锁定加压钢板内固定对胫骨Pilon骨折患者踝关节功能及骨代谢状态的影响观察

卢臣卫

【摘要】 目的：探究及觀察锁定加压钢板内固定对胫骨Pilon骨折患者踝关节功能及骨代谢状态的影响。方法：选取2019年1月-2020年6月本院收治的100例胫骨Pilon骨折患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为解剖钢板内固定组（对照组）和锁定加压钢板内固定组（观察组），每组50例。比较两组骨折愈合时间、负重时间、治疗后不同时间Mazur评分结果、疼痛评分（VAS评分）及手术前后的骨代谢指标（血清ALP、BGP及OPG）。结果：观察组骨折愈合时间、负重时间均显著短于对照组，术后3、6、12个月Mazur评分均显著优于对照组，术后1、3、5 d的VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前骨代谢指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1、2、4周骨代谢指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：锁定加压钢板内固定对胫骨Pilon骨折患者踝关节功能及骨代谢状态的影响相对更好，因此在胫骨Pilon骨折患者中的应用价值较高。

【关键词】 锁定加压钢板内固定 胫骨Pilon骨折 踝关节功能 骨代谢状态

Observation on Influence of Locking Compression Plate Internal Fixation for Ankle Joint Function and Bone Metabolism State of Patients with Pilon Fracture of Tibia/LU Chenwei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-074

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of locking compression plate internal fixation for ankle joint function and bone metabolism state of patients with Pilon fracture of tibia. Method： A total of 100 patients with Pilon fracture of tibia treated in our hospital from January 2019 to June 2020 were chosen as the study objects， and they were divided into anatomical plate internal fixation group （the control group） and locking compression plate internal fixation group （the observation group） by the method of random number table， 50 cases in each group. The fracture healing time， weight-bearing time， Mazur score and pain score（VAS score） at different time after treatment， bone metabolism indexes （serum ALP， BGP and OPG） before and after operation of two groups were compared. Result： The fracture healing time and weight-bearing time of the observation group were significant shorter than those of the control group， Mazur scores at 3， 6 and 12 months after operation were significantly better than those of the control group， VAS scores at 1， 3 and 5 d after operation were significantly lower than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The bone metabolism indexes of two groups before operation compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the bone metabolism indexes of the observation group at 1， 2 and 4 weeks after operation were all significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The influence of locking compression plate internal fixation for ankle joint function and bone metabolism of patients with Pilon fracture of tibia are relatively better， and its application value in patients with Pilon fracture of tibia is higher.

[Key words] Locking compression plate internal fixation Pilon fracture of tibia Ankle joint function Bone metabolism state

First-author’s address： Xichang Hospital， Panzhihua Iron & Steel Co.，LTD.， Xichang 615000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.017

胫骨Pilon骨折多由高速纵向压力导致，患者的骨折明显移位，肢体缩短，严重影响到肢体的功能状态，是临床中并不少见的一类骨折。临床中与胫骨Pilon骨折相关的诊治研究显示，本类患者除表现出踝关节功能的受损外，骨代谢状态也是治疗过程中的重点评估方面之一[1-2]，其有助于反映本类骨折患者术后的骨重建情况，对于治疗措施的可取性具有较高的参考价值。近年来临床中采用锁定加压钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的研究不断增多，但是众多研究结果之间的差异较为突出[3-5]。因此本研究就锁定加压钢板内固定对胫骨Pilon骨折患者踝关节功能及骨代谢状态的影响进行探究与观察，以为本类骨折治疗方式的选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年6月本院收治的100例胫骨Pilon骨折患者为研究对象。纳入标准：年龄18～65岁;胫骨Pilon骨折。排除标准：合并其他部位骨折;合并感染;存在骨质疏松;合并糖尿病、高血压及其他慢性疾病;妊娠期及哺乳期。将其根据随机数字表法分为解剖钢板内固定组（对照组）和锁定加压钢板内固定组（观察组），每组50例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用解剖钢板内固定进行治疗，常规术前准备，麻醉后根据骨折情况进行手术切口的选择，手术切口长度为12 cm左右，对骨折部位进行细致探查，剥离骨膜后进行复位，缺损部位以髂骨植骨处理，采用解剖型钢板进行固定处理。观察组则采用锁定加压钢板内固定进行治疗，常规术前准备，麻醉后根据骨折情况进行手术切口的选择，手术切口长度为5 cm左右，以C臂机为指导进行骨折复位，缺损部位以髂骨植骨处理，采用锁定加压钢板进行固定。两组的围术期其他处理及治疗方式均相同。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组骨折愈合时间、负重时间、治疗后不同时间Mazur评分、疼痛评分（VAS评分）及手术前后的骨代谢指标（血清ALP、BGP、OPG）。（1）Mazur评分：于术后3、6、12个月采用Mazur评分对两组踝关节功能进行评估，本评分标准对疼痛、功能、行走距离、拐杖或支具、登山、下山、上楼、下楼、提踵、跑步、中立位背屈活动范围及跖屈活动范围等方面进行评估，总分最高为100分，其中得分>92分、87～92分、65～86分及<65分分别表示优、良、可及差[6]。总优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）VAS评分：分别于术后1、3、5 d对两组疼痛程度进行评估，其评分范围0～10分，其中0分为无痛，随着分值升高，痛感增强，以<4分、4～6分及7～10分分别表示轻度、中度及重度疼痛[7]。

