舒芬太尼联合瑞芬太尼在老年腹部全麻手术效果观察

赵大刚

（河南省许昌市中医院麻醉科 许昌461000）

腹部手术所需时间长，创伤较大，易使围手术期患者机体应激反应增强，影响血流动力学改变，提高心血管事件发生率，因此，临床选择安全有效的麻醉镇痛方案十分重要[1]。 目前，临床对行腹部手术老年患者多实施全身麻醉， 主要通过麻醉镇痛药物抑制患者中枢神经系统，使其短暂性丧失意识和感觉。但由于传统的全麻腹部手术，术后患者苏醒后容易产生不同程度上的疼痛感，严重影响术后恢复[2]。 同时，随着我国社会人口老龄化日益加重，老年患者人数不断增多，但因老年患者承受能力比较弱，为了保证其在手术治疗时的安全，提升手术效果，临床合理选择麻醉药物更为重要[3～4]。 本研究选取行腹部全麻手术老年患者90 例，旨在分析舒芬太尼联合瑞芬太尼在老年腹部全麻手术效果及苏醒Steward 评分。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年2 月本院收治行腹部全麻手术老年患者90 例。 按随机数字表分为对照组和研究组， 各45 例。 对照组男22例， 女23 例； 年龄61～80 岁， 平均年龄（70.25±5.43）岁；体质量51～76 kg，平均体质量（63.36±9.37）kg。 研究组男24 例，女21 例；年龄62～79 岁，平均年龄（69.47±5.40）岁；体质量52～79 kg，平均体质量（65.54±9.28）kg。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理会审核批准。 纳入标准：实行全麻手术；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；患者及其家属签署知情同意书，且资料完整。 排除标准：手术禁忌证者；肝肾功能障碍者；精神心理障碍。

1.2 治疗方法 两组患者术前常规禁食、 禁饮，入室后建立静脉通道，同时连续监测心电图、血氧饱和度等。 先行全麻诱导：对照组给予舒芬太尼（国药准字H20054172），静脉注射0.5 μg/kg；研究组在对照组基础上给予瑞芬太尼（国药准字H20030197），静脉滴注，0.35 μg/kg 予以全麻诱导。 麻醉维持：两组持续泵注直至手术后15 min，后将气管插管拔除。

1.3 观察指标 （1）两组患者血压及心率比较，记录插管后及拔管后患者的血压及心率。（2）两组不同时间段疼痛评分比较， 采用视觉模拟评分法（VAS） 比较两组术后3 h、12 h、1 d 疼痛程度，0～10分，分值越高则疼痛程度越重。（3）两组拔管时间和苏醒评分比较，苏醒评分采用Steward 评分，分值越高苏醒质量越佳。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS13.0 统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压和心率比较 研究组插管后与拔管后血压和心率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血压和心率比较（ ±s）

表1 两组患者血压和心率比较（ ±s）

心率（次/min）对照组研究组组别 n 时间 收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）45 45插管后拔管后插管后拔管后t（两组插管后比较）P（两组插管后比较）t（两组拔管后比较）P（两组拔管后比较）147.64±12.39 151.07±15.26 131.16±15.51 133.19±15.68 5.569 0＜0.05 5.481 9＜0.05 96.64±13.46 92.08±14.27 80.25±14.33 83.54±15.66 5.592 4＜0.05 2.704 0＜0.05 91.24±13.91 87.40±13.29 75.30±15.50 75.33±13.61 5.134 3＜0.05 4.221 2＜0.05

2.2 两组术后不同时间段疼痛评分比较 研究组术后3 h、12 h 和术后1 d 疼痛评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术后不同时间段疼痛评分比较（分， ±s）

表2 两组术后不同时间段疼痛评分比较（分， ±s）

组别 n 3 h 12 h 1 d对照组研究组45 45 4.97±2.48 4.53±2.57 3.44±2.15 2.39±1.15 2.11±1.36 1.79±0.81 t P 6.331 1 5.583 1 4.817 6＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组拔管时间与苏醒Steward 评分比较 研究组拔管时间较对照组短， 苏醒Steward 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组拔管时间与苏醒Steward 评分比较（ ±s）

表3 两组拔管时间与苏醒Steward 评分比较（ ±s）

组别 n 拔管时间（min） Steward 评分（分）对照组研究组45 45 4.71±0.39 5.65±0.65 t P 42.61±6.74 31.47±6.50 7.980 8＜0.05 8.318 6＜0.05

3 讨论

麻醉在手术过程中是重要步骤之一， 麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉等，但无论是哪种麻醉方式， 均能确保患者在手术期间减轻疼痛程度， 但麻醉效果过后， 患者可出现不同程度的疼痛，因此，临床选择何种有效安全的麻醉镇痛药物至关重要[5～6]。

本研究结果显示， 研究组插管后与拔管后血压和心率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组拔管时间短于对照组， 苏醒Steward 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后3 h、12 h 和术后1 d 疼痛评分均较对照组低（P＜0.05），与卢冀京[7]研究结果基本相符。表明将舒芬太尼联合瑞芬太尼应用于行腹部全麻手术老年患者中，不仅能改善患者血流动力学，减轻术后疼痛度，还能缩短拔管时间，促进其及早苏醒。 目前，临床常用麻醉镇痛药物包括有舒芬太尼及瑞芬太尼。 舒芬太尼是芬太尼衍生物， 枸橼酸盐为其药用， 可对μ阿片受体产生作用，脂溶性较高，因此，镇痛效果较强，药效持续时间久，在阿片类中属于最为安全的一种。 此外，输注舒芬太尼后影响患者血流动力学较小，很少发生躁动情况，但该药物可使患者出现血压下降、心率减慢、苏醒缓慢、呼吸抑制等不良反应，后期恢复缓慢[8～9]。瑞芬太尼属于芬太尼类的μ 型阿片受体激动剂药物，通过静脉给药，药效起效快，1 min便能达至有效浓度，但由于其药效作用时间仅持续5～10 min， 故需持续静脉滴注。 但也有相关研究表示，静脉滴注瑞芬太尼虽对患者苏醒不影响，但苏醒后常常出现躁动现象， 且持续静脉滴注费用较高。因此，临床将舒芬太尼和瑞芬太尼联合使用，能互补其短，充分发挥麻醉镇痛的效果，同时能保证患者安全，减轻术后疼痛程度，促使快速恢复。 但本研究受环境与例数等因素限制，关于两组不良反应有待临床研究补充。 综上所述，行腹部全麻手术老年患者应用舒芬太尼联合瑞芬太尼，可改善患者血流动力学，减轻术后疼痛程度，还能缩短患者拔管时间，有效促进其及早苏醒，值得临床推广与使用。