中西医结合治疗小儿哮喘的有效性及对血清炎性因子水平的影响

郭锦华

【摘要】 目的：探究中西醫结合治疗小儿哮喘的有效性及对血清炎性因子水平的影响。方法：选取2019年3月-2020年6月本院收治的哮喘患儿96例，将患儿随机分为两组，每组48例。对照组接受布地奈德联合孟鲁司特治疗，研究组在对照组基础上加入中药治疗。比较两组的临床指标效果、血气分析指标、肺功能指标以及炎性因子水平。结果：研究组的临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的肺部功能指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组pH值、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组pH值、PaO2、PaCO2均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组上述炎性因子水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用中西医结合治疗小儿哮喘可以有效改善患者的肺部功能，持续降低炎性因子水平，优化血气分析指标，促使临床治疗效果趋于理想化，值得推广应用。

【关键词】 布地奈德 孟鲁司特 六君子汤 小儿哮喘 有效性 炎性因子 血气分析指标

Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on the Level of Serum Inflammatory Factors in Pediatric with Asthma/GUO Jinhua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-099

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of children asthma and its influence on the level of serum inflammatory factors. Method： A total of 96 children with asthma admitted to our hospital from March 2019 to June 2020 were selected and randomly divided into two groups， 48 children in each group. The control group received Budesonide combined with Montelukast treatment， the research group added traditional Chinese medicine treatment on the basis of the control group. The clinical effects， blood gas analysis indexes， lung function indexes and inflammatory factors levels of the two groups were compared. Result： The clinical treatment effect of the study group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FVC， FEV1 and FEV1/FVC% between two groups （P>0.05）; after treatment， the pulmonary function indexes of the study group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in pH， PaO2 and PaCO2 between the two groups （P>0.05）; after treatment， the pH value， PaO2 and PaCO2 of the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in hs-CRP， IL-6 and TNF-α levels between two groups （P>0.05）; after treatment， the levels of these inflammatory factors in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of infantile asthma can effectively improve the lung function of patients， continue to reduce the level of inflammatory factors， optimize the blood gas analysis index， promote the clinical treatment effect tends to be ideal， worthy of popularization and application.

[Key words] Budesonide Montelukast Liujunzi Decoction Pediatric asthma Effectiveness Inflammatory factor Blood gas analysis indexes

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.023

支气管哮喘简称哮喘，其属于临床上普遍存在的一种呼吸道疾病[1]。患者发病后主要表现为咳嗽、胸闷和气促、喘息等多种临床症状，具有反复发作的疾病特点，如未得到及时治疗则会对患者的健康安全产生极大的威胁，小儿群体中尤为明显[2]。临床上普遍应用布地奈德、孟鲁司特等药物治疗小儿哮喘，两种西医药物联合应用促使临床指标效果趋于良好状态[3]。但西药长时间应用极易产生多种不良反应，降低患者在治疗期间的安全性，影响效果[4]。随着中医学的广泛应用，六君子汤剂联合西医药物治疗可以在明显缓解患者临床症状和增强临床治疗效果的同时降低不良反应的发生率，保障患者在治疗期间的安全性，效果理想。本文研究分析了中西医结合治疗小儿哮喘的有效性及对血清炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2020年6月本院收治的哮喘患儿96例。（1）纳入标准：①均符合临床上对小儿哮喘疾病的诊断标准[5];②初次确诊;③近1个月内未接受过糖皮质激素等相关药物治疗;④临床资料完整。（2）排除标准：①存在严重的心、肝、肾等重要器官疾病;②存在严重的免疫系统、血液系统等疾病;③存在严重的意识障碍;④存在支气管异物等疾病;⑤对本研究中所用药物过敏;⑥中途退出研究者。将患儿随机分为两组，每组48例。患儿家属知情且同意参与本研究，本研究已由医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 全部患儿均接受平喘、吸氧和抗感染等常规治疗。