（3）骨代谢指标。于术前及术后1、2、4周分别采集两组外周静脉血4.0 mL，采用离心机进行离心，以3 000 r/min离心5 min，取血清进行骨代谢指标的检测，检测指标为血清ALP、BGP及OPG，均采用ELISA法试剂盒进行定量检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男30例，女20例;年龄19～62岁，平均（31.3±7.0）岁;Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型39例，Ⅲ型11例;病灶部位：左侧22例，右侧28例;致伤原因：跌落致伤15例，交通致伤30例，其他原因致伤5例。观察组，男31例，女19例;年龄20～63岁，平均（31.6±7.3）岁;Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型38例，Ⅲ型12例;病灶部位：左侧23例，右侧27例;致伤原因：跌落致伤16例，交通致伤31例，其他原因致伤3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组骨折愈合時间与负重时间比较 观察组骨折愈合时间与负重时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后不同时间Mazur评分情况比较 观察组术后3、6、12个月Mazur评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.456、6.382、7.111，P=0.035、0.008、0.007），见表2。

2.4 两组治疗后不同时间VAS评分比较 观察组术后1、3、5 d的VAS评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（Z=1.996、2.806、3.179，P=0.046、0.005、0.001），见表3。

2.5 两组手术前后骨代谢指标比较 两组术前骨代谢指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1、2、4周骨代谢指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胫骨Pilon骨折是临床中并不少见的一类骨折，且临床中与本类骨折相关的治疗研究多见，其中以各类手术所占比例较高。踝关节功能作为本类骨折患者的重点评估方面，其临床改善程度是治疗过程中的重点评估方面[8-9]。除此之外，骨代谢是与骨折愈合效果及速度密切相关的方面，其在本类患者中的表达程度有助于在一定程度上了解治疗方式的效果。近年来，关于解剖钢板内固定及锁定加压钢板内固定作为在本类骨折患者中较为常见的治疗方式，其在本类骨折各方面状态改善中的作用研究均不少见，且其中不乏比较性研究，但是其研究结果差异显著[10-12]，且关于骨折治疗措施细节方面的研究仍有较大的探究空间，且关于上述方面状态的改善研究仍有待进一步研究。

本研究就锁定加压钢板内固定对胫骨Pilon骨折患者踝关节功能及骨代谢状态的影响进行细致探究与分析，并与解剖钢板内固定的效果进行比较，结果显示，锁定加压钢板内固定治疗患者的临床优势更为突出，具体优势表现为骨折愈合时间及负重时间均显著缩短，术后不同时间Mazur评分、VAS评分及骨代谢指标检测结果均相对较好，因此认为锁定加压钢板内固定的临床应用价值相对更高。分析原因，与锁定加压钢板内固定的角度更为稳定等因素有关[13-15]，因此其在维持骨折块稳定及保证术后尽快锻炼康复方面均有更为突出的优势，且其在控制骨膜损伤及改善局部血供方面也有积极的作用[16-17]，因此为局部骨代谢状态的改善奠定了基础，而上述因素均为胫骨Pilon骨折尽快康复的必要基础与前提[18-22]。

综上所述，锁定加压钢板内固定对胫骨Pilon骨折患者踝关节功能及骨代谢状态的影响相对更好，因此在胫骨Pilon骨折患者中的应用价值较高。

参考文献

[1]赵双，刘钟华.对比闭合性胫骨Pilon骨折患者采用锁定加压钢板、解剖钢板内固定治疗价值[J/OL].临床医药文献电子杂志，2020，7（83）：8，16.

