胫骨中下段骨折患者应用经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗的效果及对生活质量和骨代谢指标水平的影响

严晨 余丽娜 杨勇胜

【摘要】 目的：探討经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗胫骨中下段骨折患者的效果及对骨代谢指标水平及生活质量的影响。方法：选取2020年1月-2021年5月在本院治疗的胫骨中下段骨折患者60例，随机分为两组，每组30例。对照组应用髓内钉内固定治疗，研究组应用经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗，比较两组骨代谢指标、手术结果、血栓发生率、瘀斑、疼痛与肿胀评分及生活质量。结果：研究组术后3个月的DPD、OPG、ALP水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间、愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，血栓发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后3个月的瘀斑评分、疼痛评分、肿胀评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组的心理健康、角色功能、社会功能、躯体功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组的心理健康、角色功能、社会功能、躯体功能评分均高于术前，且研究组上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗胫骨中下段骨折患者效果良好，可以有效缩短患者的愈合时间，降低血栓的发生率，同时可以改善患者的骨代谢、肿胀、疼痛和瘀斑情况，提高患者的生活质量。

【关键词】 经皮钳夹 MIPPO 内侧锁定钢板 胫骨中下段骨折

Effect of MIPPO Medial Locking Plate on Quality of Life and Bone Metabolism in Patients with Middle and Lower Tibial Fractures Treated with Percutaneous Clamp Reduction/YAN Chen， YU Li’na， YANG Yongsheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-042

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous clamp reduction with MIPPO medial locking plate in the treatment of middle and lower segment tibia fracture and its effect on bone metabolism and quality of life. Method： A total of 60 patients with middle and lower tibial fractures treated in our hospital from January 2020 to May 2021 were randomly divided into two groups， 30 cases in each group. The control group was treated with intramedullary nail internal fixation， and the study group was treated with MIPPO medial locking plate under percutaneous clamp reduction. The bone metabolic indexes， surgical results， incidence of thrombosis， ecchymosis， pain and swelling scores and quality of life were compared. Result： The levels of DPD， OPG and ALP in the study group 3 months after surgery were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in hospital stay and healing time between the two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than the control group， the surgery time was shorter than that of the control group， and the incidence of thrombosis was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ecchymosis score， pain score and swelling score of the study group were lower than those of the control group 3 months after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in mental health， role function， social function and physical function scores between the two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， the scores of mental health， role function， social function and physical function in both groups were higher than those before surgery， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of percutaneous clamp reduction and reduction of MIPPO medial locking plate in the treatment of patients with middle and lower segment tibia fracture has a good effect， which can effectively shorten the healing time of patients， reduce the incidence of thrombosis， improve the bone metabolism， swelling， pain and ecchymosis of patients， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Percutaneous clamp MIPPO Medial locking plate Fracture of middle and lower tibia

First-author’s address： Second People’s Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.009

