回授法在老年预防性肠造口护理中的应用

蔡玉莲，应 笑

（江西省肿瘤医院妇瘤一病区，江西 南昌 330029）

结直肠癌（colorectal cancer）是威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势，手术是结直肠癌的主要治疗方式，但手术也改变了患者的排便方式，长期需要佩戴造口袋。老年肠造口患者由于其视力和听力的减退、身体灵活度下降、观察能力及记忆能力衰退等原因，导致其在不同程度上存在更换造口袋困难。回授法（feedback method）是让患者用自己的语言复述医护人员提供的信息，以评估其回忆和理解力的健康教育方法[1]，该方法通过实施针对性的健康宣教，将评估及反馈贯穿整个过程，有利于及时发现并且解决问题，已被广泛运用于食管癌、腹膜透析等人群的健康教育中[2，3]。本研究将回授法运用到老年肠造口的造口护理中，以期减少肠造口周围皮肤刺激性皮炎的发生率，提高患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～12 月在江西省肿瘤医院行Dixon 加末端回肠造瘘术的150 例患者为研究对象。纳入标准：①经病理诊断为结直肠癌且进行预防性造瘘的患者；②年龄≥65 岁；③无沟通障碍者。排除标准：①资料不全者；②患有精神疾病、认知障碍者；③转移癌或合并其他严重疾病的患者。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各75 例。观察组中男性39 例，女性36 例；年龄65～80 岁，平均年龄（72.43±3.42）岁；文化程度：小学及以下30 例，初中26 例，高中11 例，大专及以上8 例；病理类型：直肠腺癌34 例，直肠腺鳞癌17 例，直肠未分化癌24 例。对照组中男性40 例、女性35 例；年龄65～89 岁，平均年龄（73.11±1.92）岁；文化程度：小学及以下33例，初中23 例，高中10 例，大专及以上9 例，病理类型：直肠腺癌37 例，直肠腺鳞癌16 例，直肠未分化癌22 例。两组年龄、性别、文化程度、病理类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，进行健康教育即在患者确诊并拟定手术方案后进行肠造口的健康宣教。术前宣教内容包括：肠造口手术的重要性、肠造口的类型及手术方式、肠造口排泄物的收集方法、肠造口定位的重要性、肠造口患者的探访、发放造口护理手册、心理支持和试戴造口袋[4]。术后由责任护士向患者或家属进行讲解并示范肠造口的护理方法，主要内容包括肠造口正常颜色的评估、造口袋更换的程序及用物的准备、造口附件产品的正确使用、肠造口及其周围并发症的处理方法等。

1.2.2 观察组 运用回授法教授老年肠造口患者造口护理相关知识。①组建回授法健康教育小组，包括科护士长、国际伤口造口治疗师、责任护士，科护士长和伤口造口治疗师负责制定健康教育培训方案、健康宣教的计划安排、健康宣教的执行监督，对责任护士进行培训后，再对患者进行健康宣教。②依据造口护理的相关知识为患者一对一讲解，每个方面讲解时间控制在20 min 左右，有利于患者理解，每周可讲解1～2 个方面的知识。如更换造口袋用物准备方面，先向患者介绍需准备的每一项用物并让其观看清楚，并介绍该用物的用途，不要求一次掌握，循序渐进。予患者视频教学，让其了解造口袋的更换程序，以观看为主，辅以讲解，宣教的容不易过多，能掌握2～3 个有效的更换信息即可。③由责任护士或造口治疗师详尽演示后，适当的让老年肠造口患者在指导下更换造口袋，更换时间控制在30 min内，时间过长易导致患者体力不济，最后再逐步让患者单独完成，同时，造口治疗师依据患者的掌握情况不断地修正和指导。预防性造口袋一般每周更换2次，造口底盘发生渗漏时应随时更换，在造口护理过程中，护士应对老年肠造口患者加强巡视，及时反馈、讨论患者未掌握的内容并鼓励其表达自己的想法，护士对提出的问题进行详尽的解答并纠正其不正确的更换手法，直至老年预防性造口患者或家属掌握为止。具体过程如下：〇a 护士讲解需要患者知晓的信息：视患者的情况选择患者需要知晓的信息，在讲解的过程中要根据老年患者的视力、听力、记忆力和观察力针对性的进行宣教，以便达到护患都满意的效果；〇b 患者复述护士讲解的信息：对宣教的内容要求老年患者根据自身的情况用自己理解的意思复述出来。护士可向患者提问，如：您知道造口袋多长时间更换一次吗？更换造口袋要准备哪些用物？您怎么判断造口底盘的渗漏情况？您可以根据自身的情况进行一次操作吗？〇c 对患者复述的内容进行评估：评估患者复述的内容是否正确，完整，如果正确即可结束，针对不正确不完整的内容进行再次的讲解和重复。〇d 对未掌握的内容进行再次提问：对不能掌握的宣教内容的患者可再次讲解、复习、补充，反复提问，对反复不能理解的患者，可要求家属帮忙，直至掌握为止。

