包头地区2型糖尿病合并内脏型肥胖的影响因素分析

王晓艳 魏枫 张苑 周坤 张悦 郑朦

【摘要】 目的：分析包頭地区2型糖尿病（T2DM）合并内脏型肥胖（VO）的影响因素。方法：收集2018年12月-2020年6月本院内分泌科入组国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）的T2DM患者393例，采用生物电阻抗方法测量内脏脂肪面积（VFA）和皮下脂肪面积（SFA），根据VFA值的高低将T2DM患者分为VO组（VFA≥100 cm2）246例，非VO组（VFA<100 cm2）147例。记录患者的一般临床资料以及T2DM并发症，并分析T2DM并发症的相关因素。结果：VO组BMI、WHR、VFA、SFA、餐后2 h C肽、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、TG、血尿酸（UA）均明显高于非VO组，差异均有统计学意义（P<0.05）;VFA、SFA均与体重、BMI、WC、HC、WHR、DBP、FCP、餐后2 h C肽、HOMA-IR、TG、UA呈正相关（P<0.05），VFA与身高、Cr均呈正相关（P<0.05），SFA与SBP呈正相关（P<0.05）。多元线性分析显示年龄、身高、体重、BMI、WC、HOMA-IR、TG与VFA增大密切相关，是T2DM合并VO的影响因素（P<0.05）。二元logistic回归结果显示，男性、身高<170 cm、腰围≥95 cm、BMI>30 kg/m2、并发高血压、高脂血症、脂肪肝是T2DM合并VO的独立危险因素（P<0.05）。结论：T2DM合并VO发生风险与性别有关，男性较女性发生风险高;血脂异常、胰岛素抵抗与VFA、SFA有明显的相关性;随着VFA的增大，T2DM患者并发高血压、脑卒中的风险也增大。

【关键词】 2型糖尿病 内脏型肥胖 内脏脂肪面积 皮下脂肪面积

Analysis of Influencing Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Visceral Obesity in Baotou Area/WANG Xiaoyan， WEI Feng， ZHANG Yuan， ZHOU Kun， ZHANG Yue， ZHENG Meng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -167

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of type 2 diabetes mellitus （T2DM） combined with visceral obesity （VO） in Baotou area. Method： A total of 393 T2DM patients enrolled in the national standardized metabolic disease management center （MMC） from December 2018 to June 2020 were collected. The visceral fat area （VFA） and subcutaneous fat area （SFA） were measured by bioelectrical impedance method. According to the VFA value， T2DM patients were divided into VO group （VFA≥100 cm2） 246 cases and non VO group （VFA<100 cm2） 147 cases. The general clinical data and T2DM complications were recorded， and the related factors of T2DM complications were analyzed. Result： BMI， WHR， VFA， SFA， 2 h postprandial C-peptide， HOMA-IR， TG and UA in VO group were significantly higher than those in non VO group， the differences were statistically significant （P<0.05）; VFA and SFA were positively correlated with body weight， BMI， WC， HC， WHR， DBP， FCP， 2 h postprandial C-peptide， HOMA-IR， TG， UA （P<0.05）， VFA was positively correlated with height， Cr （P<0.05）， while SFA was positively correlated with SBP （P<0.05）. Multivariate linear analysis showed that age， height， weight， BMI， WC， HOMA-IR and TG were closely related to the increase of VFA and were the influencing factors of T2DM complicated with VO （P<0.05）. The results of binary logistic regression showed that male， height<170 cm， waist circumference ≥95 cm， BMI>30 kg/m2， hypertension， hyperlipidemia and fatty liver disease were the independent risk factors of T2DM complicated with VO （P<0.05）. Conclusion： The risk of T2DM complicated with VO is related to gender， and the risk is higher in men than in women; dyslipidemia and insulin resistance are significantly correlated with VFA and SFA; with the increase of VFA， the risk of hypertension and stroke in T2DM patients also increases.