1.2.1 对照组 患儿均接受布地奈德联合孟鲁司特治疗，其主要用法如下，给予患儿布地奈德吸入气雾剂（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20030987，规格：200 μg/瓶，1 μg含布地奈德0.1 mg）吸入治疗，50～100 μg/次，2次/d，持续治疗1周。同时在此基础上应用孟鲁司特钠片（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，注册证号：国药准字J20130047，规格：10 mg）治疗，5 mg/次，1次/d，持续治疗1个月。

1.2.2 研究组 患儿在对照组基础上加入六君子汤治疗，其中西医治疗方法同对照组，六君子汤处方为：党参、茯苓各10 g，白术、法半夏各6 g，陈皮5 g、甘草4 g。同时对于出现比较严重咳嗽痰多者而言，应该在上述基本方的基础上增加百部、白前各6 g;而对于病情长时间未得到缓解且存在严重气虚症状者而言，在上述基本方的基础上增加黄芪10 g，红参5 g。用开水进行煎服，1剂/d，分早晚两次服用。以10 d作为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组的临床治疗效果，其标准为显效：咳嗽等临床症状完全消失，肺功能各项指标均基本恢复到正常功能。有效：咳嗽等临床症状改善幅度超过70%，肺功能各项指标改善幅度超过60%。无效：咳嗽等临床症状、肺功能指标均未达到上述标准甚至加重[6]。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后的血气分析指标，包括pH值、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（3）比较两组治疗前后的肺功能指标，包括最大呼气流量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分率（FEV1/FVC%）。应用肺功能仪（生产厂家：德国Jaeger公司;型号：MasterScreen PFT System型）对上述肺功能指标进行检测[7]。（4）比较两组治疗前后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。采集患儿的静脉血6 mL，应用转速为3 000 r/min的低温离心机实施10 min的离心运动，从血浆中分离出血清，保留血浆。借助多功能酶标仪（生产厂家：德国 Berthold公司;型号：TriStar LB941型）应用酶联免疫吸附测定法（ELISA）对CRP、IL-6、TNF-α指标水平进行检测，上述操作均严格按照试剂盒说明书实施[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组48例，男30例，女18例;年龄4～12岁，平均（8.0±1.6）岁;病程1～10 d，平均（5.5±1.1）d。研究组48例，男29例，女19例;年龄5～11岁，平均（8.5±1.4）岁;病程1～9 d，平均（5.0±1.2）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组临床治疗效果比较 研究组的临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后肺部功能指标比较 治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的肺部功能指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血气分析指标比较 治疗前，两组pH值、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组pH值、PaO2、PaCO2均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组上述炎性因子水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

小儿哮喘作为儿科中普遍存在的一种慢性呼吸系统疾病，具有发病率高、病情发展快等疾病特点[9]。小儿哮喘发病后机体内大量释放肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞，引发严重的炎症反应，进而持续加重临床症状、哮喘病情，对患儿的机体健康和生命安全产生极大的威胁[10]。临床上普遍应用布地奈德、孟鲁司特两种药物对小儿哮喘症状进行有效治疗，布地奈德、孟鲁司特两种药物在临床治疗中均具有比较明显的效果[11]。但由于小儿哮喘症状需进行长时间药物治疗，而长时间应用西医药物治疗极易造成机体的药物依赖性，同时极易引发多种不良药物反应，对患儿机体内其他正常器官组织产生损害，影响整体临床治疗效果[12]。而中医中六君子汤剂的应用可以在保障患者具有显著临床治疗效果的同时降低机体的药物依赖性和不良反应发生率，具有较高的安全性和有效性，促使临床治疗效果趋向于良好状态[13]。

