2型糖尿病患者合并骨量减少的危险因素分析

陈璐 钱凤娟 张敏

2018年8月本院的300例2型糖尿病患者為研究对象，将其根据骨量的不同分为骨量正常组（n=103）和骨量减少组（n=197）。比较两组性别、年龄、病程、BMI、腹围、腰臀比、FBG、HbA1c、脂代谢指标（TG、TC、LDL-C及HDL-C）、吸烟史、饮酒史、SBP、DBP、高尿蛋白/肌酐、糖尿病视网膜病变、血清ALP、UA及钙，采用多因素logistic回归分析处理2型糖尿病患者合并骨量减少的危险因素。结果：两组性别、年龄、病程、FBG、HbA1c、脂代谢指标、饮酒史、SBP、DBP、糖尿病视网膜病变情况及血清钙比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组BMI、腹围、腰臀比、吸烟史、高尿蛋白/肌酐及血清ALP、UA比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，BMI、腹围、吸烟史、尿蛋白/肌酐及ALP、UA均是2型糖尿病患者合并骨量减少的危险因素（P<0.05）。结论：2型糖尿病患者合并骨量减少的危险因素涉及BMI、腹围、吸烟史、尿蛋白/肌酐、ALP及UA，应重视对2型糖尿病患者上述因素的监测、评估与调控。

【关键词】 2型糖尿病 骨量减少 危险因素

Analysis on Risk Factors of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Osteopenia/CHEN Lu， QIAN Fengjuan， ZHANG Min. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-034

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the risk factors of patients with type 2 diabetes mellitus and osteopenia. Method： A total of 300 patients with type 2 diabetes mellitus from February 2016 to August 2018 were chosen as the study objects， and they were divided into normal bone mass group （n=103） and osteopenia group （n=197） according to the differences of bone mass. Then the gender， ages， disease course， BMI， abdominal circumference， waist-hip ratio， FBG， HbA1c， lipid metabolism indexes （TG， TC， LDL-C and HDL-C）， smoking history， drinking history， SBP， DBP， high urinary protein/creatinine and diabetic retinopathy and serum ALP， UA and calcium of two groups were compared， and the risk factors of osteopenia in patients with type 2 diabetes mellitus were analyzed with multivariate logistic regression analysis. Result： The gender， ages， disease course， FBG， HbA1c， lipid metabolism indexes， drinking history， SBP， DBP， diabetic retinopathy and serum calcium of two groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the BMI， abdominal circumference， waist-hip ratio， smoking history， high urinary protein/creatinine and serum ALP， UA of two groups were compared， there were statistically significant differences （P<0.05）. The multivariate logistic regression analysis showed BMI， abdominal circumference， smoking history， urinary protein/creatinine， ALP and UA were the risk factors of patients with type 2 diabetes mellitus and osteopenia （P<0.05）. Conclusion： The risk factors of patients with type 2 diabetes mellitus and osteopenia include BMI， abdominal circumference， smoking history， urinary protein/creatinine， ALP and UA， so those factors of patients with type 2 diabetes mellitus should be paid to more monitoring，evaluation and regulation.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus Osteopenia Risk factors

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Soochow University （The First People’s Hospital of Changzhou）， Changzhou 213000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.008

2型糖尿病在我国临床具有较高的发病率，而本病患者的较多方面呈现代谢异常的状态。近年来，临床中关于糖尿病患者骨代谢异常的研究不断增多，较多研究认为，2型糖尿病患者的骨量异常情况发生率相对较高，导致本类患者骨质疏松及相关骨折发生的危险程度增高[1-2]，因此对2型糖尿病患者进行早期骨量减少的防控需求较高。而对2型糖尿病患者骨量减少危险因素的研究与掌握是改善预后的重要基础条件与前提。因此，本研究就2型糖尿病患者合并骨量减少的危险因素进行探究与分析，为临床防治管理提供思路和依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2018年8月本院的300例2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：所有患者均确诊为2型糖尿病;对研究积极配合;临床资料完整。排除标准：合并其他可导致骨质疏松的疾病;存在导致骨质代谢异常的疾病;1个月内应用激素。以T值为-1≤且<1为骨量正常，而T值<-1为骨量减少[3]。将患者根据骨量的不同分为骨量正常组（n=103）和骨量减少组（n=197）。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 将两组性别、年龄、病程、吸烟史、饮酒史进行统计，采用问卷的形式进行调查，由两名质控人员进行调查结果统计，问卷均有效回收，同时检测及计算两组BMI、腹围、腰臀比、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、脂代谢指标[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、尿蛋白/肌酐（>30 μg/mg为升高）、糖尿病视网膜病变及血清碱性磷酸酶（ALP）、尿酸（UA）及钙，采用AU5831全自动生化分析仪及D10糖化血红蛋白检测仪、酶联免疫法试剂盒进行检测，骨密度采用美国hologic双能X线骨密度仪进行检测，由两名经验丰富者严格按照相关标准进行检测评估。