在全身骨折中，胫骨骨折约占13.7%，是较为常见的一种骨折类型，而胫骨骨折中，中下段是骨折好发部位。胫骨中下段周围的软组织相对较少，骨折后滋养血管损伤，局部供血差，容易出现不愈合、骨折迟缓愈合等并发症。治疗方法的选择较为关键，一直是临床的难点[1]。非手术治疗容易导致骨折复位丢失、复位不良，骨折处畸形愈合，因此针对此类患者临床多采用手术治疗。手术治疗的方法包括前外侧钢板固定，外固定架固定、髓内钉固定以及内侧钢板固定[2]。目前治疗胫骨中下段骨折最常见的方法为髓内钉固定和内侧锁定钢板固定。髓内钉固定以及钢板固定各有优缺点，切开复位钢板固定手术中，需要剥离一定范围的骨膜和软组织，另外置入的钢板也会影响皮质骨血供，因此增加了皮肤坏死、伤口感染、骨折延迟愈合、不愈合的风险。髓内钉治疗被认为有绝对的优势，但也会导致关节疼痛或骨折畸形愈合等[3]。微创经皮钢板固定技术（MIPPO）可以维持适当稳定的固定，避免直接暴露骨折端，最大程度保护骨折端和周围的血管，为骨折的愈合提供良好的生物环境。能够减少伤口感染、骨折畸形愈合、关节疼痛等发生风险，同时可以加速骨折愈合，术中牵引、点状复位钳经皮钳夹复位大大降低了复位不良或切开复位的概率[4]。目前经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板在胫骨中下段骨折的研究相对较少，基于此，本研究主要分析胫骨中下段骨折患者应用经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年5月于本院治疗的胫骨中下段骨折患者60例。纳入标准：经影像学确诊为胫骨中下段骨折;伤前肢体未见明显的功能障碍;新鲜闭合性骨折[5]。排除标准：有精神疾病;病理性骨折;存在手术禁忌;近关节部位的骨折;骨质疏松严重;依从性差。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组30例。本研究获得医院伦理会批准，且患者签订知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组应用髓内钉内固定治疗，呈仰卧位，腰硬联合麻醉后，将气囊止血带捆在患肢大腿中上段，入路方式：膝正中入路，切口长6 cm，将髌韧带纵行劈开暴露胫骨平台前方，在斜坡顶点平台中央位置开口，之后将导针插入，复位，扩髓，通过C臂机观察复位固定满意后，选择粗细长短合适的髓内钉插入，安装瞄准装置，远近段各锁入2枚锁钉，全程在C臂机监视下进行。（2）研究组应用经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗，术前给予患者腰硬联合麻醉，保持仰卧位，在C臂机透视下确定胫骨中下段骨折移位情况，经外旋或内旋、持续牵引等，选择合适长度的胫骨中下段内侧解剖型锁定加压钢板，通过C臂机明确复位情况，在患肢内踝行2～3 cm的纵行切口，切开筋膜层，选择骨膜剥离器，通过骨膜外逆行创建皮下隧道，在骨折处的内侧区域将锁定解剖的加压钢板插入，不用显露骨折区。在骨折区近端顺胫骨嵴做一个小切口，经钢板上对螺帽小孔进行定位，在钢板的远近两端各放入克氏针固定（1枚），再将锁定螺钉分别拧入钢板的远近两端进行固定，选择钢板（长度相同）进行体外对比，待螺钉孔定位准确后，作0.5 cm的小切口进行锁定固定，术后通过C臂机观察骨折端的对位对线和钢板部分是否良好。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组骨代谢指标，抽取3 mL空腹静脉血，以3 000 r/min速度离心处理10 min，获取血清，对脱氧吡啶啉（DPD）、骨保护素（OPG）、碱性磷酸酶（ALP）水平应用酶联免疫法检测，相关操作依据说明书进行。（2）比较两组手术及骨折愈合指标，血栓发生率。采用LogiQ7型彩色多普勒超声检查仪，血栓发生诊断依据：通过探头挤压肢体或进行压迫观察，静脉腔内无血流信号或静脉不能被压陷。（3）比较两组瘀斑、疼痛与肿胀评分，客观量化瘀斑、肿胀症状，应用3级评分法对症状评分评价，6分：重，4分：中，2分：轻。應用视觉模拟评分法对疼痛程度进行评价，画10 cm线，一端代表10，另一端代表0，依据个人感受对应标记，强烈疼痛：7～10分，疼痛影响睡眠：4～6分，轻微疼痛：1～3分。分数越低，疼痛程度越低[6]。（4）比较两组生活质量评分，SF-36量表共包含8个维度，即总体健康、精神健康、心理健康、一般健康、躯体功能、精力、角色功能、社会功能，选择其中的4个维度进行评估，即心理健康，角色功能、社会功能、躯体功能，每个维度评分均为百分制，分数越高，生活质量越佳。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄26～57岁，平均（41.33±2.24）岁;受伤原因：车祸20例，高处坠落5例，摔伤5例;女11例，男19例。研究组年龄26～57岁，平均（41.29±2.19）岁，受伤原因：车祸21例，高处坠落6例，摔伤3例;女13例，男17例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后骨代谢指标比较 研究组术后3个月的DPD、OPG、ALP水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术、骨折愈合指标及血栓发生率比