中医认为，哮喘患儿在临床缓解期属于“体虚”范畴。随着哮喘症状发作次数的持续增加，极易增加患儿体内的肺气消耗量甚至造成其呈亏散状态，进而影响或者损害脾肾等重要脏器的功能。脾作为关系机体后期生命活动的重要器官，与人体内的肺器官存在比较紧密的关联性，如果脾脏处于虚状，则肺部极易出现湿气、痰液，而痰液的大量滞留会对气道的通畅性产生极大的影响。而肾脏功能以纳气为主，故此哮喘患儿临床缓解期脾、肾、肺兼虚。临床实践研究表明，气道高反应性、气道慢性炎症属于小儿哮喘症状发生的主要病理变化，患儿因机体内存在气流受限、气道痉挛等不良现象而造成患儿的肺部功能持续降低，因此FVC、FEV1、FEV1/FVC%等指标均可以反映小儿哮喘病情的发展情况。本研究结果显示，研究组的临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的肺部功能指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明在小儿哮喘的临床治疗中应用中西医结合治疗可以明显优化机体肺部功能指标，促进肺部功能的恢复，具有比较良好的治疗效果。主要是因为：（1）布地奈德属于一种比较普遍的糖皮质激素，其可以对机体内炎性细胞的聚集、活化和超敏反应进行有效抑制，同时可以促使体内的内皮细胞、平滑肌细胞趋于稳定，持续降低组胺物质的释放量[14-15]。（2）孟鲁司特钠属于一种具有特效的白三烯受体拮抗剂，其具有较高的选择性，同时对受体与白三烯的结合进行有效抑制，进而持续降低机体内毛细血管的渗透性、气道黏液的分泌量，从而对气道炎症、气道痉挛等不良症状进行显著改善[16-17]。同时，布地奈德、孟鲁司特两种药物联合应用可以持续增强单一药物的治疗效果，增强机体的免疫能力，从而改善机体的肺功能指标，促进患儿的临床康复，具有良好的治疗效果[18-19]。（3）六君子汤中的党参具有补中益气、健脾益肺等效果;茯苓可以发挥优化机体、健脾化痰、安神的效果;甘草则具有补脾益气、祛痰止咳的作用，同时可以调和诸药，将每种中药材的药效充分发挥于患处;陈皮的应用可以有效梳理机体内的肺气、化解其瘀积的痰液;红参可以补充元气，增强患儿的免疫力，进而完善和增强机体的免疫系统。白前、百部可以加快痰液的顺利排出，保障呼吸道的通畅性，进而有效缓解临床咳嗽症状，改善哮喘的临床症状，促进患者肺功能的康复。

本研究结果显示，治疗前，两组pH值、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组pH值、PaO2、PaCO2均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组上述炎性因子水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明应用中西医结合治疗可以显著改善机体血气指标，降低机体炎性水平，进而优化临床治疗效果。主要是因为：（1）布地奈德、孟鲁司特两种药物发挥效用后可以明显缓解气道高阻力，有效缓解机体的呼吸肌疲劳感，有效预防气道萎缩，改善肺泡通气功能，进而促使机体内二氧化碳的排出，同时加快体内外气体交换频率，持续降低机体的耗氧量，进而显著患者的临床血气指标[20]。（2）布地奈德作为一种传统糖皮质激素药物，其可以对机体内的细胞毒素、黏附分子和多种炎性介质进行有效抑制、消除，具有抗炎效用[21]。孟鲁司特钠作为具有特效的一种白三烯受体拮抗剂，其可以对机体内白三烯的释放、活性进行抑制，进而减少白三烯介导的炎性反应[22]。（3）六君子汤具有安神、健脾化痰的功效。同时甘草、陈皮和百部与白前等中药材的应用可以充分发挥祛痰止咳、补脾益气和梳理肺气的功效。且红参的应用可以提高机体的免疫力，进而更高的抵抗外界细菌对小儿呼吸道的刺激和侵入。（4）中西医结合治疗方案的应用可以明显抑制机体内活化状态单核细胞、巨噬细胞的释放量，从而持续减少机体内的炎癥反应和黏液的分泌量，有效缓解机体的气道高反应性[23]。另外，中西医结合治疗方案的应用可以有效改善炎症细胞在气道组织的聚集情况，同时较大程度上缓解炎症瀑布反应，进而持续改善体内的炎性病变，最终缓解甚至消除小儿哮喘症状[24-25]。

综上所述，应用中西医结合治疗小儿哮喘可以有效改善患者的肺部功能，持续降低炎性因子水平，优化血气分析指标，促使临床治疗效果趋于理想化，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-02-03） （本文编辑：姬思雨）