[2]陈黎兵.有限切开复位结合锁定加压钢板治疗Pilon骨折的早期疗效观察[J].华夏医学，2019，32（1）：115-117.

[3]郝虎萍，李建平，催兴杰，等.锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗Pilon骨折临床疗效比较[J].海南医学，2019，30（15）：1934-1936.

[4]张华标.锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗闭合性胫骨Pilon骨折对比观察[J].当代医学，2019，25（31）：13-15.

[5]焦建锋，明新忠，肖志慧.胫骨远端锁定加压钢板内固定对Pilon骨折术后骨折愈合时间和踝关节功能的影响[J].河南医学研究，2019，28（11）：1967-1969.

[6]潘华，石子艳，吴萍，等.胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果分析[J].中外医学研究，2019，17（35）：166-168.

[7]魏海强，李亮，刘娜.微创经皮接骨板内固定联合锁定加压钢板内固定与传统切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的效果比较[J].实用医院临床杂志，2019，16（3）：177-180.

[8]刘乾雄.锁定加压钢板对闭合性胫骨Pilon骨折患者术后功能恢复的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（3）：19-20.

[9]尚志平.锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗闭合性胫骨Pilon骨折对比[J].实用中西医结合临床，2019，19（9）：116-118.

[10]隋国权，李博.观察锁定加压钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床效果与安全性[J].中国保健营养，2020，30（15）：88.

[11]张华标.锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗闭合性胫骨Pilon骨折对比观察[J].当代医学，2019，25（31）：13-15.

[12]谢文俊，洪顾麒，胡军，等.新型万向锁定加压钢板在治疗复杂Pilon骨折中的应用效果分析[J/OL].足踝外科电子杂志，2019，6（3）：11-16.

[13]张文戈，杨林，梁喜章.胫骨远端锁定加压钢板治疗复杂Pilon骨折的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（16）：135-137，141.

[14]庄永，陈锡中，陈健桂，等.锁定加压钢板内固定联合自体骨植骨治疗Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的临床研究[J].临床医学工程，2019，12（9）：1199-1200.

[15]赵绿梅，谢箐，冯玉霜.不同手术方法治疗C型Pilon骨折的疗效比较[J].浙江创伤外科，2020，25（6）：1130-1132.

[16] Flett L，Adamson J，Barron E，et al.A multicentre，randomized，parallel group，superiority study to compare the clinical effectiveness and cost-effectiveness of external frame versus internal locking plate for complete articular pilon fracture fixation in adults[J].Bone Jt Open，2021，2（3）：150-163.

[17] Daniels N F，Lim J A，Thahir A，et al.Open Pilon Fracture Postoperative Outcomes with Definitive Surgical Management Options：A Systematic Review and Meta-analysis[J].Arch Bone Jt Surg，2021，9（3）：272-282.

[18]任胜，马志国，贾燕，等.C型臂透视引导下微创锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折的效果分析[J].宁夏医科大学学报，2020，41（3）：168-171.

[19] Kašák P，Mizera R.Endoscopy-Assisted Treatment of Metaphyseal Osteomyelitis Focus in the Distal Tibia after Osteosynthesis of Comminuted Pilon Fracture[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2019，86（2）：153-155.

[20]陈希鹏，陈世东，赵晶阳，等.微创经皮内固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的治疗优良率及并发症研究[J].河北医学，2020，26（11）：1829-1833.

[21] Potter J M，van der Vliet Q M J，Esposito J G，et al.Is the proximity of external fixator pins to eventual definitive fixation implants related to the risk of deep infection in the staged management of tibial pilon fractures？[J].Injury，2019，50（11）：2103-2107.

[22]劉通林，林依贵.闭合复位静态交锁髓内钉内固定与MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床效果对照研究[J].实用医院临床杂志，2019，16（1）：109-113.

（收稿日期：2021-09-02） （本文编辑：程旭然）