泻火散佐治胃火炽盛型急性牙周炎的临床观察

俞诚波

(温岭市第一人民医院口腔科·浙江 温岭 317500)

急性牙周炎是临床常见的口腔科疾病，是因牙菌斑、牙结石的堆积，刺激牙龈发生牙周的炎症，表现为牙龈出血、牙龈肿痛等症状，后期出现牙周袋形成、牙槽骨吸收，以及牙龈萎缩、牙齿松动等一系列症状[1]。目前急性牙周炎的治疗多给予局部清洁、祛除菌斑、清除食物嵌塞、纠正不良动作、抗生素等对症治疗，但疗效欠佳，并且病情易反复，长期使用抗生素易出现肠道菌群失调、耐药等副作用[2]，因此积极寻求更合理的治疗方案显得尤为重要。临床上应用中药辅助西药治疗急性牙周炎，具有见效快、病程短、疗效稳定等优势。本研究旨在观察自拟泻火散佐治胃火炽盛型急性牙周炎的临床疗效，为治疗急性牙周炎提供中西医结合诊疗方案，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2018 年3 月—2019 年12 月本院门诊口腔科收治的98 例急性牙周炎患者，按照随机数字表法分为2 组，每组49 例。对照组男性26 例，女性23 例；年龄23～55 岁，平均(35.7±8.2)岁；其中轻度18 例，中度16 例，重度15 例。观察组男性22 例，女性27 例；年龄25～60 岁，平均(36.6±8.9)岁；其中轻度19 例，中度17 例，重度13 例。两组患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》[3]中的诊断标准；2)符合《中医口腔科学》[4]中胃火炽盛型的诊断标准；3)急性发作时间<48 h；4)20 岁≤年龄≤60 岁；5)患者自愿接受治疗。

1.3 排除标准 1)不符合上述中西医诊断标准者；2)合并有心脑血管系统、精神系统、内分泌系统、泌尿系统、免疫系统等严重疾病的患者；3)有口腔正畸治疗史，近日进行激素治疗的患者；4)妊娠期及哺乳期、备孕妇女；5)合并其他急、慢性感染性病变的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者在治疗前均采用局部治疗，具体包括：洁治患者全口口腔牙石，对指数牙、相邻两颗牙进行龈下刮治，调整牙周整齐度，三餐后使用双氧水或生理盐水漱口，并进行健康口腔卫生宣教。对照组在此基础上给予盐酸左氧氟沙星片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20066387，规格0.5 g×7 片)口服，0.5 g/次，1 次/日；甲硝唑片(北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11021060，规格0.2 g×100片)口服，0.6 g/次，3 次/日。观察组接受上述治疗同时给予自拟泻火散联合治疗，具体药物组成为：黄连15 g、升麻15 g、知母15 g、生地12 g、玄参12 g、牡丹皮12 g、栀子10 g、麦冬 10 g、紫草10 g、紫花地丁15 g、 金银花 10 g、甘草10 g。上述中药水煎服，每日1 剂，2 次/日温服，两组均治疗3 周。

2.2 疗效标准 参照《牙周病学》[5]，治疗后疗效分为显效、有效、无效。

2.3 观察指标 参考人民卫生出版社出版的《牙周病学》第2版[6]进行牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)观察。①牙龈指数：0 分，健康；1 分，牙龈色泽及炎症表现为轻度改变，探诊时牙龈不出血；2 分，牙龈明显红肿、呈中度炎症，并波及附着龈，探诊时牙龈可见出血；3 分，牙龈红肿糜烂、呈重度炎症，牙龈可见自动出血。②菌斑指数：0 分，牙面无菌斑；1 分，菌斑经探针尖划过后才能发现；2 分，肉眼观察到牙面上有菌斑；3 分，有大量菌斑堆积在牙面。③龈沟出血指数：0 分，探诊齿龈沟时不出血；1 分，探诊齿龈沟时可见点状出血，但齿龈沟无水肿和颜色改变；2 分，探诊有血溢出齿龈沟，齿龈沟颜色发生变化，但无水肿；3 分，探诊齿龈沟出血，有颜色改变、轻度水肿，牙龈呈中度炎症；4 分，探诊后出血，有颜色改变、明显水肿，牙龈呈重度炎症；5 分，齿龈沟探针出血及颜色改变及水肿，并可发生溃疡。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后GI、PLI、SBI比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后GI、PLI、SBI比较分)

4 讨论

急性牙周炎是一种感染性疾病，也是一种系统性炎性反应疾病，牙龈的长期感染，造成牙周内环境破坏，是导致成年人失牙的最主要原因。流行病学显示，牙周炎的患病率为79.3%，且牙周炎发病常为综合因素合并而发病[7]。急性牙周炎发作时早期积极使用药物治疗，可缓解牙龈疼痛、出血及炎症反应，若不及时诊疗或诊疗不彻底日久易发展为慢性牙周炎，及时有效的治疗具有积极意义。

急性牙周炎在中医学归属于“齿衄”“牙宣”等范畴，关于其病因病机，早在《兰室秘藏》中就论述到：“牙痛不可忍，此阳明经中热盛而作也。”说明了牙痛与足阳明胃经关系紧密。又如《疮疡经验全书》中言：“牙宣谓脾胃中热，涌而宣露也，此证牙齿缝中出血。”可见急性牙周炎的致病因素多为平素嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，生火积热，上乘于口腔，出现牙龈肿痛、牙龈出血等症状；故治宜清热解毒、凉血降火。自拟泻火散方中以黄连清热泻火解毒，与生地黄、升麻、牡丹皮配合，可治胃火上攻之牙龈肿痛；知母泻胃火、养胃阴；玄参清热凉血降火；麦冬养阴益胃生津；紫草清热凉血、活血解毒；栀子泻火除烦、凉血解毒，“主五内邪气，胃中热气”(《神农本草经》)；紫花地丁、金银花清热解毒；甘草调和诸药，全方齐彰清胃泻火、凉血解毒之效。

观察结果显示，2组患者经治疗后观察组总有效率为83.6%，高于对照组的73.4%(P<0.05)；治疗后两组患者的GI、PLI、SBI指数均有改善，观察组改善更显著(P<0.05)。可见自拟泻火散佐治胃火炽盛型急性牙周炎患者，可显著缓解患者牙龈肿痛、出血等症状，减少牙周菌斑的产生，显著提高西药治疗效果。