免疫增强型肠内营养乳剂对行呼吸机机械通气危重症患者免疫功能的影响

福建省立医院北院（福建省老年医院） （福建 福州 350009）

内容提要：目的：对机械通气治疗的危重症患者应用免疫增强型肠内营养乳剂，并分析其应用效果。方法：选取2017年10月～2019年9月到本院进行机械通气治疗的102例危重症患者，将其分为两组：对照组51例，进行标准营养（能全力）；观察组51例，进行免疫增强营养（瑞能）。比较两组患者1d和7d后的免疫指标及有创机械通气时间、ICU停留时间。结果：观察组患者肠内营养7d后IgG、IgM、CD4、CD4/CD8等指标均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的有创机械通气时间、ICU住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论：对机械通气治疗的危重症患者肠内营养中应用免疫增强型营养剂可改善患者免疫功能，缩短有创机械通气时间及ICU住院时间。

机械通气是危重症患者救治的常用手段，由于危重症具有修复愈合慢、肌肉消耗、易感染等特点，因此，需要给予营养支持，提高患者生存率。研究发现[1]，在肠内营养（enteral nutrition，EN）中添加谷氨酰胺等特殊的营养素可调节患者免疫反应，尤其适用于营养不良患者。本文将对机械通气治疗的危重症患者应用免疫增强型肠内营养乳剂，并分析其应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年10月～2019年9月转入本科室进行机械通气治疗的102例危重症患者，所有患者均为重症肺炎，均采取抗感染等常规治疗方案。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组51例，男性24例，女性27例，年龄62～88岁。对照组51例，男性25例，女性26例，年龄63～89岁。两组患者的年龄、APACHE Ⅱ评分均无明显差异（P＞0.05），见表1。本次研究已经过医院伦理审核，患者家属签署知情同意。

表1.两组患者基线资料对比(±s)

表1.两组患者基线资料对比(±s)

组别 例数 年龄(岁)APACHEⅡ评分(分)体质量(kg/m2)sofa评分(分)images/BZ_80_1289_2904_2304_3061.png观察组 51 71.73±5.68 22.48±7.57 20.52±3.92 6.83±2.89

表1(续).两组患者基线资料对比(±s)

表1(续).两组患者基线资料对比(±s)

组别 白蛋白(g/l)前白蛋白(mg/dl)降钙素原(mg/L)剩余碱(mmol/L)血乳酸(mmol/L)氧合指数观察组 27.02±3.98 11.50±5.86 0.28±0.08 15.18±2.02 12.18±2.06 118.72±18.56images/BZ_81_178_520_2268_677.png

1.2 方法

两组重症肺炎患者均予因疾病所需接受临床常规治疗，呼吸机有创机械通气改善机体氧容量及通气状态，补液（静脉）维持机体水电解质、酸碱度平衡，根据患者实际情况使用抗感染、祛痰、平喘、解痉等对症药物。在行呼吸机有创机械通气期间各组均予以相应营养支持方案，其中对照组患者进行标准营养（能全力），观察组患者进行免疫增强营养（瑞能），热量根据患者体质量计算：104.6～125.6kJ·kg-1·d-1。使用EN泵进行营养素供给，放置鼻肠管，严格控制供给剂量及速度，前3d从1/3过渡到全量，并持续泵入24h。供给时间均为1周，或待患者病情好转后恢复普食停止。

1.3 评价指标

对比EN 1d、7d的免疫功能指标及ICU住院时间，包括细胞亚群CD4、CD4/CD8及免疫球蛋白IgG、IgM等。

1.4 统计学分析

2.结果

与EN 1d相比，EN 7d两组患者的IgG、IgM、CD4、CD4/CD8等指标均明显改善（P＜0.05）；观察组患者EN 7d的IgG、IgM、CD4、CD4/CD8等指标均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。观察组患者的有创机械通气时间为（126.83±35.39）h，ICU住院时间为（196.57±44.37）h，对照组有创机械通气时间为（156.39±34.88）h，ICU住院时间为（243.93±65.45）h，差异明显（t=-4.248、-4.277，P＜0.05）。提示免疫增强营养剂能够增强机械通气治疗患者的免疫能力，改善患者的预后。

表2.两组患者的免疫功能指标对比(n=51,±s)

表2.两组患者的免疫功能指标对比(n=51,±s)

组内对比：aP＜0.05；与对照组对比：bP＜0.05

组别 阶段 IgG(mg/L)IgM(mg/L)CD4 CD4/CD8对照组 EN 1d 12350.56±3878.47 1001.10±288.68 0.34±0.14 0.13±0.09观察组 images/BZ_81_391_867_2268_1024.png

3.讨论

重症肺炎是临床发病率较高的呼吸系统疾病，若病情未得到及时控制可能致死，应引起医务人员高度重视。既往临床主要根据重症肺炎患者予以对症药物联合呼吸机有创机械通气治疗，近年来多项研究认为在此过程中加用积极的营养支持或可使患者获得更优疗效。研究发现[2]，在EN中使用免疫增强型营养剂有利于肠黏膜增生，可保护肠黏膜细胞功能及免疫屏障功能，避免细菌及毒素移位，减轻氧化应激反应，降低心肌损伤、急性呼吸窘迫综合征、严重感染等并发症发生率。

在本次研究中，与EN 1d相比，EN 7d两组患者的IgG、IgM、CD4、CD4/CD8等指标均明显改善（P＜0.05）；组间对比，观察组患者EN 7d的IgG、IgM、CD4、CD4/CD8等指标均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的有创机械通气时间、ICU住院时间明显短于对照组（P＜0.05），表明免疫增强型营养不仅能改善患者营养状态，还能够调节机体免疫功能，促进患者康复。研究显示[3]，进行免疫增强营养患者机械通气时间、ICU住院时间更短，与本次研究结果基本一致。从本次研究结果上看，与标准营养患者相比，免疫增强营养患者的IgG、IgM水平明显升高，表明当及时补充外源性免疫球蛋白时，可刺激机体免疫球蛋白表达。从T细胞表达上看，免疫增强营养患者CD4、CD4/CD8升高幅度更大，分析其原因，可能是由于免疫增强营养剂中，含有ω-3不饱和脂肪酸（ω-3 PUFA）等成分，可调节患者免疫功能，下调促炎因子水平，抑制免疫细胞黏附。此外，其谷氨酰胺成分可控制感染扩散，促进免疫应答反应；精氨酸可促进淋巴细胞增殖，增加CD4细胞数量[4]。

综上所述，对机械通气治疗的危重症患者EN中应用免疫增强型营养剂可改善患者免疫功能，缩短ICU住院时间，应用效果良好。