疏肝健脾和胃降逆汤治疗反流性食管炎60 例

叶玲玲，蔡群慧

(浙江省磐安县人民医院·浙江 磐安 322399)

反流性食管炎(RE)是消化内科的常见疾病，是指胃内容物反流至食管，引起食管黏膜损伤，发生炎症反应、溃疡及糜烂等病症。其发生可能与胃十二指肠功能失常、食管酸廓清功能障碍、食管黏膜抗反流屏障的破坏等因素有关，病情严重者会出现吞咽困难、缺铁性贫血，甚可危及生命，因此，亟需寻求行之有效的疗法[1-2]。西医治疗主要以促进胃动力、抑制胃酸分泌等药物为主，有一定临床效果，但长期用药易引起不良反应[3]。而中医治疗本病疗效确切，安全可靠，患者乐于接受[4]。本文笔者自拟疏肝健脾和胃降逆汤与西药联合治疗RE患者60例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例RE患者均为本院2018年4月—2019年4月收治，随机数字表法分为2 组，每组60例。观察组男32例，女28例，年龄45～78(60.59±4.18)岁，病程2～9(7.26±1.35)年；对照组男31例，女29例，年龄46～79(60.73±4.29)岁，病程3～11(7.28±1.47)年。2组基线资料经统计学检验具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《中国胃食管反流病专家共识意见(2014年版)》[5]中RE诊断标准；中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会颁布的《胃食管反流病中医诊疗共识意见(2017年版)》[6]标准。

1.3 纳入标准 患者符合中西医诊断标准；病程≥3个月；治疗前≤2周内未服用其他治疗药物；年龄45～80岁；对治疗知情同意。

1.4 排除标准 1)有心、肝、肾功能障碍者；2)伴消化道出血者；3)其他因素引起的食管黏膜损害者；4)食管-胃底静脉曲张、贲门弛缓者；5)三腔二囊管或置入胃管者；6)置入食管支架者；7)治疗前≤1月内服用影响胃肠道功能药物者；8)有本研究药物过敏史者；9)精神障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予泮托拉唑钠肠溶片(锦州九泰药业有限责任公司)40 mg，1次/d，早餐前30 min服用；铝碳酸镁片(达喜，拜耳医药有限公司)1.0 g，3次/d，餐后1 h嚼服；多潘立酮片(上海信谊天平药业有限公司)10 mg，每日3 次，餐前15～30 min服用；持续治疗8周。观察组在对照组基础上加疏肝健脾和胃降逆汤治疗，方剂组成：柴胡15 g、枳壳10 g、佛手10 g、白芍10 g、白术12 g、茯苓15 g、扁豆15 g、陈皮10 g、厚朴10 g、柿蒂10 g、黄连5 g、吴茱萸5 g、白及10 g、煅瓦楞子30 g、炙甘草10 g，随症加减变化。上方每日1剂，清水煎煮，去渣取汁400 mL，分早晚服用，持续治疗8周时间。治疗期间嘱患者避免情绪波动，戒烟酒，忌食辛辣刺激性及高脂食物，忌过饱，睡前不再进食，睡时抬高床头等。

2.2 疗效标准 显效：症状体征消失，内镜显示食管黏膜损伤愈合；有效：症状体征明显缓解，内镜显示食管黏膜病变明显减轻；无效：症状未缓解，内镜显示食管黏膜病变未减轻。

2.3 观察指标 1)症状评分：2 组患者分别于治疗前后评分，将RE症状，包括反酸、烧心(胸骨后烧灼感)、胃脘痞胀及嗳气，按症状轻重程度分别计为0分(无不适症状)、2分(症状轻微，偶尔发生)、4分(症状明显，时常发生，未影响正常工作生活)、6分(症状严重，频繁发作，对正常工作、生活产生影响)，得分越低说明症状越轻；2)24 h食管pH值监测参数：治疗前后测定2 组患者24 h食管pH值监测参数，包括pH<4的反流次数、pH<4的总时间。

3 结果

3.1 2 组RE患者疗效比较 结果见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组RE患者治疗前后症状评分比较 结果见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状评分比较分)

3.3 2 组RE患者治疗前后24 h食管pH值监测参数比较 结果见表3。

表3 2 组患者治疗前后24 h食管pH值监测参数比较

4 讨论

反流性食管炎(RE)是临床常见病症，具有患病率高、病程长及迁延难愈等特点，与人们生活节奏快，压力大，膳食结构不合理，生活习惯不健康有关，严重者影响日常生活和工作。西医多采用泮托拉唑钠肠溶片、铝碳酸镁片、多潘立酮等抑制胃酸分泌、制酸、促进胃肠蠕动药物稳定病情，缓解症状，但长期用药易引发副反应，增加患者痛苦，临床应用受限，因此有学者认为，早期配合中医疗法很重要[7-8]。本病属于中医“反胃”“嘈杂”“胃脘痛”“吐酸”等范畴，肝郁脾虚胃热，木郁土壅，胃失和降是发病关键，遵“六腑以通为用，以降为和”之理，宜以疏肝健脾、和胃降逆为治则组方用药。自拟疏肝健脾和胃降逆汤中，柴胡、佛手、枳壳具有疏肝理气，宽胸除胀，疏肝和胃，散结消痞，行气止痛功效；白芍养血敛阴，柔肝和脾胃；白术、山药、扁豆健脾益气，化湿和中；黄连燥湿泻火，除中焦湿热；吴茱萸开郁化滞，温中下气，降逆止呕；陈皮、厚朴、柿蒂行气运脾燥湿，除胃中滞气，降逆止呕，适于中焦湿阻，气滞不行之脘腹痞闷、嗳腐吞酸，呃逆呕吐之证；煅瓦楞子制酸止痛；白及敛疮愈疡，消肿生肌；甘草补中解毒，缓急止痛，调和诸药。诸药相合共奏肝舒脾健，气血条畅，清升浊降，胃和逆止，酸抑痛止之功。中药药理学研究证实，佛手[9]、白术[10]、陈皮[11]等具有抗抑郁，调节免疫功能，中和胃酸，促进胃肠平滑肌收缩，促进胃排空和肠推动等作用。本文结果显示，治疗前2组患者症状评分及24 h食管pH值监测参数无差异(P>0.05)；治疗后观察组pH值<4反流次数较对照组少，pH值<4的总时间较对照组短；症状评分低于对照组(P均<0.05)；观察组总有效率高于对照组。由此可见，中西药联用能发挥各自优势，标本兼治，可更好地缓解症状，抑制胃酸分泌反流，提高疗效。