使用呼吸机治疗患者进行早期肠内营养的意义分析

辽阳市中心医院神经外科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要：目的：探讨呼吸机治疗患者进行早期肠内营养的效果。方法：将2017年1月～2019年10月本院重症监护病房（intensive care unit，ICU）采用呼吸机治疗的120例危重症患者随机分为2组各60例，对照组实施延迟肠内营养，观察组实施早期肠内营养，比较两组的营养指标、免疫功能指标。结果：治疗后，白蛋白、血红蛋白在观察组中均高于对照组（P＜0.05），CD3+、CD4/CD8在观察组中均高于对照组（P＜0.05）。结论：早期肠内营养用于ICU危重症患者呼吸机治疗期间，可改善患者营养状况和免疫功能。

ICU患者病情严重，往往无法自主呼吸，需采用呼吸机进行机械通气治疗，而连接呼吸机辅助通气后，患者进食受到影响，加上其胃肠功能受到病情影响而出现障碍，导致患者在连接呼吸机治疗期间的营养风险较高[1]，为保证患者营养状况良好，临床主张对患者实施营养支持。肠内营养支持是最常用的一种营养支持方式，可为患者补充营养，降低其营养不良风险，但临床上关于ICU呼吸机治疗患者实施肠内营养的时机尚无统一规范，本研究为探讨早期肠内营养在ICU机械通气患者中的作用，针对本院ICU中采用呼吸机治疗的120例危重症患者进行随机对照研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

依据随机数字表法，将2017年1月～2019年10月本院ICU中采用呼吸机治疗的120例危重症患者随机分为2组各60例。对照组有男32例、女28例，年龄为30～71岁，平均（49.28±12.65）岁；观察组有男33例、女27例，年龄为30～72岁，平均（49.57±12.53）岁。两组性别、年龄比较均P＞0.05，说明一般资料间的均衡度良好，研究可比。本研究经医学伦理学委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

两组均采用BiPAP无创呼吸机治疗，通气模式设置为S/T模式，呼吸频率为12～14次/min，吸气压力、呼气压力分别为8～20cmH2O、4～6cmH2O，氧流量为5～8L/min。同时，注意观察呼吸机冷凝水收集情况，呼吸机冷凝水集水杯需置于管路系统最低处，及时清理冷凝水，避免冷凝水经循环进入呼吸道，并熟练掌握脱机指征，及时撤离呼吸机，减少机械通气时间。

观察组实施早期肠内营养，患者入住ICU后第2天开始实施，经患者鼻腔置入空肠导管，经导管输注百普素肠内营养液，每小时20～30mL，后续根据患者具体情况调整输注速度，最大速度控制在每小时120mL。

对照组实施延迟肠内营养，患者入住ICU 7d后开始实施，肠内营养步骤同观察组。

1.3 观察指标

比较两组：（1）营养指标：包括白蛋白、血红蛋白；（2）免疫功能指标：包括CD3+、CD4/CD8。

1.4 统计学分析

应用SPSS 26.0软件，计数资料（n）行χ2检验，计量资料（±s）行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 营养指标比较

两组的白蛋白、血红蛋白在治疗后均较治疗前增高（P＜0.05），而治疗后的白蛋白、血红蛋白在观察组中均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.营养指标比较(±s)

表1.营养指标比较(±s)

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05

组别 时间 白蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)对照组(n=60)治疗前 35.66±1.80 104.15±1.72观察组(n=60)images/BZ_162_1541_520_2303_677.png

2.2 免疫功能指标比较

两组的CD3+、CD4/CD8在治疗后均高于治疗前（P＜0.05），而治疗后的CD3+、CD4/CD8在观察组中均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.免疫功能指标比较(±s)

表2.免疫功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05

组别 时间 CD3+(%)CD4/CD8对照组(n=60)治疗前 35.43±2.91 1.30±0.15观察组(n=60)images/BZ_162_1541_913_2303_1069.png

3.讨论

ICU患者病情危重，往往无法自主呼吸，需接受呼吸机治疗。呼吸机治疗属于辅助吸氧治疗手段，相比于经鼻导管低流量通气治疗，呼吸机治疗可为患者输送大量氧气，增加氧流量，以及时缓解患者缺氧状况[2]，而在临床上，呼吸机治疗时多采用BiPAP无创呼吸机，可实现无创机械通气，满足ICU患者的氧气需求，减轻其机体内缺氧状况，有利于帮助患者恢复自主呼吸。BiPAP呼吸机辅助通气属于非侵入性机械通气，患者对其接受度较高，尤其是意识清醒的患者，采用BiPAP呼吸机进行辅助通气，可为患者提供双向压力支持通气，在吸气时给予压力支持，以克制患者的气道内阻力，减少患者呼吸时的功耗，避免患者呼吸肌疲劳，有利于降低患者肺部组织氧耗，减少二氧化碳产生，同时，BiPAP的双向压力支持通气，使患者呼气、吸气时的压力形成一个压力差，利用呼气和吸气时的压力差，可确保患者呼气末肺泡内正压，维持患者肺内正压状态，避免患者呼吸时的功耗增加，保护患者肺功能，还可降低气道萎缩风险，有利于排出二氧化碳，增加氧分压。

然而，在ICU患者接受呼吸机治疗时，由于需经口鼻连接呼吸机导管，患者无法经口进食，对营养元素的吸收减少，加上ICU患者病情严重，其机体内往往存在代谢紊乱情况，机体内对能量的消耗速度相对较快，对能量的需求增大，摄入的营养与消耗的营养之间平衡被打破，导致ICU患者呼吸机治疗期间的营养不良风险较高，可能会加重患者病情，延长呼吸机治疗时长[3]。临床上主张针对ICU患者呼吸机治疗期间的营养风险因素实施营养支持干预，肠内营养支持是当前临床上最常用的营养支持手段之一，主要是通过经鼻饲管，将营养液输注至患者胃肠道内，可促使患者胃肠道充分吸收营养液，为患者补充其机体所需营养物质。临床上关于ICU呼吸机治疗患者实施肠内营养的时机并无统一定论，尚有待探讨，本研究针对这一问题进行了研究，分别对ICU呼吸机治疗患者实施早期肠内营养、延迟肠内营养，研究结果显示：（1）治疗后，白蛋白、血红蛋白在观察组中均高于对照组（P＜0.05），说明早期肠内营养支持可更好地改善患者在呼吸机治疗期间的营养状况，这主要是因为早期肠内营养具有及时性，可保护患者胃肠道黏膜结构完整性，改善其胃肠功能，使患者胃肠道对营养元素的吸收能力增强，重建营养摄入与消耗之间的平衡[4]；（2）治疗后，CD3+、CD4/CD8在观察组中均高于对照组（P＜0.05），说明早期肠内营养还可改善呼吸机治疗患者免疫功能，这主要是因为相比于延迟肠内营养，早期肠内营养可尽早为呼吸机治疗期间的患者补充营养，尽早解除患者机体内高代谢状态，改善机体内环境，调节免疫功能[5]。

综上所述，早期肠内营养用于ICU危重症患者呼吸机治疗期间，可改善患者营养状况，有利于增强患者的免疫功能。