于该病流行区域（如牧区），高危职业者（如屠宰场工人、兽医等），人类免疫功能不全者。

目前，布鲁氏病已经在《中华人民共和国传染病防治法》归类为乙类传染病，与我们更为熟悉的“猪流感”、炭疽、艾滋病、狂犬病、乙肝等同属一类传染病。美国疾控中心（CDC）也因此认为它可以制成生化武器，并将其定义为“B类生物恐怖主义药剂”。

布鲁氏病的传播途径有三个：

●消化道传播可通过摄入被感染动物制成的食品而感染，如牛奶、冰淇淋、肉类等。

●呼吸道传播可通过吸入含有布鲁氏菌的气溶胶而感染。

●皮肤及粘膜接触传播当布鲁氏菌接触到人类受伤的皮肤、黏膜而感染。

得了布鲁氏病后有什么表现？

得了布鲁氏病后临床表现多样，症状和体征不具有特异性，多有发热、大汗、乏力、关节疼痛及淋巴结肿大等特征，复杂病例可同时出现多器官功能异常。

部分患者发热可表现为典型的波状热，即体温逐渐上升达39摄氏度或以上，数天后又下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

布鲁氏病的急性期治疗建议使用多西环素联合利福平进行治疗，至少连用4～6周，而慢性感染患者的用药治疗时间还需要延长，累及关节的则一般需连用3个月。布鲁氏病一般预后良好，一旦确诊，必须规范地使用抗生素进行治疗，患者切不可擅自停药。

如何杀灭布鲁氏杆菌

布鲁氏杆菌害怕高温、高湿和光照：摄氏100度的干热条件下，7～9分钟即可将其杀灭，摄氏80度的湿热条件下杀菌只需6分钟左右，它在直射阳光下最长也活不过4小时。

布鲁氏病是一种可预防的疾病，建议各位美食爱好者应避免进食未经规范消毒的奶制品，以及生肉或半生肉，尤其是七分熟以下的牛排。吕主任还提醒，近期有一位菜场的清洁人员在清扫冲洗生肉区地面后，反复发热，未查出病因，最后也在邵逸夫医院确诊感染了布鲁氏杆菌病，因此高危人群更应在工作时做好必要的职业防护。