自由体位分娩模式结合分娩球在初产妇足月头位未衔接胎膜早破中的应用

毕健有 韩俊

【摘要】 目的：研究自由體位分娩模式结合分娩球在初产妇足月头位未衔接胎膜早破中的应用效果。方法：选取2019年2月-2020年2月在本院分娩的80例足月头位未衔接胎膜早破初产妇进行研究。按照随机数字表法将其分为研究组40例和对照组40例。对照组采用传统的分娩模式进行干预，研究组采用自由体位分娩模式结合分娩球进行干预。比较两组自然分娩率、产时出血量等妊娠结局，第一、二、三产程时间，宫缩视觉模拟量表（VAS）评分，分娩控制感评分，并发症发生情况以及产妇满意度。结果：研究组产妇自然分娩率为95.0%，明显高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（字2=5.164，P=0.021）;研究组产妇产时出血量为（167.4±16.7）mL，明显少于对照组的（224.8±21.4）mL，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组有1例产妇中转剖宫产，对照组有2例产妇中转剖宫产，且均在第一产程完成中转，研究组产妇第一、二、三产程时间分别为（6.3±1.5）、（2.3±1.2）、（0.2±0.1）h，均明显短于对照组的（9.5±1.7）、（2.8±1.3）、（0.4±0.2）h，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇宫缩VAS评分为（7.7±0.3）分，明显低于对照组的（9.5±0.5）分，分娩控制感评分为（175.2±13.2）分，明显高于对照组的（124.3±11.6）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇并发症发生率为7.5%，明显低于对照组的27.5%（P<0.05）;研究组产妇总满意度为92.5%，明显高于对照组的70.0%（P<0.05）。结论：初产妇分娩时采用自由体位分娩模式结合分娩球进行干预，可有效促进产程进展，改善分娩结局，提高产妇自然分娩率，具有临床应用价值，值得推广。

【关键词】 初产妇 分娩模式 助产 自由体位 分娩球 胎膜早破 足月头位 妊娠结局

Application of Free Position Delivery Mode Combined with Delivery Ball in Primiparas with Full-term Cephalic Unconnected Premature Rupture of Membranes/BI Jianyou， HAN Jun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -154

[Abstract] Objective： To study the application of free position delivery mode combined with delivery ball in primipara with full-term cephalic unconnected premature rupture of membranes. Method： A total of 80 cases of full-term primiparas with premature rupture of membranes who delivered in our hospital from February 2019 to February 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， 40 cases in each group. The control group was intervened by traditional delivery mode， while the study group was intervened by free position delivery mode combined with delivery ball. The natural delivery rate， intrapartum blood loss and other pregnancy outcomes， the first， second and third stages of labor time， visual analogue scale （VAS） score for contractions， delivery control score， complications and maternal satisfaction were compared between the two groups. Result： The natural delivery rate of the study group was 95.0%， which was significantly higher than 77.5% of the control group， the difference was statistically significant （字2=5.164， P=0.021）; the amount of blood loss of the study group was （167.4±16.7） mL， which was significantly less than （224.8±21.4） mL of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; one case in the study group was transferred to cesarean section， and two cases in the control group were transferred to cesarean section， and all of them completed the transfer in the first stage of labor， the time of the first stage of labor， the second stage of labor and the third stage of labor in the study group were （6.3±1.5）， （2.3±1.2） and （0.2±0.1） h， which were significantly shorter than （9.5±1.7）， （2.8±1.3） and （0.4±0.2） h of the control group ， the differences were statistically significant （P<0.05）; the VAS score of the study group was （7.7±0.3） points， which was significantly lower than （9.5±0.5） points of the control group， and the delivery control score was （175.2±13.2） points， which was significantly higher than （124.3±11.6） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total incidence of maternal complications in the study group was 7.5%， which was significantly lower than 27.5% of the control group （P<0.05）; the total satisfaction rate of the study group was 92.5%， which was significantly higher than 70.0% of the control group （P<0.05）. Conclusion： It can effectively promote the progress of labor process， improve the delivery outcome， and improve the natural delivery rate， which has clinical application value and is worthy of promotion.

