四磨汤联合推拿治疗小儿功能性消化不良52 例

郑利祥，徐庭云，汪颖烨

(浙江省衢州市妇幼保健院·浙江 衢州 324000)

杨荣旺，张 鑫

(浙江省儿童医院·浙江 杭州 310000)

小儿功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是儿科常见病，以小儿食欲不振、腹胀腹痛、恶心呕吐、大便不调等为主要临床表现，该病虽为良性疾病，但病程较长，易反复，严重影响小儿健康成长发育。数据统计我国儿童 FD 患者超过40%，且随着社会、心理因素的影响使该病呈逐年上升趋势[1]。西药对FD多采用促胃动力药治疗，虽有一定效果，但常反复发作[2]。中医传统疗法推拿治疗FD因效果确切、简便易行、无副作用等特点在儿童功能性消化不良治疗中备受欢迎[3]，四磨汤口服液治疗FD具有疗效显著，安全性好、服用方便等优势，在儿童FD治疗中应用日益广泛[4]。本文将笔者临床应用四磨汤联合推拿治疗小儿功能性消化不良的临床观察总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取衢州市妇幼保健院及浙江省儿童医院在2018年1月—2020年1月就诊的104例功能性消化不良患儿，采用随机数字表法分为2组，即对照组52例，男31例，女21例，年龄6～12岁，病程8～16 个月；观察组52例，男35例，女17例，年龄6～14岁，病程7～15 个月。2组患儿基线资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合罗马Ⅳ功能性消化不良相关诊断标准[5]；2)符合《功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见(2017 年)》中相关诊断标准，辨证为肝脾不和证[2]；3)男女均可，6～14岁；4)经过相关检查均未发现器质性病变；5)患儿家长知情同意。

1.3 排除标准 1)有胃肠器质性病变者；2)近4周内服用过治疗本病的药物；3)未按时按量用药者；4)对使用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对2组患儿均进行心理疏导，纠正不良嗜好，建立良好的饮食习惯，给予多潘立酮、布拉氏酵母菌口服；参照《小儿推拿学》中相关手法并结合笔者临床经验给予患儿推拿治疗，选择补胃经、补脾经、揉板门、运内八卦、推四横纹、摩腹、捏脊[6]。补胃经：沿手掌赤白肉际直推，从拇指指根推向掌根，共300次；补脾经：拇指屈曲，拇指螺纹面按揉拇指末节螺纹面，共300次；推四横纹：从食指横纹直推向小指横纹，共200次；揉板门：对手掌大鱼际平面进行按揉，共100次；运内八卦：从手掌小鱼际处按揉，顺时针经过大鱼际至起始部位，共100次；摩腹：以肚脐为中心，做环形、顺时针按摩；捏脊：从尾椎下长强穴开始，沿着督脉，自下而上，左右手交替合作，进行推、捏、捻、放、提，捏拿至脊背上段大椎穴；每日1次，6 d为1个疗程，休息1天再进行第2个疗程，共2个疗程。观察组在上述治疗基础上给予四磨汤口服液(湖南汉森制药股份有限公司，国药准字Z20025044)口服，<5岁患儿：10 mL/次；≥5岁患儿：15 mL/次，3次/d；连续2 周。

2.2 疗效标准 参照“中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则”[7]相关标准判定。

2.3 观察指标 1)分别于治疗前后对2组患儿食欲不振、腹胀腹痛、恶心呕吐、大便不调等主要症状进行评分，依据其轻、中、重依次记0、1、2、3分[7]；2)记录2组患儿食欲不振、腹胀腹痛、恶心呕吐、大便不调等主要症状消失时间。

2.4 统计学分析 运用SPSS 20.0软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2组患儿主要症状评分比较 结果见表2。

表2 治疗前后2 组患儿主要症状评分比较分)

3.3 2组患儿主要症状消失时间比较 见表3。

表3 2 组患儿主要症状小时时间比较

4 讨论

FD 归属于中医学“痞满”“胃脘痛”等范畴,病变在胃肠，与肝脾相关。中医认为小儿“肝常有余，脾常不足”。中焦气机阻滞、升降失常，运化失司，则脾不升清，胃失降浊。治疗当应疏肝理气、和胃降逆，笔者运用四磨汤口服液联合推拿治疗小儿功能性消化不良。小儿推拿根据患儿病情选用相应的经络以及穴位施以特定手法以疏肝和胃，增强胃肠蠕动，减轻胃肠胀气，促进新陈代谢以及胃部消化及血液循环；同时还可以增强免疫力，预防外邪入侵[8]。四磨汤口服液临床用于治疗儿科相关消化系统疾病[9]。全方由木香、枳壳、槟榔、乌药组成，主要适应症为顺气降逆，消积止痛。方中木香行气止痛、健脾消食，木香中挥发油和木香碱有促胃动力、双向调节胃肠活动，增强肠蠕动幅度和肌张力、促进消化液分泌等作用[10]。枳壳理气宽中、行滞消胀，枳壳中生物碱能增强小肠平滑肌收缩功能以及紧张程度，抑制非生理性收缩，调节胃肠运动[11]。乌药行气止痛、宣通宽中，乌药中生物碱、 挥发油等有效成分可促进消化液的分泌，可修复肠道黏膜，维持肠道稳态，调节胃肠道微生物群，还可调节平滑肌运动，双向调节肠道功能[12]。槟榔行气利水，槟榔多种有效成分能够增加胃平滑肌收缩振幅，促进胃肠蠕动，增加胃运动频率，促进小肠吸收和胃肠消化液分泌，增加食欲及肠蠕动[13]。

本文观察结果显示，观察组临床疗效优于对照组(92.3% VS 73.1%，P<0.05)；治疗后，2组患儿主要症状评分均较治疗前降低(P均<0.05)，观察组症状减轻较对照组明显(P<0.05)；症状消失时间观察组均短于对照组(P均<0.05)。提示四磨汤口服液联合推拿治疗小儿功能性消化不良可促进症状改善、加速症状消失，效果真实可靠。