1.3 评价指标 肠造口患者生活质量：采用欧洲癌症研究和治疗组织开发的生命质量核心问卷（quality of life questionnaire-core，QLQ-C30）记录患者术后生活质量。该问卷共30 个条目，包括5 个功能领域（躯体、认知、角色、情绪、社会），1 个症状领域（疲乏、疼痛、恶心呕吐），6 个单测项目和1 个整体生命质量领域。除条目29、30 采用1～7 分计分外，其他条目分为4 个等级，“完全没有”计为1 分，“有一点”计为2 分，“相当”计为3 分，“非常”计为4 分。对于功能领域、整体生命质量领域的因子，得分越高提示功能状况及生命质量越好；对于症状领域的因子，得分越高提示症状或存在问题越多，即生命质量越差。记录两组患者造口周围皮肤刺激性皮炎发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 17.0 对数据进行处理分析，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组刺激性皮炎发生率比较 两组造口周围皮肤刺激性皮炎的发生率均降低，且观察组造口周围皮肤刺激性皮炎的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组刺激性皮炎发生率比较[n（%）]

2.2 两组生活质量得分比较 观察组生活质量中躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量得分比较（，分）

表2 两组生活质量得分比较（，分）

3 讨论

随着我国人口的老龄化，老年低位直肠癌患者日益增多。老年低位直肠癌保肛术中行预防性回肠造瘘可有效降低吻合口瘘发生率，缩短术后住院时间和降低术后手术部位感染的发生率[1]。预防性肠造瘘患者一般3～6 个月左右进行肠造口还纳，在这期间，老年肠造口患者能否正确地更换造口袋、评估造口情况、及时处理并发症，日常生活中的照护、合理饮食等注意事项能否并正确执行，直接影响老年肠造口患者周围皮肤刺激性皮炎的发生和生活质量。但老年肠造口患者因为手脚灵活性下降，思维能力受限，视力下降等诸多生理原因，术后自理能力受限[5]。且造口袋的更换流程复杂、繁琐，耗时长，更换方法专业性、操作性较强，患者住院时间有限，要完全掌握操作有一定困难。因此，老年肠造口患者的造口护理技能普遍较差，很多经济条件较好的患者都依赖造口门诊。但由于就诊的患者绝大多数来自农村，文化水平低；且我国很多地区未开设造口门诊，所以老年肠造口患者未能较好掌握预防性造口护理的相关知识。故对老年肠造口患者或家属在住院期间进行造口的护理培训尤为重要。

本研究结果显示，干预后观察组刺激性皮炎发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与韦秀利[6]的研究结果一致。说明采用回授法的健康教育方法可以降低老年肠造口患者周围皮肤刺激性皮炎发生率。回授法能够积极引导患者复述或演示更换造口的步骤，发现问题及时反馈并解答患者的疑问，以纠正其理解错误或遗漏的知识点，使其对更换造口袋的知识、操作技能握更加牢固；回授法是遵循因人施教、循序渐进的原则，营造了良好的护患关系。医护人员可根据患者的特点共同制定适合患者切实可行的造口护理技能，如有的老年肠造口患者在更换造口底盘时可根据自身造口的大小来进行底盘的裁剪，而不是在住院期间要求护士统一裁剪好，避免了因底盘裁剪不合适造成造口并发症的发生，有效提高了患者或其家属的依从性，从而降低老年预防性肠造口患者皮肤周围刺激性皮炎的发生。

本研究结果显示，观察组生活质量各项条目得分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与许湘华等[7]研究结果一致。说明回授法能使患者积极主动地参与到健康教育中，从而提高健康宣教效果。而护理人员可以根据老年肠造口患者或者家属对更换造口袋掌握情况进行反馈，耐心地解答患者提出的疑问，既减轻了患者因知识缺乏造成的心理压力，又缓解了其焦虑和抑郁情绪等负性情绪[8]。本研究中患者进行反复指导仍不能正确佩戴造口时，家属可给予较大帮助，究其原因可能为家属和患者长期生活，对患者性格及生活习惯较了解，且能够以患者最易接受的方式传达信息。此外，医务人员经常组织并且指导老年肠造口患者或家属进行造口袋的更换训练，巩固其对技能的熟练程度，消除其心理障碍，从而提高患者的生活质量。

本研究由于仅局限于南昌市某所三级甲等专科医院，其样本代表性可能存在偏差，后期可考虑在多家医院进行应用，并观察其效果。

综上所述，采用回授法的健康教育方式对老年预防性造口进行护理，不仅提高了老年预防性肠造口患者的造口护理技能，还降低了老年预防性造口患者刺激性皮炎的发生率，有效提高了患者的生活质量。