支气管哮喘患儿雾化吸入依从性的相关影响因素

郭丽华 邱荷岚 段发秀 谢艳

【摘要】 目的：探讨支气管哮喘（BA）患儿雾化吸入依从性的相关影响因素。方法：回顾性分析2019年11月-2021年6月在本院行雾化吸入治疗的98例BA患儿的临床资料，分析BA患儿雾化吸入依从性的相关影响因素。结果：BA患儿雾化吸入依从性好者25例（25.51%），依从性差者73例（74.49%）。单因素分析显示，心理状态、雾化方式、父母对雾化治疗知识了解程度与BA患儿雾化吸入依从性有关，差异均有统计学意义（P<0.05）;年龄、性别、病程、雾化方式、BA家族史、父母文化程度与BA患儿雾化吸入依从性无关，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，心理状态较差、空压雾化、父母对雾化治疗知识了解程度较差是BA患儿雾化吸入依从性的高危因素（P<0.05）。结论：BA患儿雾化吸入依从性受心理状态、雾化方式、父母对雾化治疗知识了解程度影响。

【关键词】 支气管哮喘 雾化吸入依从性 心理状态 空压雾化

Related Influencing Factors of Nebulization Inhalation Compliance in Children with Bronchial Asthma/GUO Lihua， QIU Helan， DUAN Faxiu， XIE Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the related influencing factors for compliance of nebulized inhalation in children with bronchial asthma （BA）. Method： The clinical data of 98 children with BA who underwent aerosol inhalation therapy in our hospital from November 2019 to June 2021 were retrospectively analyzed， and the related factors influencing the compliance of BA children with aerosol inhalation were analyzed. Result： A total of 25 cases （25.51%） of children with BA had good compliance with nebulization and 73 cases （74.49%） with poor compliance. Univariate analysis showed that psychological state， atomization method and parents’ understanding of atomization therapy were related to the compliance of children with BA atomization inhalation， the differences were statistically significant （P<0.05）; age， gender， course of disease， atomization method， BA family history， and parents’ education level were not correlated with the compliance of atomization inhalation in children with BA， and there was no statistical significance （P>0.05）. Multifactor analysis showed that poor psychological status， air pressure atomization， and parents’ poor understanding of atomization treatment knowledge were the high risk factors for the compliance of children with BA atomization inhalation （P<0.05）. Conclusion： The aerosol inhalation compliance of BA children is affected by the psychological state， the method of aerosolization， and the parents’ understanding of the knowledge of aerosol treatment.

[Key words] Bronchial asthma Nebulization inhalation compliance Psychological state Air pressure nebulization

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.024

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）是儿童常见的慢性气道反应性疾病之一，表现为咳嗽、喘息、胸闷等，易反复发作，增加住院率和急诊率[1-2]。雾化吸入糖皮质激素是治疗BA常用手段，药物可直接作用于患儿肺部病灶处，具有不良反应少、痛苦小、治疗效果好等优点[3-4]。但BA患儿年龄小，治疗时常出现哭闹、烦躁不安、不能积极配合等情况，影响雾化治疗的顺利实施，易出现雾化治疗失败。雾化治疗依从性与雾化治疗成功与否密切相关，良好的治疗依从性能确保治疗项目顺利、规范实施，提高治疗效果[5-6]。但目前临床关于影响BA患儿雾化吸入依从性的相关危险因素研究鲜少。为此，本研究统计、分析在本院行雾化吸入治疗的98例BA患儿临床资料，探讨BA患儿雾化吸入依从性的相关影响因素，为后期制定相应的护理对策提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年11月-2021年6月在本院行雾化吸入治疗的98例BA患儿的临床资料。纳入标准：符合文献[7]相关诊断标准;使用糖皮质激素雾化吸入;病历资料完整。排除标准：自身免疫性疾病;早产儿;全胃肠外营养;恶性肿瘤;库欣综合征;炎性肠病;脂质萎缩性糖尿病;肝、肾等重要器官严重不全;合并起亚支气管、气管、肺部疾病。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 参考相关文献并利用医院电子病历管理系统查阅符合要求患儿的病历信息，采集数据，包含年龄、性别、病程、心理状态、雾化方式、BA家族史、雾化吸入依从性和父母文化程度、对雾化治疗知识了解程度等。由父母协助下用支气管哮喘用药依从性量表（medication adherence report scale for asthma，MARS-A）评估入组患儿治疗依从性，共10个条目，包含症状体征、病因、病症管理、病情严重性评估等4个方面，每个条目1～5分，总分为0～50分，最终分值取各条目相加之和的平均分，分值≥4.5分提示依从性好，反之为治疗依从性差[8]。由父母协助下用使用医院焦虑抑郁量表（HAD）评估患儿心理状态，包括抑郁和焦虑2个分量表，每个分量表7个项目，各0～3分，总分0～21分，分数越高则患儿焦虑抑郁情况越明显，总分≤7分提示患儿无焦虑抑郁;8～10分提示患儿可能存在焦虑抑郁;>10分提示患儿肯定存在焦虑抑郁[9]，将无焦虑抑郁者评定为心理状态良好，可能存在焦虑抑郁、肯定存在焦虑抑郁评定为心理状态较差。以雾化吸入疗法知识调查表评估父母对雾化治疗知识了解程度，其包括需求方式、第几次接受雾化吸入治疗、需求程度和获得雾化吸入疗法知识途径等4个维度，共10个条目，每个条目1～4分，总分≥20分表示对雾化治疗知识了解程度良好，Cronbach’s α系数为0.79。

