艾滋病患者和感染者抗逆力现状及影响因素分析

李 敏，李云鹂，张 丹，杨英梅，陈学军

(四川省安岳县人民医院护理部，四川 安岳 642350)

抗逆力是指个体面对逆境时，良好适应或顺利发展的能力、过程或结果[1]。抗逆力的优势视角认为个体是自己问题解决的专家，发现和利用个人现有的力量和资源，是个体抗逆力提升的关键[2]。艾滋病是全球面临的严重公共卫生问题。截至2018年2月28日，全国报告现存活HIV感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLHA)77.6万例[3]。艾滋病患者和感染者承受着生理心理的双重压力[4]，所以我们除了需要关注患者生理健康以外还要关注患者的心理健康。研究表明，虽然艾滋病污名化给艾滋病患者和感染者带来了严峻的挑战，但部分人仍然能够积极应对[5]。这一差异现象为艾滋病管理研究带来新的研究突破口。以往的研究大多关注于感染者脆弱性心理的分析，强调外界的干预[6]，而对在困境中适应良好的个体知之甚少。本研究拟通过对长期服药的艾滋病患者和感染者抗逆力的探索，探讨其保护性因素的作用机制，为有效地开展基层随访管理工作，提高艾滋病患者和感染者心理健康水平和患者服药依从性，减少危险性行为提供指导和依据，对艾滋病的防治具有重要的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象便利抽样法选取2018年6～l2月在安岳县人民医院进行抗病毒治疗的艾滋病患者和感染者进行问卷调查，纳入标准：年龄≥18岁，意识清楚，无精神障碍，有一定的阅读能力和语言表达能力，并且知情同意，自愿参与本研究的患者。排除标准：听说或日常交流障碍和病情危重，如癌症晚期，重症机会性感染的患者。根据研究设计，预测大约有19个变量，样本量取变量个数的10倍，考虑到样本流失，扩大20%取样，确定样本量至少为228例。

1.2 调查工具①一般资料调查表：由研究者根据国内外文献自行设计，内容包括：年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、人均月收入、艾滋病相关知识和行为(包括性伴数量、性伴告知，安全套使用，服药依从性)等。②抗逆力量表简表(10 items Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC-10)：共10个条目。原量表共25个条目，分为5个维度，由Connor等编制，Campbell-Stills根据原量表进行了简化，形成了CD-RISC-10，为单一维度量表，Cronbach’s α系数为0.91，采用5级评分法，量表总分即为受试者抗逆力得分，得分越高，抗逆力越好。本研究采用的叶增杰等[7]汉化的中文版CD-RISC-10。

1.3 调查方法对医院艾滋病门诊接受诊疗的艾滋病患者和感染者进行现场问卷调查并当场收回，立即检查是否填写完整，对没填写完整的问卷请患者予以补填。本研究共发放问卷304份，回收有效问卷283份，有效回收率为93.1%。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。服从正态分布的定量资料用均数±标准差表示，定性资料用百分比表示；不同组间得分比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析；各维度得分的多因素分析采用及Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况本研究共调查283例患者，其中男212例，占74.9%；以农村居民为主，占79.1%；就业情况以在业为主，占81.6%；文化程度以初中及以下为主，占68.9%；调查对象的年龄、婚姻状况及月收入分布较均匀。见表1。

表1 调查对象一般情况

2.2 单因素分析接受问卷调查的艾滋病患者和感染者抗逆力总分为(23.84±8.29)分。单因素分析发现，年龄、户籍地、文化程度、月收入、是否告知伴侣、HIV知识知晓、感染途径及近三月是否有性行为等因素对被调查者总分的影响差异有统计学意义(P<0.05)。年龄大者总分较低、城市居民得分高于农村、文化程度越高者得分越高、收入越高者得分越高、告知伴侣得分高于未告诉者、近3月有性行为者得分高于无性行为者、清楚自己传播途径者得分高于不清楚者。见表2。

