丙泊酚联合七氟烷麻醉对胸腔手术患者术后导尿管相关膀胱刺激征的影响

翁海杰 郭植君

【摘要】 目的：分析丙泊酚聯合七氟烷麻醉对胸腔手术患者术后导尿管相关膀胱刺激征的影响。方法：选取2017年1月-2020年1月本院收治的80例胸腔手术患者，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组40例。对照组给予七氟烷麻醉治疗，研究组给予丙泊酚联合七氟烷麻醉治疗。比较两组麻醉恢复时间、术后4 h CRBD发生情况、QoR-40评分及并发症发生情况。结果：研究组自主呼吸恢复时间、气管导管拔管时间、苏醒时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后4 h CRBD发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前1 d，两组各维度QoR-40评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 d，研究组各维度QoR-40评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丙泊酚联合七氟烷麻醉用于胸腔手术患者可缩短改善患者麻醉恢复时间，降低导尿管相关膀胱刺激征发生率，降低不良反应发生率，值得推广和应用。

【关键词】 丙泊酚 七氟烷 胸腔手术 导尿管相关膀胱刺激征

Effect of Propofol Combined with Sevoflurane Anesthesia on Catheter-related Bladder Discomfort after Thoracic Surgery/WENG Haijie， GUO Zhijun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 0-057

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Propofol combined with Sevoflurane anesthesia on catheter-related bladder discomfort after thoracic surgery. Method： A total of 80 thoracic surgery patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with Sevoflurane anesthesia， and the study group was treated with Propofol combined with Sevoflurane anesthesia. The recovery time of anesthesia， occurrence of 4 h CRBD after surgery， QoR-40 scores and incidence of complications were compared between two groups. Result： The recovery time of spontaneous breathing， extubation time of tracheal tube and awakening time in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of 4 h CRBD after surgery in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 d before surgery， there were no significant differences in the scores of QoR-40 in all dimensions between two groups （P>0.05）; 1 d after surgery， the scores of QoR-40 in all dimensions in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reaction in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Propofol combined with Sevoflurane anesthesia for thoracic surgery patients can shorten and improve the recovery time of anesthesia， reduce the incidence of catheter-related bladder discomfort and reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Propofol Sevoflurane Thoracic surgery Catheter-related bladder discomfort

First-author’s address： Dafeng Hospital of Shantou， Shantou 515100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.013

胸腔手术是临床比较常见的手术类型，具有创伤性大、术后恢复时间长、并发症多等特点，手术过程需要为患者进行全身麻醉来配合完成手术。而留置导尿管是全麻手术一个必要的常规操作，留置导尿管时患者会有疼痛、紧张、恐惧等心理障碍。因此，一般在全麻后为患者留置导尿管。很多患者在术后会产生导尿管相关膀胱刺激征（CRBD），即患者在术后清醒时会出现不同程度的下腹部疼痛、尿频、尿急，烧灼感，严重的患者还会出现言语混乱、烦躁不安、肢体摆动等行为，引起患者心率加快、血压升高，甚至想要拔掉导尿管，给患者带来痛苦，影响患者的康复[1-2]。有研究表明，适宜的麻醉药物能有效地避免患者产生导尿管相关膀胱刺激征，临床比较常见的药物为七氟烷及丙泊酚[3-4]。七氟烷具有很强的挥发性，刺激性小，能够使患者迅速苏醒，麻醉效果好，很好的促进患者循环平稳[4]。丙泊酚是临床应用比较广泛的新型麻醉藥物，起效快，具有很好的镇痛作用[5]。两种药物联合使用，麻醉效果显著，能够有效地避免导尿管相关膀胱刺激征[6-7]。因此，本研究选取2017年1月-2020年