[Key words] Primipara Mode of delivery Midwifery Free position Delivery ball Premature rupture of membranes Full term cephalic position Pregnancy outcome

First-author’s address： The Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 510800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.036

脐带脱垂是胎膜早破常见的并发症之一，发生率较低，但危害性较高[1]。现阶段，在医学界对孕妇的胎膜破裂或胎头未衔接时的要求为躺下待产[2]，但卧床可能会增加产妇尿潴留的发生率甚至难产的发生率，从而导致产妇产程时间延长，受感染风险升高，转而选择剖宫产进行分娩。然而，剖宫产无法保证妊娠安全，对初产妇及胎儿健康也会产生不利影响。因此，采取科学有效的方式缓解分娩疼痛，降低剖宫产率，对于改善妊娠结局，提高分娩质量意义重大[1-2]。随着医学技术的不断进步，助产手段日趋完善，如何改善初产妇分娩效果，保证良好的妊娠结局，正得到越来越多的医学关注。采取自由体位分娩模式结合分娩球助产工具，可助力初产妇在分娩时选择舒适的体位，转移产妇注意力，降低产妇心理压力，减轻腰背部不适症状，缓解分娩疼痛，从而达到提高自然分娩率的最终目的[3-4]。本研究通过对足月头位未衔接胎膜早破初产妇采用传统分娩模式和自由体位分娩模式结合分娩球进行对比研究，以探究其不同分娩效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年2月在本院分娩的80例足月头位未衔接胎膜早破初产妇作为研究对象。本次研究病例入选标准及评判标准均根据文献[5]中华医学会的诊断标准进行。纳入标准：（1）在本院完成产检且正常待产者;（2）胎膜早破产妇;（3）妊娠期间无糖尿病、高血压等并发症者;（4）均为初产妇。排除标准：（1）有精神疾病史的产妇;（2）不愿参加或配合度不高的产妇。将80例产妇按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。本次研究已通过伦理委员会审核，且经产妇本人及家属同意。

1.2 方法 对照组采用传统的分娩模式进行干预，具体为：（1）产前，对产妇进行健康指导工作，使产妇心态处于平和状态。（2）严密监测产妇宫缩情况，关注产妇疼痛状况。（3）产时，使产妇保持传统仰卧位，胎儿头部娩出后，采用传统娩肩法。（4）对产妇进行心理干预，使产妇保持放松狀态。研究组在对照组的基础上采用自由体位分娩模式结合分娩球进行干预，具体为：（1）产妇可自由选择不同体位，如俯卧位、跪位、坐位、站位、蹲位等。（2）选择跪位的产妇，跪于软垫上，身体向前倾，双臂紧抱分娩球，并向不同方向晃动;选择站位的产妇，靠墙站立，双手紧抓扶手;选择坐位的产妇，坐于分娩球之上，紧抓扶手，使产妇左右晃动或上下弹坐;选择俯卧位的产妇，上半身置于分娩球上，腰部轻微晃动。（3）当产妇宫口全开时，使产妇保持侧卧位或者半坐位，自主用力，待头部娩出后，及时清理新生儿呼吸道，使产妇放松身体并呼气，通过旋转头部下降胎肩。

1.3 观察指标及评价标准 记录两组产妇自然分娩率、产时出血量等妊娠结局，第一、二、三产程时间，视觉模拟量表（VAS）评分，分娩控制感评分，并发症发生情况以及产妇满意度。（1）VAS评分标准：根据VAS评分量表评价宫缩疼痛程度，得分越高，表明疼痛感越强烈[6]。（2）分娩控制感评分标准：根据分娩控制感量表，共分为29个项目，每个项目为1～7分，总分为29～203分，分数越高，表明分娩控制感越强[7]。（3）满意度评价标准：共包括助产护理、服务态度、护患沟通项目，各项目评分分别为33、33、34分，总分共100分。60分及以下为不满意，61～70分为一般，71～90分为满意，91～100分为非常满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%[8]。

