儿童人工耳蜗术后听觉言语发育状况及影响因素分析

李琳 文开学 赵惠芳

耳聋会阻碍患者的言语发育，影响患者的认知与学习，常表现为交流障碍、心理缺陷、行为缺陷等，给患者的生活及家庭带来严重困惑，而针对耳聋这一疾病的影响，各类助听器研究及人工耳蜗技术也在不断推进。其中人工耳蜗植入术（cochlear implantation, CI）是目前治疗重度及以上耳聋的有效方法之一[1]，其原理是通过高科技生物医学装置将外界声信号转换为电信号，刺激耳蜗内螺旋神经节细胞及听神经纤维从而产生听觉，帮助感音神经性聋患者重获声音信息[2-4]。然而，临床观察发现通过儿童CI 术后接受的声音信息与正常听力人群产生听觉仍存在较大差异，是何因素介导这一差异，目前尚不明确，故本研究对儿童CI 术后听觉言语发育状况并探究儿童CI 术后听觉言语功能发育的影响因素，以为后期临床耳聋患儿的治疗、康复工作提供指导。

资料与方法

1 一般资料

跟踪随访 2017年 6月～2019年 6月在我院接受CI 植入的48 例儿童。纳入标准：患儿的植入耳符合《人工耳蜗植入工作指南》中要求[5]，语前聋患儿，植入时年龄≤6 周岁，脑部发育无异常，耳蜗及内听道无畸形，家属已知情同意。排除标准：不配合随访调查，严重精神疾病者，以及双侧植入者。

2 方法

采用听觉能力分级（categorical auditory performance criteria,CAP）量表[6]及言语可懂度分级（speech intelligibility rating scale, SIR）[7]量表，由与患儿监护人及康复治疗师完成各量表的分级评价。即CAP 测评：对患儿的言语反应、语言沟通、环境神经感知、环境声音辨识等听觉行为进行测评，各选项为1～8分，得分越高则表明听觉功能越好；SIR 测评：对患儿的连贯言语听懂和理解情况进行测评，选项为1～5 分，得分越高则表明言语功能越好。测试和评估分别在开机时和康复第 1、3、6、12、24 个月时进行。

针对可能影响CI 植入术后听觉言语发育的因素，制定调查问卷表，收集患儿及其监护人的信息，包括：患儿性别、植入时年龄、耳聋原因、术前是否佩戴助听器、电极类型、患儿的康复模式、患儿其他病史、监护人、监护人文化程度、监护人语言方式。

3 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件进行数据分析，呈正态分布的计量资料以用（）表示，组间比较用 t 检验；多组间比较用方差分析；多因素分析采用多重线性回归模型，设检验水准α=0.05，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

1 CAP 与 SIR 评分

48 例患儿术后听觉能力评分（CAP）与言语能力评分（SIR）随康复时间延长呈上升趋势，见图1。术后 24 个月 CAP 与 SIR 评分分别为（5.71±1.45）分和（3.39±0.91）分。

图1 CAP 与SIR 评分随康复时间变化趋势

2 单因素分析

单因素分析结果显示，影响CI 术后听觉发育状况的因素有植入时年龄、术前是否配戴助听器、CI电极类型、监护人（P＜0.05），见表 1；影响 CI 术后言语发育状况的因素有植入时年龄、术前是否配戴助听器、CI 电极类型、监护人、监护人文化程度、康复模式（P＜0.05），见表 2。

表1 影响人工耳蜗术后听觉发育状况的单因素分析

指标 分组 例数 CAP 评分康复模式 机构 28 5.42±1.42 t/F P 0.082机构＋家庭 20 6.12±1.23脑白质病变 是 7 5.33±0.85 0.808 0.423否41 5.77±1.39 1.778

表2 影响人工耳蜗术后言语发育状况的单因素分析

3 多因素分析

以表1、表2 中具有统计学意义特征作为自变量，以CAP/SIR 得分作为因变量，进行多重线性回归分析，结果显示：植入时年龄、术前是否配戴助听器、CI 电极类型、监护人对CAP 得分影响显著（P＜0.05），即患儿CI 植入时年龄≤3 岁、术前佩戴助听器、CI 电极为弯电极、监护人为父母的CAP 得分较高，见表3。植入时年龄、术前是否配戴助听器、CI 电极类型、监护人文化程度、康复模式对SIR 得分影响显著（P＜0.05），即患儿植入时年龄≤3 岁、术前佩戴助听器、CI 电极为弯电极、监护人文化程度越高、康复模式为机构+家庭的CAP 得分较高，见表4。