1.3 观察指标 比较两组上述统计、评估及检测指标，然后采用多因素logistic回归分析处理2型糖尿病患者合并骨量减少的危险因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布和方差齐性的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;采用多因素logistic回归分析2型糖尿病患者合并骨量减少的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究指标比较 两组性别、年龄、病程、FBG、HbA1c、脂代谢指标、饮酒史、SBP、DBP、糖尿病视网膜病变情况及血清钙比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组BMI、腹围、腰臀比、吸烟史、高尿蛋白/肌酐及血清ALP、UA比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2型糖尿病患者合并骨量减少的危险因素分

析 应变量赋值：骨量正常=0，骨量减少=1。自变量赋值：BMI，≥24 kg/m2=0，<24 kg/m2=1;腹围，<85 cm=0，≥85 cm=1;吸烟史，无=0，有=1;尿蛋白/肌酐，≤30 μg/mg=0，>30 μg/mg=1;ALP，<110 U/L=0，≥110 U/L=1;UA，≥300 μmol/L=0，

<300 μmol/L=1。多因素logistic回归分析显示，BMI、腹围、吸烟史、尿蛋白/肌酐及ALP、UA均是2型糖尿病患者合并骨量减少的危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

2型糖尿病患者的代谢方面是临床研究重点，而近年来关于骨代谢在本类患者中的变化研究也日益受到重视。有研究认为，2型糖尿病患者骨量异常的发生率相对较高，出现骨量减少的情况相对较多，因此2型糖尿病合并骨量减少的防控需求较高[4-5]。对于本类患者进行骨量减少有效防控过程中，对其发生的危险因素的掌握则是必要基础与前提。临床中关于本方面的研究多见，研究涉及的方面较多，有研究认为，机体的糖代谢及脂代谢可能与骨量减少密切相关，但也有研究认为，日常生活习惯，包括抽烟、饮酒等可导致骨量减少的发生，但是上述方面均是争议存在的方面[5-8]，导致2型糖尿病患者在骨量减少的防控措施制定方面缺乏依据，因此更为全面及细致的研究需求较高。

本研究就2型糖尿病患者合并骨量减少的危险因素进行细致探究分析，结果显示，两组性别、年龄、病程、FBG、HbA1c、脂代谢指标、饮酒史、SBP、DBP、糖尿病视网膜病变情况及血清钙比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组BMI、腹围、腰臀比、吸烟史、高尿蛋白/肌酐及血清ALP、UA比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。且多因素logistic回归分析显示，BMI、腹围、吸烟史、尿蛋白/肌酐及ALP、UA均是2型糖尿病患者合并骨量减少的危险因素（P<0.05）。因此肯定了上述因素对2型糖尿病患者骨代谢的影响情况。对其进行分析，有研究认为，BMI升高可能与骨量增加有关，其与本类患者骨量减少有一定的关系，而腹围较高者的肌肉质量相对较低，而肌肉质量与骨强度密切相关[9-10]，因此可在一定程度上影响到其骨量;吸烟不仅会减少钙吸收，且在导致骨骼滋养血管功能状态，最终导致骨量减少[11-12];尿蛋白/肌酐升高患者不仅血管内皮受损加重，且对钙吸收的不良影响较大，因此骨量减少情况更为常见[13-14];高ALP是与骨代谢密切相关的方面，其表达的异常可导致骨流失增加，因此更易出现骨量减少的情况[15-16];血尿酸在生理浓度时被认为是一种重要的抗氧化因子，而氧化应激可以引起骨量丢失，参与骨质疏松发生，正常偏高水平的血尿酸可能有升高骨密度、降低骨质疏松发生率的作用[17-18]。因此，为避免加重骨量的流失，对2型糖尿病合并骨量减少的患者，尿酸水平不宜太低。另外，高BMI值虽有助于降低骨量减少的情况，但糖尿病患者不可盲目增肥，可通过体育锻炼及合理饮食来增加骨骼肌含量的方式来实现增加体重的目的[19-21]，同時也可对其饮食中的无机质及蛋白质等占比进行调节，以达到改善其BMI的目的，进而实现降低骨量减少的目的。

综上所述，2型糖尿病患者合并骨量减少的危险因素涉及BMI、腹围、吸烟史、尿蛋白/肌酐、ALP及UA，应重视对2型糖尿病患者上述因素的监测、评估与管理。

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（收稿日期：2021-06-15） （本文编辑：程旭然）

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