居家不出老年人生活质量与其主要照顾者知信行的相关性

杨琨 邢凤梅

(华北理工大学，河北 唐山 063210)

居家不出指每周外出次数≤1次，持续时间>6个月〔1〕。老年人居家不出可致其心身活动量降低，身体及认知功能衰退，最终会导致卧床、痴呆和抑郁的发生，为家庭社会等方面带来了巨大压力，对老年人及其照顾者的日常生活及生活质量均造成巨大影响〔2〕。在居家不出老年人的照护过程中，主要照顾者的角色至关重要，其早期预警老年人居家不出知信行可影响居家不出老年人的生活质量。本研究旨在了解居家不出老年人的生活质量及其主要照顾者早期预警老年人居家不出知信行现状，并探讨二者相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用整群抽样的方法，在唐山市6个区中随机抽取2个区(路北区、路南区)，在此2个区中随机抽取6个社区(和平楼社区、团结楼社区、鹤祥园社区、地质楼社区、友谊里社区、新华里社区)，以2017年12月至2018年12月唐山市社区居家不出老年人及其主要照顾者760人。居家不出老年人纳入标准：①年龄≥60 岁；②符合居家不出国际判断标准者；③知情同意自愿接受本研究者。排除标准:①有严重听力视力障碍的老人；②言语不清，不能回答问题的老人；③有严重精神疾病的老年人；④认知障碍的老年人。照顾者纳入标准：①年满18周岁，为照顾该老年人时间最长者；②照顾者可为配偶、子女或其他亲属，每位老年人只选一名照顾者进行调查。③意识清楚，言语正常，能阅读或理解调查表内容；④知情同意，自愿参加，能够合作。排除标准：①有语言表达及交流障碍的照顾者。②非家庭照顾者，如同事、朋友、保姆等。760名居家不出老年人中，男366人，女394人；年龄：60～69岁330人，70～79岁313人，80岁以上117人；婚姻状况：已婚568人，未婚/离异44人，丧偶148人；文化程度：小学及以下309人，初中278人，高中112人，大专及以上61人；经济来源：退休金311人，子女补助213人，劳动收入179人，其他收入57人；月收入状况：<1 000元156人，1 000～1 999元176人，2 000～2 999元189人，≥3 000元239人；慢性病状况：无慢性病217人，1种慢性病282人，2种慢性病131人，3种慢性病130人。760名居家不出老年人主要照顾者中，男302人，女性458人；年龄：18～39岁100人，40～59岁377人，≥60岁283人；职业：事业单位141人，国家企业186人，民营企业159人，自由职业274人；婚姻状况：已婚584人，未婚78人，离异/分居82人，丧偶16人；文化程度：小学20人，初中216人，高中及中专182人，大专156人，本科及以上186人；月收入：<1 000元109人，1 000～1 999元90人，2 000～2 999元283人，≥3 000元278人；照顾时间：<1年115人,1～3年303人，>3年342人。

1.2研究工具 ①一般情况问卷包括被照顾老年人及照顾者两部分。被照顾老年人一般情况量表包括年龄、性别、婚姻状况、月收入状况、慢性病状况、文化程度、经济来源；主要照顾者一般情况量表包括年龄、性别、婚姻状况、职业、月收入状况、文化程度、照顾时间等。②主要照顾者早期预警老年人居家不出知信行量表：以知信行理论(KAP)为基础形成了本量表的一级指标即知识、态度、行为，以居家不出状态评估量表为依据拟定4个二级指标分别为身体因素、心理因素、社会环境因素、生活习惯，再通过查阅相关文献分别对各个二级指标进行条目的设置。包括知识(19个条目)、态度(8个条目)、行为(16个条目)3个维度共计43个条目。知识部分采用Likert 3级评分法：不知道计1分、了解计2分、清楚计3分，满分为57分；态度和行为均采用Likert 5级评分法：从不计1分、偶尔计2分、有时计3分、经常计4分、总是计5分，态度部分满分为40分，行为部分满分为80分。三部分得分相加为问卷总分，分数越高，说明其早期预警老年人居家不出知信行水平越高，其照顾水平越好。该问卷总的Cronbach α系数为0.971。③世界卫生组织生活质量简表(WHO-QOL-BREF)〔3〕：包括心理、生理、环境、社会关系4 个领域及两个有关总体健康和生活质量的独立问题，共26个条目，采用Likert5级评分，得分越高生活质量越好。该表Cronbach α为0.70～0.88。④居家不出状态:采用中文版居家不出状态评估量表〔2〕，包括外出频率、出现居家不出的原因、日常生活状况、步行和外出感到困难的原因等。