表3 CAP 评分多因素多重线性回归分析

表4 SIR 评分的多因素多重线性回归分析

讨论

CI 可帮助重度或极重度感音神经性聋患者恢复或获得听觉，进而恢复其言语交流能力。随着CI技术的进步，其安全性越来越高[8]，接受人工耳蜗植入术的患者越来越多，特别是年龄小的患儿[9]。但也有文献表明，CI 术后聋儿听觉言语能力较术前提高程度参差不齐[10，11]。因此，分析影响CI 术后听觉言语发育状况的因素，对提高术后听觉言语发育的整体水平具有重要意义。

本文随访的48 例患儿术后听觉与言语能力随康复时间延长呈上升趋势。术后24 个月CAP 与SIR 评分分别为（5.71±1.45）分和（3.39±0.91）分，处于中等偏上水平，这与蔡琰等[12]的研究结果基本相同，说明CI 术后，患者的听觉言语状况得到了有效改善。但是患者改善情况不同，分析其影响因素，发现术前配戴助听器、植入时年龄、CI 电极类型、监护人及监护人文化程度、康复模式（P＜0.05）是聋儿听觉言语发育状况的影响因素。

0～3 岁儿童是学习语言的黄金期，植入时年龄较小的儿童病程较短，术后听觉言语识别能力越强[13]。本文结果显示，植入时年龄≤3 岁的儿童在康复24个月时听觉言语发育状况优于年龄＞3 岁的儿童（P＜0.05）。相关文献也表明，语前聋患者3岁之前植入并坚持使用CI 进行科学的康复训练，其听觉言语能力具有较优恢复效果，植入时年龄越小，术后言语发育越快[14]。另一方面术前配戴助听器的儿童可使脑部言语及听觉区域得到刺激，使得该区域的功能保持发达状态；助听器还可以帮助患儿了解和适应耳部所配戴的装置、学会听声反应和言语训练的基本过程，为术后积极配合使用CI 装置、进行康复训练奠定基础。因此本文术前配戴助听器的儿童比未配戴助听器的听觉言语发育效果好，这与曹永茂等[15]的研究结果一致。患儿CI 术后听觉发育状况还受到植入体的影响；本研究结果显示植入CI 弯电极的听觉发育效果较优。其原因分析：直电极由多个白金电极环构成，环间距均为0.7mm。预弯电极由半环电极构成预弯电极阵列，间距在0.57～0.81mm 不等，相比直电极，预弯电极植入后会更较靠近蜗轴[16]。理论上，电极阵列越靠近蜗轴，其刺激螺旋神经节细胞就会越准确，频率的选择性也会更好；另外弯电极具有减少刺激电流，可降低阈值与潜伏期，并提高动态范围的优势。理论上讲动态范围越大，声音的失真度就会越小，能提供声音编码的信息越多，听力效应也会更高。进而使得听觉发育效果较为明显。患儿CI 术后言语发育状况还受到术后综合护理的影响，本文研究结果显示监护人文化程度越高以及家庭积极配合康复训练的患儿言语发育状况较优。父母文化程度较高的家庭，对孩子的生长发育会更加注重[17]，术前可能会提前了解CI 相关知识，为聋儿术后康复做好专业准备。据相关文献报道，在医院进行听觉语言功能的基础训练并开展家庭语言训练，可有效提高患儿听觉言语能力[18]。提示术前配戴助听器、植入年龄越小以及选择性能较优的植入体可有效改善患儿听觉言语发育状况，本文建议术后进行综合性护理，由文化程度较高的家属进行看护，在家庭中开展相应的听觉训练，更有利于术后听觉言语发育。

综上所述，儿童人工耳蜗术后听觉言语发育状况随康复训练时间延长而增强，但其发育程度不同，可能受到术前配戴助听器、植入时年龄、电极类型、监护人及监护人文化程度、康复模式的影响。