1.4 统计学处理 运用SPSS 25.0进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以例（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般资料比较 对照组产妇年龄25～34岁，平均（27.2±3.3）岁;孕周38～42周，平均（40.5±2.4）周。研究组产妇年龄24～35岁，平均（28.6±3.9）岁;孕周37～41周，平均（39.3±2.6）周。两组产妇的年龄、孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产妇妊娠结局比较 研究组产妇自然分娩率为95.0%，明显高于对照组的77.5%（字2=5.164，P=0.021）;研究组产妇产时出血量明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组产程时间对比 研究组有1例产妇中转剖宫产，对照组有2例产妇中转剖宫产，且均在第一产程完成中转。研究组第一、二、三产程时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组宫缩VAS评分及分娩控制感评分对比 研究组宫缩VAS评分明显低于对照组，分娩控制感评分明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组产妇并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为7.5%，明显低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（字2=5.542，P=0.012），见表4。

2.6 两组产妇满意度比较 研究组产妇总满意度为92.5%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（字2=6.653，P=0.000），见表5。

3 讨论

分娩是女性必经的自然生理过程，目前主要包括两种方式：自然分娩和剖宫产，自然分娩为最常见的分娩方式[9]。胎膜早破是临床上常见的分娩并发症，以往临床上对初产妇足月头位未衔接胎膜早破患者要求卧床待产，长时间卧床不利于胎头入盆衔接及胎儿下降。随着医学研究不断进步，目前采用自由体位干预更为常见，该方式可使胎儿更易完成内旋转并入盆下降，有助于缩短产程、降低难产发生率。临床实践表明，初产妇在分娩前期往往会受紧张焦虑情绪影响，加之分娩知识的欠缺和分娩疼痛刺激等原因，进而选择剖宫产，以至于剖宫产率近年来一直居高不下，对母婴结局造成一定影响，威胁孕产妇的妊娠安全[10-11]。自然分娩的产妇在生产过程中伴随强烈的宫缩疼痛，需要采取适当的镇痛方法稳定产妇情绪。目前临床主要采取药物和非药物两种方法镇痛，药物镇痛可能会引发不良反应，非药物镇痛则在操作上有一定难度[12-13]。

相关研究证明，传统的仰卧分娩体位，虽然有助于护士进行胎心监测，开展阴道及胎位检查。但在生产时，产妇骨盆的可塑性较低，容易阻碍胎儿下降，从而延长产程，增加产妇焦虑情绪[14-15]。因此，选择合适的助产方式，可以改善产妇焦虑情绪，促进分娩。让初产妇通过自由体位生产，可以使产妇选择最为舒适的姿势开展活动，有效增强产妇分娩自信，帮助产妇转移注意力，降低分娩疼痛。在此基础上，加以分娩球、扶手等助产工具用以支撑产妇进行屏气等活动，可有效改善分娩效果[16]。分娩球是一种柔性很好的橡胶弹力球。临床研究证明，自由体位分娩模式结合分娩球，一方面，分娩球可按摩和支撑产妇的腰部和会阴部，缓解产妇紧张情绪，增强趣味性;另一方面，分娩球可以实现俯卧位、坐位及蹲位等多种姿势，帮助初产妇活动骨盆，促使胎儿尽早进入产道，降低宫缩痛感，缩短产程时间。产程缩短后，可避免出现产妇体力过度消耗的现象，减少难产、滞产发生率，避免产妇大出血及新生儿供血供氧不足造成窒息结局的发生，保证产妇安全分娩[17-18]。

本研究结果显示，采用自由体位分娩模式结合分娩球进行干预的产妇，第一、二、三产程时间均明显短于采用传统的分娩模式进行干预的产妇，疼痛VAS评分、产时出血量也明显低于采用传统的分娩模式进行干预的产妇，分娩控制感评分明显高于采用传统的分娩模式进行干预的产妇（P<0.05）。采用自由体位分娩模式结合分娩球进行干预的产妇自然分娩率为95.0%，产妇总满意度为92.5%，均明显高于采用传统分娩模式进行干预产妇的77.5%和70.0%（P<0.05），采用自由体位分娩模式结合分娩球进行干预的产妇并发症发生率为7.5%，明显低于采用传统分娩模式进行干预产妇的27.5%（P<0.05）。证实了采用自由体位分娩模式结合分娩球进行干预，能明显提高自然分娩率及产妇满意度，且能明显降低产妇并发症的发生率，确保了妊娠的安全性。

综上所述，初产妇分娩时采用自由体位分娩模式结合分娩球进行干预，可有效促进产程进展，改善分娩结局，提高产妇自然分娩率，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2021-02-05） （本文编辑：张爽）