1.3调查方法 于2017年12月至2018年12月由统一培训的调查员和研究者本人采用统一的调查量表，对抽取出的社区中符合条件的789名老年人及主要照顾者进行面对面进行调查。调查前告知研究对象调查目的并取得其同意。由调查对象独立完成问卷，当场发放和收回，逐份检查，及时补充缺项漏项问卷，回收有效问卷760份(96.32%)。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行Spearman相关分析。

2 结 果

2.1主要照顾者早期预警老年人居家不出知信行水平 主要照顾者早期预警老年人居家不出知信行总分为(113.05±20.50)分，其中知识得分(23.06±10.86)分，态度得分(24.64±6.45)分，行为得分(40.35±11.19)分。

2.2居家不出老年人的生活质量得分水平 居家不出老年人的生活质量在生理、心理、社会、环境四个领域的得分为(10.32±1.69)分、(10.29±1.37)分、(11.34±1.45)分、(10.27±1.73)分，其生活质量总分为(41.86±4.35)分。

2.3居家不出老年人生活质量与其主要照顾者知信行的相关性 主要照顾者早期预警老年人居家不出知信行的知识、态度、行为和量表总分均与居家不出老年人的生活质量总分呈正相关(P<0.05,P<0.01)。见表1。

表1 居家不出老年人生活质量与其主要照顾者知信行的相关分析(r值)

3 讨 论

研究结果显示，主要照顾者早期预警老年人居家不出知信行处于中等水平，居家不出老年人主要照顾者在知识方面的得分较低，与黄永丽等〔4〕研究相类似，可能与主要照顾者在日常生活中缺乏学习此类知识的意识或者学习途径有关。主要照顾者早期预警老年人居家不出的态度相对较为积极，这可能与大多数主要照顾者为女性有关。与男性相比，女性情感更细腻，付出的感情更多，拥有更强烈的照护好老人的信念，预警老年人居家不出的态度更积极〔5〕。

本研究表明主要照顾者早期预警老年人居家不出的行为不够积极，可能与居家不出的老年人长期闭门不出，主要照顾者为居家不出老年人提供长期照顾甚至需要改变职业状况，并需承担过多的医疗费用和失去主要经济来源的经济压力有关。同时，由于居家不出知识具有专科性、复杂性，使得照顾者行为的提高受到了限制。日常工作中，社区护理人员不仅要对照顾者传授护理技巧，更应该调动照顾者主动获取照顾知识的积极性，鼓励照顾者采取积极的态度转变自己的照顾行为〔6〕。

本研究表明，居家不出老年人的生活质量总分处于中等水平。这可能与长期居家不出的老年人其心身活动量降低，身体及认知功能衰退，逐渐失去生活自理能力有关〔7〕。同时居家不出老年人外界沟通缺乏，易产生悲观、抑郁等负性情绪，随之降低其对生活环境的满意程度，使其心理、生理功能和社会关系均受到不良影响，导致其生活质量处于中等水平〔8，9〕。居家不出老年人生活质量与其主要照顾者知信行的相关分析显示，主要照顾者早期预警老年人居家不出知信行越好，老年人生活质量越高。Bhopal等〔10～15〕的研究证实主要照顾者在老年人日常生活管理中扮演重要角色，主要照顾者早期预警老年人居家不出，可促进老年人积极的人际交往和社会活动，从而改善老年人的日常生活状态，提高其生活质量。

综上，主要照顾者早期预警老年人居家不出知信行的量表总分均与居家不出老年人的生活质量总分呈正相关，提高主要照顾者早期预警老年人居家不出知信行水平可有效提高其生活质量。