1月本院收治的80例胸腔手术患者，分析丙泊酚联合七氟烷麻醉对胸腔手术患者术后导尿管相关膀胱刺激征的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2020年1月本院收治的胸腔手术患者80例。纳入标准：（1）拟行胸腔手术;（2）对本研究使用麻醉药物无过敏;（3）无凝血功能障碍。排除标准：（1）合并神经系统类疾病;（2）合并精神系统疾病;（3）临床资料不全。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组40例。本研究已经过医院伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署了同意书。

1.2 方法 对照组给予七氟烷麻醉治疗。七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL），吸入给药。根据患者的临床症状调节用药浓度，一般成人吸入浓度调至5%，2 min即可达到外科手术的麻醉效果。研究组给予丙泊酚联合七氟烷麻醉治疗。七氟烷用法用量同对照组。丙泊酚注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123138，规格：20 mL︰0.2 g），需与吸入麻醉药及止痛药联合使用。一般成人的使用剂量为1.5～2.5 mg/kg，根据患者的临床反应调节剂量。55岁以下的成年人使用剂量为2.0～2.5 mg/kg，55岁以上的患者剂量相应减少，使用剂量为1.5～2.0 mg/kg。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组做完手术，停止使用麻药后麻醉恢复时间。包括自主呼吸恢复时间、气管导管拔管时间、苏醒时间等。（2）比较两组术后4 h的CRBD发生情况。轻度：患者在被询问时才会表述CRBD情况;中度：患者主动自述CRBD发生情况，但是只是述说感受，并没有行为反应;重度：表示患者不仅有主述CRBD现象，还有四肢乱动、语言过激、拔导尿管的行为。（3）比较两组术后4 h的恢复质量评分量表（QoR-40）评分。利用QoR-40对患者术前1 d及术后1 d的早期康复质量进行评估，包括身体舒适度、心理支持、情绪状态、自理能力、疼痛5个方面。其中身体舒适度共有12项，心理支持共有7项，情绪状态共有9项，自理能力共有5项，疼痛共有7项，每项1～5分，共40项，最高200分，分数高则代表患者康复质量较好。评估前向患者解释每一个问题，直到患者能充分理解。（4）比较两组不良反应发生情况，包括头痛、恶心呕吐、呼吸抑制。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男26例，女14例;年龄20～75岁，平均（45.26±5.24）岁;体重45～63 kg，平均（55.21±3.25）kg;身高155～185 cm，平均（162.0±1.2）cm;食管癌根治术12例，肺癌根治术10例，贲门癌根治术8例。研究组男25例，女15例;年龄21～76岁，平均（46.10±5.36）岁;体重46～65 kg，平均（54.22±3.65）kg;身高156～180 cm，平均（160.0±1.9）cm;食管癌根治术11例，肺癌根治术9例，贲门癌根治术10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组麻醉恢复时间比较 研究组自主呼吸恢复时间、气管导管拔管时间、苏醒时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后4 h CRBD发生情况比较 研究组术后4 h CRBD发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.571，P<0.05），见表2。

2.4 两组QoR-40评分比较 术前1 d，两组各维度QoR-40评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 d，研究组各维度QoR-40量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.658，P<0.05）。见表4。

3 讨论

胸科手术是临床上比较常见的手术类型，包括肺叶切除手术、食管癌根治术、支气管肿瘤切除术等，具有创伤大、术后恢复时间长、不良反应发生率高等特点。近些年，随着社会的不断发展进步、人们工作压力的不断增大、生活习惯及饮食习惯的改变，导致胸科手术的数量呈逐年增加，给社会和家庭带来极大的压力。胸腔手术患者留置导尿管一方面是为了监测患者在手术过程中的尿量，通过尿量的多少来分析判断液体补充的量，另一方面是为了防止患者术后产生尿潴留，给患者带来伤害。但是，由于患者全麻后大脑皮层不能产生记忆，在全麻恢复的初始阶段，体内的麻醉药物还有残留，患者的膀胱自主功能还不能恢复，会出现导尿管相关膀胱刺激征[8-11]。临床数据显示，胸科手术患者给予适宜的麻醉药能够有效地控制术后导尿管相关膀胱刺激征的发生率。临床比较常用的药物为七氟烷和丙泊酚[12-14]。七氟烷的挥发性很强，有卤素效应，对患者的刺激性比较小，使患者术后迅速苏醒，是临床选择性比较高的镇静药物。七氟烷通过抑制患者中枢神经系统及其相关分支而达到镇静的效果，且能够很好地促进循环平稳。丙泊酚的起效非常快，对人体有催眠的作用同时能够镇痛，是新型的麻醉药物。而且丙泊酚不会作用于中枢神经对人体造成伤害，但是同样可以对人体的内循环起到控制的作用，使用时可以根据患者的个体差异来调整用药剂量和速度，减轻副作用。因此，将七氟烷和丙泊酚联合使用，具有协同作用，增强麻醉效果，可缩短苏醒时间，减少副作用，有效的控制导尿管相关膀胱刺激征，安全可靠[15-16]。