1.3 观察指标 分析BA患儿雾化吸入依从性的相关影响因素。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件分析数据，以率（%）表示计数资料，用字2检验，多因素使用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BA患儿雾化吸入依从性现状 BA患儿雾化吸入依从性好者25例（25.51%），依从性差者73例（74.49%）。

2.2 BA患儿雾化吸入依从性的单因素分析 单因素分析显示：心理状态、雾化方式、父母对雾化治疗知识了解程度与BA患儿雾化吸入依从性有关，差异均有统计学意义（P<0.05）;年龄、性别、病程、雾化方式、BA家族史、父母文化程度与BA患儿雾化吸入依从性无关，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 BA患儿雾化吸入依从性的多因素分析 以雾化吸入依从性为应变量，好=0，差=1;自变量赋值见表2。多因素分析显示：心理状态较差、空压雾化、父母对雾化治疗知识了解程度较差是BA患儿雾化吸入依从性的高危因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

BA发生与过敏原、剧烈运动、遗传、情绪变化等因素有关，会引起广泛可逆性气流受限，导致患儿出现呼吸困难、喘息、发作性咳嗽、胸闷等症状，若不及时给予正确有效的治疗，迁延不愈，随着病情发展，可能危及生命安全[10-12]。雾化吸入疗法是治疗BA的首选给药方式，药物可迅速直接的作用于支气管与气管，控制临床症状[13]。但BA患儿心理与生理处于正在发育的特殊阶段，自控能力、认知功能相对较差，易对机械操作、医护人员等产生恐惧、害怕等情绪，影响雾化吸入的顺利实施[14-15]。

分析、了解影响BA患儿雾化吸入依从性的相关危险因素，尽早实施针对性护理措施干预，对提高患儿雾化吸入依从性、提高治疗效果具有积极意义。杜静等[16]分析显示，部分哮喘急性期患儿雾化治疗依从性不理想，其受患儿心理状态差、空压雾化和儿家长对雾化治疗相关知识的了解程度差等因素影响。本研究结果显示，心理状态较差、空压雾化、父母对雾化治疗知识了解程度较差是BA患儿雾化吸入依从性的高危因素（P<0.05），与上述研究结果相一致。分析原因在于：（1）心理状态较差。雾化吸入会导致患儿出现憋闷感，加上雾化药物会刺激患儿口咽部，引起不适感，治疗时患儿易产生抵觸情绪，会直接影响治疗依从性[17-18]。（2）空压雾化。空压雾化器工作时会产生较大的噪音，雾量有一定的冲力和寒冷刺激，可致患儿产生恐惧心理而出现哭闹、惊吓等，甚至抵触、拒绝治疗，影响治疗依从性。氧气驱动雾化吸入仅用一块氧气表，不用机器，可减轻患儿治疗恐惧感，且噪音小、出雾量柔和，能减小对患儿的刺激，治疗依从性相对较好[19-20]。（3）父母对雾化治疗知识了解程度较差。父母对雾化治疗知识了解程度较差者，对糖皮质激素使用存在一定顾虑，认为长期治疗易引起肥胖、骨质疏松等不良情况，担心影响患儿生长发育，一定程度上影响雾化治疗的依从性[21]。