较 两组住院时间、愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，血栓发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组瘀斑、疼痛与肿胀评分比较 研究组术后3个月的瘀斑评分、疼痛评分、肿胀评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组生活质量评分比较 术前，两组的心理健康、角色功能、社会功能、躯体功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组的心理健康、角色功能、社会功能、躯体功能评分均高于术前，且研究组上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胫骨是人体较为重要的负重骨，近几年高能量损伤导致的胫骨骨折患者日益增多[7]。胫骨干的血液供应方式较为特殊，主要组成有骨骺干骺端、骨膜血管系统和滋养动脉系统，损伤其中任意一个血管，均会增加骨折不愈合率和骨折延迟愈合率[8-9]。另外，由于中下段的血供和肌肉附着较少，一旦骨折其愈合速度相对更慢，发生骨折不愈合或延迟愈合的概率更高[10]。通过微创内固定治疗胫骨骨折是临床工作共识，且其较为重视保护患者骨折处的血运[11]。内固定、解剖复位是临床中治疗胫骨中下段骨折的关键原则，常用的内固定方法为MIPPO以及髓内钉固定，两种术式均因有创伤小，不剥离骨膜的优点在临床中广泛应用[12]。

有学者认为治疗胫骨中下段骨折最理想的手术方法为髓内钉固定治疗，原因在于其对骨折处的软组织、骨膜的损伤最小，对骨折处的血供有保护作用，通过螺纹锁定固定效果较好，术后不容易出现固定失败的情况，且其具有增加断端稳定、降低负重遮挡应力、创伤小、适应证广以及稳定性好的优势[13]。但也有学者认为此方法有较多不足，如抗旋转能力差，且扩髓操作会破坏髓腔的血运，导致膝关节疼痛、内侧骨皮质坏死，影响骨折的愈合。另外，在胫骨远端骨折中应用髓内钉治疗时因远端干骺端锁定较宽，存在畸形愈合、骨不连的风险[14]。

MIPPO是近几年主要应用于四肢骨折治疗的一种微创手术，具有并发症低、适应范围广、无须扩张髓腔、操作簡单、对皮质血液供应影响小、无须外固定的优势[15]。而胫骨中下段骨折患者应用经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗不仅可以获得预期的复位效果，且其复位原理和生物力学特点相符[16-17]。其复位原理：骨折端经复位钳的夹持作用会向内植钢板方向移动，用于调整骨折断端的错位和成角[18]。经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗方法和生物力学特点相符，会最大程度保留骨折处的残留血液供应，保证骨折处周围组织和碎骨块的连续性，不仅可以提高骨折复位的稳定性，还可以加速患者的愈合[19-20]。本研究结果显示，研究组术后3个月的DPD、OPG、ALP水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗有利于提高患者骨代谢指标，进而可加快病情恢复速度，缩短住院时间，降低经济压力。

本研究结果显示，两组的骨折愈合时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明胫骨中下段骨折患者应用MIPPO和髓内钉固定治疗在骨折愈合方面的效果相近。本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，血栓发生率于低对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗可以有效缩短手术时间，减少术中出血量及降低术后血栓发生率，对患者预后改善具有非常重要的作用。分析原因是经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗无须剥离骨膜，能最大程度保留骨膜的血供，无须骨折断端切开，无须扩髓，降低局部抵抗力[21]。另外由于髓内钉治疗需要行6 cm左右的切口，且需要在胫骨的近端开髓，因此术中出血量相对较多[22]。

本研究结果显示，研究组术后3个月的瘀斑评分、疼痛评分、肿胀评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗是一种安全且有效的方法，操作更加简便，对软组织的损伤小，患者恢复快[23]。另外经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗可以潜行到肌肉下隧道直接插入，能有效降低对周围软组织和血供的破坏，有利于改善血液循环，可降低患者疼痛及肿胀程度，患者治疗依从性较高[24]。胫骨骨折影响患者正常工作和生活，患者易出现负面情绪，对患者进行经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗后，生活职能得到改善，本研究结果显示，与对照组比较，研究组术后3个月的生活质量评分更高（P<0.05）。结果提示，较髓内钉内固定治疗，经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗可更大程度改善患者认知功能、角色功能、社会功能、躯体功能，进而提升患者生活质量，该治疗方法临床应用价值及可行性较高。

综上所述，应用经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗胫骨中下段骨折患者效果良好，可以有效缩短患者的愈合时间，降低血栓的发生率，同时可以改善患者的骨代谢、肿胀、疼痛和瘀斑情况，提高患者的生活质量，值得推广和应用。

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（收稿日期：2021-09-18） （本文编辑：姬思雨）