“药品零差价”政策对基层医疗机构带来的影响分析

李忠霞

药品零差价作为我国深化醫药卫生体制改革的重要内容，其实质主要是指以药品的购入价格向患者售出，实现药品销售过程中的零差价。药品零差价政策的实施，使得基层医疗卫生机构的收入渠道从以往的财政补助收入、医疗服务收入以及药品收入转变为主要依靠财政补助收入和医疗服务收入。药品零差价政策的实施，彻底转变了医院以往存在的依靠以药补医的模式，进一步对医药费用结构进行了优化，有效的减轻了患者的各项费用负担，对于提高居民医疗保障服务水平，发挥了重要的作用。但同时，药品零差价政策的开展实施，对于基层医疗卫生机构的运转也带来了较大的影响，需要基层医疗卫生机构系统研究分析药品零差价政策带来的影响，完善应对措施，确保基层群众利益得到维护，促进基层医疗卫生机构的有序运转。

一、实施药品零差价政策的重要意义分析

对于基层医疗卫生机构来说，实施药品零差价政策其重要意义主要体现在以下几方面：

（一）药品零差价有利于推动基层医疗卫生机构向医疗方向转变。基层医疗卫生机构在长期的发展过程中，始终存在着公益性与逐利性之间的矛盾冲突，随着医药卫生体制改革的不断深化，更加要求基层医疗卫生机构应该解决以往重视追求经济利益的问题，更加重视公共医疗卫生服务。实施药品零差价政策，药品销售利润消失，以药养医的基础不复存在，迫使基层医疗卫生机构应该积极的调整自身的经营发展方向，在防病治病、健康教育、疾病预防、健康查体等方面发挥基层医疗卫生机构的作用。

（二）药品零差价有利于促进提高基层群众的卫生健康水平。在以往政策模式下，基层群众就医承担了较大的药品加成费用，也容易在基层医疗卫生机构出现不合理用药的问题。而实施药品零差价政策再加上新型合作医疗补偿机制，可以较大程度的降低基层群众的就诊住院费用，医疗负担得到了有效的控制，因而更有利于维护基层群众的切身利益，促进基层卫生健康水平的提升。

（三）药品零差价更有利于增强基层医疗卫生机构的公益性。药品零差价政策实施以后，取消了药品加成，强化了药品成本核算，对药占比进行了严格控制，同时更加强调了基层医疗工作人员的劳动价值，医疗技术劳务成本所占比重加大，更有利于督促基层医疗工作人员提升专业技能水平，为基层群众提供高质量的医疗服务，这对于促进基层医疗卫生机构的发展也有着非常重要的意义。

二、药品零差价政策对基层医疗卫生机构的主要影响分析

药品零差价政策的开展实施，对于基层医疗卫生机构影响较大，尤其是不少基层医疗机构在自身的收入渠道方面，主要是依赖于药品销售加成，医疗技术服务收入相对较少，因此在药品零差价政策实施以后受到了较大的影响，其具体主要表现在以下几方面：

（一）促进了基层医疗卫生机构就医数量的增加。药品零差价政策实行以后，基层医疗卫生机构的药品费用得到控制，药品价格下降以后，基层群众出现就医需求后往往会从以往的自我治疗的方式转向更倾向于到基层医疗卫生机构就医，同时基层医疗卫生结构的公信力得到加强，因而基层医疗卫生机构在门诊和住院量上将会实现增加。

（二）基层医疗卫生机构的收入会受到一定程度的影响。在基层医疗卫生机构的收入方面，药品收入是非常重要的一方面内容，当实行药品零差价政策以后，由于药品加成收入的取消，医疗机构的收入也会相应的减少，基层医疗卫生机构的收入主要来源于财政补助收入以及医疗卫生服务收入，尤其是如果财政补贴不到位，很容易造成基层医疗卫生机构的收入下降。

（三）基层医疗卫生机构的服务费会出现增加。药品零差价政策制定实施以后，将会有效解决以药养医的问题，更好的减轻基层群众负担，但是对于一些基层医疗卫生机构来说，为了确保自身收入的稳定性，尤其是保证收支运转的正常，往往会通过在医疗技术性费用、检查费用等方面找回减少的药品加成收入，因而基层医疗机构的服务费用将会增加。

（四）基层医疗卫生机构的基本药物采购难度增加。药品零加成政策实施以后，药品价格得到了控制，再加上新医改后基本药物实行政府统一采购，对于分布相对较为广泛以及分散的基层医疗卫生机构来说，药品的配送成本相对较高，一些药品企业出于利润原因增加配送成本，基本药物采购所面临的难度进一步增加，有的基层医疗卫生机构甚至面临着基本药物品种以及数量不齐全的问题。

（五）基层医疗卫生机构的自身发展面临较大挑战。药品零差价政策的实施，整体上将会造成基层医疗机构收入的减少，基层医疗机构对于政府补贴的依赖性增加，不少基层医疗卫生机构由于财政补贴不及时，面临着运转经费严重短缺的问题，甚至由于经费不足出现难以运营的问题，对于基层医疗机构医疗工作人员的工作积极性也会带来较大的影响，同时需要基层医疗卫生机构深入研究自身发展应对策略，更好地适应新医改的政策形势。