针对上述因素，临床可实施以下几点措施干预：（1）以和蔼可亲的态度接待患儿，适当选择可爱的挂饰、动画图片、玩具、暖色墙纸等装饰病房，减少患儿对陌生的住院环境产生的紧张、恐惧心理。治疗过程中可经播放童谣、动画片等方式分散患儿注意力，与家长共同安抚患儿恐惧、焦虑等情绪，待其情绪稳定后再治疗。（2）尽可能选择氧气驱动雾化吸入治疗，或选择构造别致、颜色亮丽的雾化器治疗，治疗过程中为患儿讲解其相对感兴趣的故事，转移注意力，并可通过示范性操作提高患儿兴趣，使其对雾化吸入治疗的模仿，提高治疗依从性。（3）根据患儿父母受教育程度、职业特点等制定健康教育方案，可结合动画、视频、宣传手册等向家长讲解BA常见诱因、发作机制、雾化吸入治疗目的、工作原理、治疗安全性、对症处理方式和药物作用机制、使用量、可能产生的不良反应等，强调遵医嘱服药的重要性，切记随意增减药量，并告知家长治疗进展，消除其担忧，争取获得家长的理解与支持。定期通过微博、微信等途径发表雾化吸入相关知识的文章、视频，在门诊大厅放置雾化吸入相关内容的宣传展架，提高家长对雾化吸入相关知识的认知。

综上所述，心理状态较差、空压雾化、父母对雾化治疗知识了解程度较差是BA患儿雾化吸入依从性的高危因素。

参考文献

[1]寇艳，马科，王春芬.全程护理干预在支气管哮喘儿童雾化吸入治疗中的应用分析[J].贵州医药，2019，43（7）：1166-1167.

[2]哈海霞，羅永丽，杨关山.任务表格式健康管理策略在持续使用糖皮质激素雾化吸入哮喘患儿中的应用[J].中国医药导报，2017，14（29）：72-75，92.

[3]钟天书，江勇，欧燕.哮喘儿童吸入性糖皮质激素使用情况及用药依从性评价[J].临床肺科杂志，2020，25（5）：697-701.

[4]杨立群，杜美娜.针对性护理干预在氧气驱动雾化吸入治疗中、重度哮喘患儿中的应用[J].中国医药导报，2018，15（5）：160-163.

[5]王小妮，李晓娅，陆晓霞.品管圈活动对小儿哮喘者糖皮质激素吸入治疗时抵触情绪的影响[J].海南医学，2018，29（2）：289-292.

[6]张凤琴，张永红.延续性护理干预对支气管肺炎患儿家庭雾化吸入治疗依从性的影响[J].安徽医学，2020，41（3）：339-342.

[7]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.

[8]田庆秀，余丽君.中文版支气管哮喘用药依从性量表的信效度检验[J].中华护理杂志，2014，49（5）：621-624.

[9]杨川，张素素，赵菊梅，等.医院焦虑抑郁量表在耳鼻咽喉科患者中的应用分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24（8）：413-416.

[10] Buryniuk-Glovyak K P，Koloskova O K.Glucose metabolism in schoolchildren suffering from bronchial asthma who receive basic anti-inflammatory therapy with inhalation glucocorticosteroids[J].International Journal of Endocrinology （Ukraine），2020，16（1）：39-43.

[11]尹建威，冯博琳，张王锋.吸入布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘临床效果和依从性、安全性分析[J].临床误诊误治，2019，32（11）：30-34.

[12]王丽，杨美，张华.健康教育对哮喘患儿糖皮质激素雾化吸入治疗的依从性及临床效果观察[J].中国基层医药，2019，26（2）：231-234.

[13]高洁.集束化护理对支气管肺炎雾化吸入治疗患儿不良反应、依从性及治疗有效率的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（17）：3200-3204.

[14]倪毅萍，沈双双，王文娟.个性化健康教育对学龄期哮喘患儿治疗依从性及哮喘发作频率的影响[J].中华全科医学，2019，17（12）：2075-2078.

[15]李永梅，张丽君，吕秋平，等.信任建立在支气管肺炎患儿雾化吸入治疗中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2020，26（19）：2612-2615.

[16]杜静，梁娟.哮喘急性期患儿雾化治疗依从性及影响因素分析[J].中国医药导报，2021，18（12）：131-134.

[17]朱蔼欣.优质护理干预对小儿哮喘雾化治疗依从性及肺功能的影响[J].黑龙江医药，2018，31（5）：1159-1161.

[18]王相庚，王静，屈伟光，等.哮喘儿童父母知识知晓率，用药依从性及影响因素分析[J].现代生物医学进展，2019，9（17）：3271-3274.

[19]赵暮迎.全程系统护理模式在氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎中的应用[J].中国医科大学学报，2018，47（5）：476-477.

[20]郑纯，张超斌.氧气驱动雾化吸入对小儿喘憋性肺炎治疗依从性的护理[J].国际护理学杂志，2019，38（5）：668-671.

[21]尉耘翠，贾露露，胡利华，等.儿童哮喘缓解期吸入性糖皮质激素用药依从性现况调查[J].中国医院药学杂志，2019，39（14）：1494-1498.

（收稿日期：2021-11-08） （本文编辑：张爽）

2967501186309