机械辅助排痰系统对ICU机械通气患者排痰效果的作用评价

辽宁省锦州市中心医院重症医学科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要：目的：研究机械辅助排痰系统对ICU机械通气患者排痰效果的作用。方法：选择本院2019年1月～2020年1月接受治疗的ICU机械通气患者为研究对象，将300例ICU机械通气患者进行分组，其中观察组实施机械辅助排痰系统；对照组实施传统手工叩背排痰法，将两组各项指标和机械通气时间进行对比。结果：观察组ICU机械通气患者SpO2（94.34±1.24）%、PaO2（92.33±1.23）mmHg、PaCO2（39.56±1.92）mmHg与对照组相比较，具有差异（P＜0.05）。观察组150例患者和对照组150例ICU机械通气患者机械通气时间相比较，前者更短，P＜0.05。结论：机械辅助排痰系统对ICU机械通气患者排痰效果十分显著，且能够缩短机械通气时间。

机械通气主要是在患者氧合功能出现障碍时，在呼吸机的辅助下维持人体气道通畅的一种方式，其能够使机体氧合功能和通气功能得到改善，同时能够避免二氧化碳蓄积和缺氧情况发生，为疾病治疗提供有利条件[1]。机械通气通常用于重症患者中，特别对于合并器官功能衰竭者，若长时间应用机械通气治疗，易增加呼吸道痰液，若未能及时排出，易导致感染风险增加[2]。本文通过分析两组ICU机械通气患者的各项情况，明确排痰效果，具体见下文描述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取对象为医院接受治疗的300例ICU机械通气患者，收取时间在2019年1月～2020年1月；其中150例为观察组患者、150例为对照组患者，分别实施不同排痰措施。排除伴有肺栓塞、胸部皮肤和皮下部位感染、心房颤动、血管畸形、胸部肿瘤、肺出血、气胸、急性心肌梗死者。同时存在排痰机禁忌症、语言和精神障碍。

观察组（150例）：男性78例、女性72例，年龄在26～70岁，平均（48.23±1.09）岁；疾病类型：严重多发伤34例、合并肺部感染55例、呼吸衰竭28例、脑血管疾病33例；

对照组（150例）：男性79例、女性71例，年龄在27～70岁，平均（48.77±1.82）岁；疾病类型：严重多发伤35例、合并肺部感染55例、呼吸衰竭28例、脑血管疾病32例；

两组各项基本资料进行对比发现，差异无统计学意义，用P＞0.05代表本次研究具有可比性，且成立。

1.2 方法

对照组实施传统手工叩背排痰法。

取患者侧卧位，先进行右侧再进行左侧，操作者以双手指和拇指并拢，并将手掌弓呈杯状，应用手腕力量，在患者肺底以从外到内、由上到下的顺序进行叩击，叩击的相同部位重叠面积为三分之一，叩击频率和力量以患者能够耐受和促进痰液顺利排出为宜，每侧肺叩击15～20min，每日3次，在叩击过程中鼓励患者有效咳嗽，叩击过程中需避开心前区、肝区、脊柱和肾脏等重要部位。

观察组实施机械辅助排痰系统。

选择医用振动排痰机，型号为PTJ-300A，选择成人常用模式，由临床经验丰富的医生进行操作，取患者侧卧位，操作者一手将患者身体进行固定、一手手持排痰机手柄，将叩击头在患者身体表面进行缓慢移动，并根据其耐受情况选择频率，通常在15～30Hz，每次15～20min，遵循从外到内的原则，直至覆盖整个肺野。对于无法翻身者，以两肋和前胸部位作为叩击位置[3]。

1.3 观察指标

将观察组150例、对照组患者150例的各项指标进行比较，主要包括：各项指标和机械通气时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件分析本次研究结果和数据，其中各项指标和机械通气时间采用计量资料进行检验，用t检验；若2组间差异存在意义，使用P＜0.05表示，具有差异。

2.结果

2.1 对比2组各项指标

观察组ICU机械通气患者SpO2（94.34±1.24）%、PaO2（92.33±1.23）mmHg、PaCO2（39.56±1.92）mmHg与对照组相比较，具有差异（P＜0.05），见表1。

表1.2组各项指标的比较

2.2 比较两组机械通气时间

观察组150例患者和对照组150例ICU机械通气患者机械通气时间相比较，前者更短，P＜0.05，见表2。

表2.2组机械通气时间的比较(h)

3.讨论

机械通气是临床常见的呼吸辅助方式，通常用于ICU患者中，但在机械通气过程中需开放人工气道，易增加患者感染风险，同时降低其自主排痰能力，而选择有效的辅助排痰方式为维持呼吸道通畅的关键[4]。

目前临床常用的排痰方式以传统手工叩击法为主，其通过将人体小气道的分泌物转移至大气道，再经过人工吸痰排出分泌物。而机械通气操作易增加患者不适感，进而导致患者配合度降低，而应用机械辅助排痰为提高人体呼吸道通畅的主要措施[5]。机械辅助排痰系统相比手工扣背排痰具有更多优势，不仅能够使其呼吸通气功能得到改善，同时能够降低感染风险，缩短患者机械通气时间，使患者减轻经济负担，提升患者生活质量水平。而在实施机械通气过程中，应注意以下事项：①严格掌握禁忌症：需充分掌握振动排痰机的禁忌症，例如胸壁疾病、肺结核、凝血功能障碍、胸部肿瘤、皮下感染、气胸、肺栓塞等，且无法耐受振动者均需要禁用。②选择适宜的频率和模式：仪器的频率需根据每位患者耐受程度和病情具体情况进行选择，频率应从低开始，后随着治疗次数以循序渐进的方式增加。与患者CT结果和X线结果相结合，选择需要治疗部位，特别对于听诊干湿啰音最为明显部位，应将其作为重点叩击部位。治疗时间以及频率需根据患者对理疗的体质强弱和反应程度进行决定，不可盲目根据说明书进行。

本文研究数据显示，观察组ICU机械通气患者SpO2（94.34±1.24）%、PaO2（92.33±1.23）mmHg、PaCO2（39.56±1.92）mmHg与对照组相比较，具有差异（P＜0.05）。观察组150例患者和对照组150例ICU机械通气患者机械通气时间相比较，前者更短，P＜0.05。

综上所述，机械辅助排痰系统对ICU机械通气患者排痰效果十分显著，且能够缩短机械通气时间。