本研究结果显示，研究组自主呼吸恢复时间、气管导管拔管时间、苏醒时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。充分说明丙泊酚联合七氟烷麻醉对胸腔手术患者能够很好地改善患者麻醉恢复时间。这与陈晓燕[17]研究结果相似。患者麻醉恢复时间包括患者可以自主进行呼吸的恢复时间、将气管拔掉的时间以及患者手术结束到睁眼的苏醒时间等。七氟烷具有很强的挥发性，在人体的作用时间比较短，能够促进患者尽快苏醒，而丙泊酚作为一种新型的麻醉药物，不会直接作用于人的中枢神经系统，也会明显的缩短患者的苏醒时间，将两种药物联合使用，会增强麻醉效果，减少了患者的苏醒时间，具有可观的临床应用价值。研究组术后4 h CRBD发生率明显低于对照组（字2=8.571，P<0.05）。说明胸腔手术患者给予丙泊酚联合七氟烷麻醉可以明显改善患者术后导尿管相关膀胱刺激征。这与刘明月[18]研究结果相似。胸腔手术一般都比较复杂，手术时间比较长，因此，必须给予全身麻醉处理。且患者必须留置导尿管，以便观测术中患者的生命体征变化以及输液剂量，同时，术后患者由于麻醉药物的存留导致膀胱功能不能及时恢复，患者不能自主排尿，就会出现尿潴留现象，而留置导尿管就会有效避免这一现象的发生。但是，术后患者意识恢复会对导尿管有排斥现象，患者就会出现烦躁、肢体乱动甚至试图拔掉导尿管的行为。丙泊酚和七氟烷联合使用能有效降低患者的麻醉时间，减少恢复苏醒时间，促使导尿管尽快拔出，避免产生导尿管相关膀胱刺激征;术前1 d，两组各维度QoR-40评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 d，研究组各维度QoR-40评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。充分证明异丙酚联合七氟烷麻醉能够很好地提高患者康复质量。这与章云飞等[19]研究结果相符。患者的康復质量包括身体舒适度、自理能力、情绪状态、心理支持以及疼痛。丙泊酚联合七氟烷使用能够增强麻醉效果，促进患者手术顺利完成，且能够减少患者的术后苏醒时间，增强患者的舒适度，改善患者情绪状态，改变患者对手术及康复的焦虑、烦躁等不良心理状态，提高患者的康复质量。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.658，P<0.05）。证明丙泊酚联合七氟烷使用能够降低患者的不良反应发生率，安全可靠。这与向红[20]研究结果相符。患者全麻后会出现头痛、恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留等多种不良反应。丙泊酚联合七氟烷，能够减少彼此的用药剂量，降低彼此的副作用，减少不良反应发生率。

综上所述，丙泊酚联合七氟烷麻醉用于胸腔手术患者可缩短改善患者麻醉恢复时间，降低导尿管相关膀胱刺激征发生率，降低不良反应发生率，值得推广和应用。

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（收稿日期：2021-03-02） （本文编辑：张明澜）