三、药品零差价政策下完善基层医疗卫生机构管理的措施分析

药品零差价政策实施的大背景下，对于基层医疗卫生机构来说，应该结合自身管理的工作实际强化管理，重点应该从以下方面改进完善：

（一）提升拓展基层医疗卫生机构的服务范围和服务能力。药品零差价政策的应用实施彻底转变了以药养医的问题，对于基层医疗卫生机构来说，由于受到地理位置、医疗设施、人员素养等多方面的影响，因而经营发展面临着较大的挑战，在这种形势下对于基层医疗卫生机构来说，应该加快推进基层医疗卫生机构向以技养医的方向转变，这就要求基层医疗卫生机构应该根据医药卫生体制改革深化的趋势，对基层医疗卫生机构的医疗服务项目的范围进行适当地调整，拓展医疗服务项目，准确的做好基层医疗卫生机构的功能定位，实现医疗服务能力水平的大幅提升。同时在基层群众的疾病预防、康复保健、计生服务以及健康教育等多方面，更好地发挥基层医疗卫生机构的作用，进而扩大基层医疗卫生机构的服务能力和吸引力，实现医疗服务收入的增加。

（二）强化对基层医疗卫生机构的财政补贴力度。实施药品零差价政策，取消药品加成以后，基层医疗卫生机构的收入减少，在运转方面面临着较大的困难，尤其是对于乡镇卫生院和村级卫生室来说，经营状况困难的问题更加明显。因此，应该进一步扩大对于基层医疗卫生机构的财政补助力度，针对不同地区不同医疗卫生机构在卫生服务项目、服务群体数量、规模编制等方面的不同完善财政补贴运营机制，建立完善基层医疗卫生机构投入保障机制，确保基层医疗卫生机构运转工作经费的充足;同时建立完善基层医疗卫生机构工作人员投入保障的长效机制，并完善医疗基础设施和医疗设备投入机制，增强对基层医疗卫生机构的保障力度，确保基层医疗卫生机构运转的长远发展。

（三）提升基层医疗卫生机构工作人员的工作积极性。在药品零差价政策实施以后，基层医疗机构收入相应减少，很大程度上对于基层医疗工作人员的收入也会带来相应的影响，为了确保基层医疗机构的顺畅运转，应该注重在基层医疗机构探索完善绩效改革，更好地调动基层医疗机构工作人员的积极性。这方面，应该探索完善基层医疗机构工作人员绩效考核体系，改善薪酬管理制度，把以往的医疗工作人员的收入与药品销量、检查和治疗人次为主的绩效考核办法，转变为绩效考核与岗位技能、工作量、医德医风等在内的指标相挂钩，督促基层医疗机构的工作人员主动提高医疗技术和医疗服务水平。尤其是应该注重探索在强化基层医疗机构的医疗质量安全管理以及促进提升患者满意度等方面采取措施，进一步调动基层医疗机构工作人员的工作积极性。此外，还应该注重针对药品零差价政策强化对基层医疗卫生机构工作人员的培训，进一步提升基层医疗机构工作人员的药品知识以及业务水平。

（四）加强基层医疗卫生机构内部的财务管理。药品零差价政策的实施对于基层医疗卫生机构的收入带来了相应的影响，对于基层医疗卫生机构来说，应该突出加强自身的财务管理工作，以适应药品零差价政策的具体影响。应该组织基层医疗卫生机构财务工作人员系统学习医药卫生体制改革下有关的财政新政策，系统分析药品零差价带来的具体影响，并重点加强基层医疗卫生机构的预算控制管理，提高收支预算管理水平，严格对各项收支的审核审批，在确保医疗服务质量的基础上，尽可能的提高资金和资源的利用效率，尽可能的降低基层医疗卫生机构的经营运转成本。

（五）强化对基本药物使用的管理。在基层医疗机构的经营管理方面，基本药物的使用管理有着非常重要的影响，应针对药品零差价政策后基层医疗卫生结构可能面临的基本药物不全的问题，尤其是根据基本药物的使用情况以及需求等进行系统的梳理汇总，及时向上级卫生主管部门进行反映，避免出现基本药物补充不及时的问题。同时，在基层医疗卫生机构日常的运转管理过程中，还应该加强对于各类基本药物的采购、使用、存储等关键环节的管理，并对基层医疗卫生机构医生具体的用药情况、处方质量、药事咨询服务等进行全面的監督，确保基层医疗卫生机构基本药物使用管理的规范有序。

（六）做好配套保障政策的制定。药品零差价政策对基层医疗机构的影响较大，为了促进基层医疗卫生机构的良性有序发展，政府主管部门还应该针对药品零差价政策完善相应的政策机制的制定。具体来说，重点应该突出以下几方面：完善零差价药品的定价机制，从源头上控制药品价格的虚高，切实提升基层医疗卫生机构的服务满意度;强化对基层卫生机构用药行为的监管，对基层医疗卫生机构的处方行为进行规范;同时还应该针对医药卫生体制改革以及药品零差价政策涉及到的相关部门完善协调合作机制的设计实施，确保药品零差价政策的有序实施。

四、结语

药品零差价政策的实施，对于基层医疗卫生机构的收入及管理也带来了较大的影响，医疗卫生管理部门以及基层医疗卫生机构应该深入研究分析药品零差价政策的内涵及其影响，强化对基层医疗卫生机构运转以及医疗工作人员的管理，完善相应的政策制度机制，进而更好地充分发挥药品零差价政策，提升基层医疗卫生机构的服务质量和服务水平。

（作者单位：临沂市平邑县地方镇中心卫生院）