[Key words] Type 2 diabetes Visceral obesity Visceral fat area Subcutaneous fat area

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology Baotou， Baotou 014010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.039

2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）及其并发症对患者生活质量和生存时间的影响越来越大。近30年，全球超重和肥胖的患病率不断上升，成人约为27.5%，儿童为47.1%[1]。肥胖和T2DM密切相关，尤其是内脏肥胖（visceral obesity，VO）易引起胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）和高胰岛素血症，进而导致T2DM的发生[2]。VO主要表现为内脏脂肪组织异常聚集，进而出现各种代谢异常，如IR、脂代谢异常、高血压、冠心病等，最终导致不可逆的结局。而内脏脂肪面积（visceral adipose area，VFA）与糖尿病、高血压等疾病的发病率相关[3]。国内外研究表明，体质量指数（body mass index，BMI）、腰围（waist circumference，WC）是评价肥胖的常用指标，VFA也可作为超重或者肥胖的检测指标且更为准确[4]。故本研究通过分析2018年12月-2020年6月入组国家标准化代谢性疾病管理中心（National Metabolic Management Center，MMC）的393例患者的临床资料，对包头地区T2DM并VO及其并发症进行分析并探讨其与VFA相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年12月-2020年6月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内分泌科入组MMC的T2DM患者共393例。（1）纳入标准：①所有患者均符合2017版《中国2型糖尿病防治指南》中糖尿病的诊断标准[5-6]。②年龄18～75周岁。（2）排除标准：①合并2型糖尿病急性并发症;②精神病患者;③有酗酒或吸毒史者;④严重心、肝、肾功能不全;⑤妊娠及哺乳期妇女;⑥急性感染;⑦合并其他内分泌疾病者。研究已经医院伦理委员会批准，所有参与者均已签署知情同意书。

1.2 方法 由专职护士采用生物电阻抗法（欧姆龙DUALSCANHDS-2000）规范测量患者的VFA及SFA。根据VFA值将患者分为VO组（VFA≥100 cm2，n=246）和非VO组（VFA<100 cm2，n=147）。

1.3 观察指标 比较两组患者的年龄、性别、血压、身高、腰围（WC）、臀围（hip circumference，HC），计算腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）、BMI。检测血糖、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、血脂、肾功能等生化指标，并使用改良稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=1.5+FPG（mmol/L）×FCP（pmol/L）/2 800[7-8]。比較两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件进行统计，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用百分比（%）表示，组间比较用字2检验;VFA及其相关因素之间的相关性采用Pearson相关分析;T2DM合并VO的影响因素采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般指标比较 VO组246例，男156例，女90例;平均年龄（56.61±11.54）岁。非VO组147例，男69例，女78例;平均年龄（57.33±11.89）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组的性别比较，差异有统计学意义（字2=10.206，P<0.05）。VO组的身高、体重、BMI、WC、HC、WHR、VFA、SFA、舒张压（DBP）、空腹C肽（FCP）、餐后2 h C肽、HOMA-IR、TG、UA均明显高于非VO组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的收缩压（SBP）、FPG、HDL-L、LDL-L、Cr、尿微量蛋白/肌酐浓度（尿A/C）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 两组并发高血压、高脂血症、脂肪肝、脑梗死比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组并发颈部斑块、冠心病、肾脏病变比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 Pearson相关性分析 VFA、SFA与体重、BMI、WC、HC、WHR、DBP、FCP、餐后2 h C肽、HOMA-IR、TG、UA均呈正相关（P<0.05），VFA与身高、Cr均呈正相关（P<0.05），SFA与SBP呈正相关（P<0.05），见表3。

2.4 多元线性回归分析 以VFA为因变量，其他临床指标为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示：年龄、身高、体重、BMI、WC、HOMA-IR、TG与VFA增大密切相关，是T2DM合并VO的影响因素（P<0.05），见表4。

2.5 多因素非条件logistic回归分析 赋值情况如下，性别：女=0，男=1;高血压：否=0，是=1;高脂血症：否=0，是=1;脑梗死：否=0，是=1;脂肪肝：否=0，是=1;身高：<160 cm=0，≥160 cm且<170 cm=1，170～180 cm=2，>180 cm=3;BMI：≤26 kg/m2=0，26～30 kg/m2=1，>30 kg/m2=2;腰围：<85 cm=0，≥85 cm且<95 cm=1，95～105 cm=2，>105 cm=3。男性、身高<170 cm、腰围≥95 cm、BMI>30 kg/m2、并发高血压、高脂血症、脂肪肝是T2DM合并VO的独立危险因素（P<0.05），见表5。

3 讨论

随着经济的快速发展和物质生活水平的不断提高，人们的生活节奏和膳食结构发生了改变，出行方式也由各式的交通工具代替，活动量越来越少，肥胖和代谢异常问题随之而来。据统计，2017年全球成年人患有糖尿病约4.25亿人口，其中T2DM患者约90%[1]。我国T2DM患者发病率居全球首位且超重与肥胖的患病率逐年升高，预计2030年超重或肥胖人口将达世界人口的60%[9]。内蒙古居民的饮食结构与生活方式与其他地区相比存在很大差异，呈现牛羊肉、奶类食物等摄入多，水果、蔬菜少，包头市居民饮食也具有这样的特点，长此以往，超重和肥胖的发病率不断上升。