表2 艾滋病感染者抗逆力得分的单因素分析

2.3 多因素分析以抗逆力得分的30分位数(20分)为界，得分≥20分者视为抗逆力好，将年龄、性别等各因素作为自变量拟合多因素Logistic回归模型，发现性别、年龄、确诊时间超过2年、社会支持对抗逆力有影响。女性抗逆力较男性差，其得分超过20分的可能仅为男性的0.481倍；年龄越大，抗逆力好的可能越大，每增大1岁，得分超过20分的可能增加2.6%；确诊时间超过2年者抗逆力优于不足2年者；社会支持得分越高，抗逆力可能越高，社会支持得分每增大1分，抗逆力可能增大8.9%。见表3。

表3 艾滋病患者抗逆力的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 艾滋病患者和感染者抗逆力评估分析本研究结果显示，艾滋病患者和感染者抗逆力总分均值为(23.84±8.29)分，以抗逆力得分30分位数(20分)为界，该人群抗逆力水平处于中上水平，但较于海霞等[8]测量的服刑人员中的艾滋病感染者的得分偏低，可能是因为服刑人员由于自由的限制更易忽视疾病带来的影响。以往的研究中大多采用25条目的抗逆力量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISE)[9～11]，在十余年的使用中发现CD-RISE量表条目较多，使用不便，受试者无法或不愿意完成。Kuiper等[12]将CD-RISE和CD-RISE-10对比研究发现后者具有更好的信效度。叶增杰等[7]验证了中文版CD-RISC-10量表具有良好的信效度且使用方便。故本研究选择了CD-RISE-10作为抗逆力测评工具。

3.2 抗逆力影响因素分析本研究结果表明男性抗逆力比女性更好，可能是因为社会对患艾滋病的女性的歧视和社会污名化更严重，多会认为其有不健康的性行为甚至滥交，故艾滋病女性患者对社会或家庭的行为、言论更为敏感[13]。医务人员可能需要针对男性和女性采取侧重点不同的心理护理干预。

患者抗逆力水平随着年龄增加而增加，分析可能是年龄偏小的艾滋病患者和感染者面对逆境的经验相对不足，未能掌握自我调节方法，在确诊艾滋病后，难以建立面对疾病的决心[14]，年龄更大的患者可能有更为妥善的应对经验，故针对年纪小的患者授予他们应对疾病的技巧，帮助建立应对疾病的信心。

确诊时间超过2年的患者较病程短的患者抗逆力水平更高。患者在确诊时期较短的时候没有做好心理准备，多出现愤怒、拒绝等情绪，而随着病程的增加，患病已久的患者可能已逐渐接受事实故能更为积极的面对挫折[15]。因此，医务人员应当鼓励患者勇敢面对并告知患者如果坚持治疗、按时服药可以回归正常人生活[16]。

社会支持越多，患者抗逆力能力越强。研究表明，患者所得社会支持越多，越有助于克服疾病带来的负面影响，而产生更多的积极体验[17]。由于艾滋病的传染性和致命性，且易让人联想到滥交、吸毒等不道德行为，艾滋病患者和感染者极容易被亲戚朋友冷落和歧视，与此同时患者自身亦会感觉到羞愧或不适，对此，医院应当联合政府和社会加强艾滋病的正面宣传，让民众更客观、全面地了解艾滋病，才能使艾滋病患者和感染者得到更多的社会关怀，从而更好地融入社会生活。

综上，艾滋病患者和感染者的抗逆力能力处于中上水平，男性、年龄更大、病程超过2年、社会支持更多的艾滋病患者和感染者抗逆力更好，医务人员应当根据这些影响因素制定相应的健康照护手段，以提高艾滋病患者和感染者的抗逆力水平，提升患者治疗依从性，最终实现改善艾滋病预后的目的。此外，政府和社会对艾滋病的客观、全面宣传亦有十分重要的意义。