肥胖主要表现为脂肪过度堆积，可分为内脏型和皮下型肥胖，有报道表明糖尿病、高血压、心血管疾病等多种疾病往往与肥胖有关，尤其是内脏型肥胖，明显增加了上述疾病的发病风险[10]。肥胖与糖尿病已成为全球性公共卫生问题，由其引起的一系列危害值得人们关注与探讨。

T2DM并發症极大影响了患者的生活质量，也大大增加了死亡率，成为困扰全球人民的重大健康和社会经济问题。因此研究T2DM患者临床特点及其并发症的危险因素，对控制T2DM的发展及早期预防并发症的发生发展，延长患者预期寿命及改善其生活质量具有重要意义。本研究结果显示，包头地区T2DM患者中合并VO者占62.60%（246/393），并发颈动脉硬化伴斑块占62.32%（241/393），高血压占54.45%（214/393），这可能与包头地区人们不良的生活饮食习惯有关，超重与肥胖者越来越多，其中VO是胰岛素抵抗发展的主要风险因素，IR逐渐发展为T2DM。

本研究通过分析包头地区T2DM合并VO的影响因素，其中VFA与临床指标相关性结果显示，VFA与SFA呈正相关且二者均与TG、HOMA-IR呈正相关（P<0.05），这与熊慧勤等[11]报道基本一致，但文献[12]报道显示，VFA与TG成正相关，与HDL-L呈负相关，而本研究VFA与HDL-L无相关性，可能由于样本量小或记录数据时存在误差导致。文献[13]报道表明，VFA与HOMA-IR呈正相关，是胰岛素抵抗的主要影响因素，而SFA与HOMA-IR无相关性，但文献[14]研究表明，SFA与胰岛素抵抗存在相关性。本研究结果显示，VFA、SFA均与HOMA-IR呈正相关，且VFA与HOMA-IR关系较SFA更为密切。本研究多元线性分析显示，体重、BMI、WC、HOMA-IR、TG与VFA增大密切相关，是T2DM合并VO的影响因素，进一步说明随着VFA的增大，BMI、WC、HOMA-IR、TG也增大，最终导致T2DM合并VO的发生，这与王慧卿等[15]报道一致。

我国约有30%糖尿病患者合并高血压，使心脑血管病、糖尿病神经病变等的发生和发展风险明显增加，进而增加了糖尿病患者的病死率[9]。另有文献[16]报道，在糖尿病脑血管病变患者中，脑梗死的发病率占89.1%，是糖尿病的严重并发症，已成为患者致死、致残的主要原因。本研究相关性显示，VFA与脑梗死呈正相关，随着VFA的增加，患脑梗死的风险不断上升，同时VFA与SFA均与高血压呈正相关，而文献[17]报道VFA增大与高血压及心血管疾病发生风险相关。熊慧勤等[11]研究表明，VFA与糖尿病肾病呈正相关且VFA为糖尿病肾病的危险因素;Moh等[18]报道显示，VFA与糖尿病视网膜病变存在相关性;而本研究结果显示，VFA、SFA与糖尿病肾病、视网膜病变之间均未发现相关性，有待加大样本量进一步研究。本研究发现随着VFA的增加，可引起体重增加、BMI增大，进而出现超重、肥胖，随着VFA增加，DBP也会增加，再次说明VFA与高血压有关[8]。本研究logistic回归结果显示，腰围≥95 cm、BMI>30 kg/m2、男性、身高<170 cm和并发高血压、高脂血症、脂肪肝均为T2DM合并VO的独立危险因素（P<0.05），进一步说明了肥胖在T2DM合并VO起着不容忽视的作用。

目前，测量VFA的方法有MRI、CT和生物电阻抗法，CT法测量VFA虽精准，但因检测时间长、费用高且暴露于射线等缺点致其在临床应用受限，生物电阻抗法具有成本低、操作简单、无创、无害等特点，适用于VO的检测与研究。本研究通过对包头地区T2DM合并VO的临床特点及其并发症等相关因素的分析，希望为T2DM伴VO患者在诊断、治疗上提供新的思路，同时能为预防T2DM并发症的发生提供新的方向。

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（收稿日期：2021-01-26） （本文编辑：张爽）